潘佳慧 張欣怡 指導(dǎo) 符文彬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝中有關(guān)活性酶的先天性或后天性缺陷、生理紊亂、代謝障礙，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多或尿酸排泄減少，引起的高尿酸血癥。由于高尿酸血癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉著形成痛風(fēng)石，從而引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于第1跖趾關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙［1］。我國(guó)高尿酸血癥的患病率約為10%［2］，而研究表明，約有5%～19%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)［3］，近年來(lái)，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率也是逐年上升。目前西醫(yī)對(duì)本病急性發(fā)作時(shí)的治療主要是選擇大劑量秋水仙堿及非甾體類(lèi)止痛藥，如果效果欠佳，可予小劑量糖皮質(zhì)激素短期治療，癥狀一般能得到緩解，但急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)仍然反復(fù)發(fā)作，且藥物的副作用如肝腎功能損傷、惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等癥狀也隨之出現(xiàn)［4-5］。對(duì)于秋水仙堿過(guò)敏或者存在肝腎系統(tǒng)疾病的患者，中藥、針灸、貼敷等治療方法不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少，注重整體論治，在治療上具有較大的優(yōu)勢(shì)。

符文彬教授為廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教授、學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅治痛癥、抑郁相關(guān)性疾病及各類(lèi)疑難雜癥，對(duì)于難治反復(fù)性疾病有其獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸跟隨符師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將符師多年臨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 治病求本，整體論治

中醫(yī)學(xué)中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”疾病的范疇，《丹溪心法》記載“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也。他方謂之白虎歷節(jié)證”。而此病發(fā)生的原因通常是感受濕熱、濁毒之邪，以致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁化濁毒，攻注著關(guān)節(jié)。符師在診治此病時(shí)，除了關(guān)注受累的關(guān)節(jié)，更多的是了解患者近期的精神狀態(tài)。符師認(rèn)為此病發(fā)生的關(guān)鍵在于正氣缺乏，正如《素問(wèn)》所說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，如果人體的正氣缺乏，臟腑陰陽(yáng)失衡，無(wú)法化解濕熱痰瘀，以致這些病理產(chǎn)物都淤積于體內(nèi)，阻斷經(jīng)脈，再加感受外邪、飲食勞倦等誘因，才導(dǎo)致此病發(fā)生。而腎為先天之本，脾胃為后天之本。所以治療本病的根本在于扶正祛邪，祛邪同時(shí)顧護(hù)脾腎。

在早期診治急性痛風(fēng)患者時(shí)，符師發(fā)現(xiàn)針灸的即時(shí)緩解癥狀效果明顯，但不久，患者又以相同癥狀就醫(yī)，符師開(kāi)始思考癥狀反復(fù)的問(wèn)題所在，不斷從臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種全身代謝性疾病，不僅可以引起關(guān)節(jié)受累，還可引起多臟器損害，累及血管可引起高血壓，累及心臟可引起冠心病，所以治病不能只局限在疾病本身，對(duì)病患要有“整體觀”認(rèn)識(shí)，在這個(gè)多元化的世界，致病因素千奇百怪，對(duì)于難治性或反復(fù)性疾病，僅僅從疾病本身去治療，往往只能緩解一時(shí)病痛，若從病患“整體觀”考慮，改善個(gè)人整體情況，從而扶助正氣，祛邪避害，痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作率自然下降。如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，一般分為急性期和慢性期，符師認(rèn)為急性發(fā)作時(shí)應(yīng)以止痛為主，慢性期應(yīng)以整體觀調(diào)理臟腑為主，調(diào)整患者陰陽(yáng)平衡，避免其急性復(fù)發(fā)，這與中醫(yī)的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則不謀而合。

2 “一針二灸三鞏固”整合針灸模式

疾病的臨證思維是很重要的，但對(duì)于治療模式的選擇也至關(guān)重要。符師積累臨床經(jīng)驗(yàn)30余年，臨床上倡導(dǎo)“整合針灸學(xué)”，并提出“一針二灸三鞏固”的整合針灸模式［6］。整合針灸學(xué)是將針灸理論與其他學(xué)科先進(jìn)的理論及成果有機(jī)結(jié)合，利用新的理論體系指導(dǎo)臨床，提高臨床療效及闡明針灸作用機(jī)制［7］。血尿酸、類(lèi)風(fēng)濕因子RF、血清C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)指標(biāo)有助于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他疾病的鑒別，明確疾病診斷，才有助于我們選擇正確的針灸治療方案，這就是針灸與檢驗(yàn)科學(xué)的結(jié)合。而整合針灸模式也是將不同針灸技術(shù)的優(yōu)勢(shì)或特點(diǎn)，在臨床上有機(jī)地整合，從而獲得“一加一大于二”的臨床療效?！搬?biāo)粸?，灸之所宜”就是整合針灸模式的典范。目前，眼針、火針、電針、艾灸等療法?duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎都有明顯效果［8-12］，若能將其有機(jī)整合，或許能提高臨床療效。

符師提出的“一針二灸三鞏固”治療模式是根據(jù)病癥、病情辨證來(lái)選取合適的、多種針灸技術(shù)的結(jié)合。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的“一針二灸三鞏固”模式包括以下幾個(gè)方面：通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血、泄?jié)犰铕?、鞏固療效?/p>

2.1“一針” 符師臨證取穴精而少，只有選穴精當(dāng)才能達(dá)到法簡(jiǎn)效宏的目的。針刺主穴選取人迎、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腹四針，風(fēng)濕熱痹證配穴加曲池、尺澤，痰瘀痹阻證配穴加公孫、血海；常規(guī)針刺得氣后，一般留針20～30 min即可。符師在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，常常另辟蹊徑，抓住“疼痛”這一主癥，《素問(wèn)·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，認(rèn)為痛癥與氣血不通有關(guān)，心主血脈，故強(qiáng)調(diào)從心論治，取內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴通陰維脈，《針灸聚英》曰“內(nèi)關(guān)，虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之”，內(nèi)關(guān)穴具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜止痛的作用。另外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，從病位考慮，主要在筋骨，據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇足少陽(yáng)膽經(jīng)主“骨”所生病及“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”之原則，《靈樞·邪氣藏府病形》曰“筋急，陽(yáng)陵泉主之”，取陽(yáng)陵泉能夠舒筋活絡(luò)，調(diào)膽順氣，行氣止痛；人迎穴有調(diào)內(nèi)分泌、止痛之效；腹四針有調(diào)氣機(jī)，暢津液，調(diào)五臟之功效。臨證中，符師常常配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ墒菇?jīng)氣迅速抵達(dá)病所，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的效果。有時(shí)，符師還配合眼針療法或者繆刺法。眼針療法，符師在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中常選取患側(cè)上焦或下焦區(qū)作為主穴，主要是根據(jù)“上焦區(qū)主治膈肌水平以上疾病，下焦區(qū)主治臍水平以下疾病”的選穴原則，使氣至病所［7］?？姶谭ㄖ饕鶕?jù)《素問(wèn)·繆刺論》曰“愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！比艋颊卟≡谟易惚?，對(duì)應(yīng)可取外勞宮穴。

2.2“二灸” 符師認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多是痰濕瘀阻，痰得溫而化，而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，灸法本身有補(bǔ)益氣血之效，故艾灸很關(guān)鍵。符師作為嶺南針灸大家司徒鈴教授入室親傳弟子，在繼承傳統(tǒng)司徒氏灸的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)了精灸技術(shù)［13］，先在穴位上點(diǎn)涂萬(wàn)花油，再將底面直徑2 mm，高3 mm大小的艾炷置于穴位上，用線香點(diǎn)燃艾炷，待局部皮膚潮紅、灼痛，迅速取走，每穴灸2壯即可。穴位可取腰四穴、陰陵泉健脾化痰除濕，取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）有以后天補(bǔ)先天、治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎之功，以精灸涌泉潛藏相火。符師主張補(bǔ)中有瀉，灸后刺血可瀉有余之陽(yáng)氣，刺絡(luò)大椎穴除去精灸產(chǎn)生的火熱之氣，三焦穴則將久積體內(nèi)的瘀熱除去。

2.3“三鞏固”《素問(wèn)·離合真邪論》曰“靜以留之”。皮內(nèi)針是在古代針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型針刺手法，可持久刺激皮部，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，有效延長(zhǎng)治療時(shí)間，提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。符師對(duì)“心為君主之關(guān)”“心為五臟六腑之大主”等經(jīng)典有深刻認(rèn)識(shí)，提出心膽理論對(duì)于痛癥治療的重要意義［14］，符師常用背部心俞、膽俞埋針2～3 d以維持療效鞏固治療。

3 經(jīng)典案例

患某，男性，46歲，因“左腳掌疼痛3年，加重1周”于2018年6月19日至本院就診。因患者3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腳掌紅腫熱痛，以趾指關(guān)節(jié)為主，后逐漸蔓延至腳踝、膝蓋，遂多次于外院及我院治療，治療期間以口服秋水仙堿為主，自覺(jué)耐藥性逐漸加強(qiáng)，療效一般，患者自述平素尿酸較高，現(xiàn)每日口服秋水仙堿4 mg，患者為求進(jìn)一步治療，于今日至本院門(mén)診就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：神清，精神可，左腳掌、趾指關(guān)節(jié)、踝部、膝蓋疼痛，無(wú)紅腫發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶，稍有心慌，納可，眠較差，夜間痛醒，無(wú)口干口苦，小便可，大便每日4～5次；舌暗紅，苔黃膩，脈沉滑。既往史：高血壓、高脂血癥。過(guò)敏史：青霉素、硝酸甘油。輔助檢查：2018年6月3日，尿酸：758 μmol/L。初步診斷：西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證（濕熱瘀阻證）。治療經(jīng)過(guò)：選取人迎、曲池、尺澤右、腹四針、陽(yáng)陵泉，留針20 min。取針后，精灸引氣歸元、腰四穴、腎俞、命門(mén)、陰陵泉、血海、公孫及涌泉各2壯。刺絡(luò)大椎、心俞及雙側(cè)委中穴瀉有余之熱氣；最后埋針雙側(cè)心俞和膽俞鞏固治療。復(fù)診時(shí)，患者述疼痛緩解；于2018年7月25日于本院查尿酸：310 μmol/L，繼續(xù)門(mén)診鞏固治療。

4 小 結(jié)

符文彬教授臨證悉心思考發(fā)病根本原因，從整體出發(fā)，采用整合思維“一針二灸三鞏固”的模式治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，不僅能及時(shí)緩解患者疼痛癥狀，還降低了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)率。目前，符師的整合針灸模式已經(jīng)在頑固性面癱、抑郁障礙、頸椎病頸痛等領(lǐng)域取得

療效［15-17］，現(xiàn)通過(guò)總結(jié)整合針灸模式在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用，不僅對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展有著重要意義，也對(duì)中醫(yī)針灸治療其他疾病提供可借鑒的模式。