侯婷婷 黃紹輝 董婷婷 王 莉 高曉杰

（1 遼寧省丹東市口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 丹東 118002；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頭頸腫瘤治療中心，遼寧 沈陽 1100002；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

血管瘤是先天性良性腫瘤，多見于嬰幼兒。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤的約占全身血管瘤的60%[1-2]。筆者在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科進(jìn)修學(xué)習(xí)時收集平陽霉素局部注射治療口腔頜面部血管瘤252例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組男106例，女146例。最大年齡31歲，最小年齡1個月。其中毛細(xì)血管瘤76例，混合型血管瘤52例。分布在頰部32例、舌部46例、唇部38例、腭部22例、牙齦18例、面頸部52例、口底頜下14例、眶周10例、腮腺嚼肌區(qū)12例及咽側(cè)8例。曾接受5%魚肝酸鈉注射未痊愈的40例。手術(shù)切除復(fù)發(fā)6例，其余均為首次接受注射治療。瘤體最小體積為0.5 cm×1.0 cm×1.5 cm，最大體積6 cm×7 cm×l0 cm。

1.2 方法：治療前常規(guī)做血、尿常規(guī)及攝胸片檢查，結(jié)果正常者方可接受治療。取2%利多卡因2 mL和5 mg地塞米松溶解平陽霉素8 mg備用。注射周圍常規(guī)消毒，根據(jù)患者的年齡、血管瘤的體積，發(fā)生部位而定用藥量，在瘤體最明顯處穿刺回吸有血即將藥液注入瘤體，對于較大體積血管瘤可分點(diǎn)注入以便藥液在瘤體內(nèi)均勻分布，對于毛細(xì)血管瘤和混合型血管瘤可于基底部多點(diǎn)注射。小兒一次用平陽霉素量最多6 mg，成人一次最大用藥量可達(dá)16 mg。對于海綿型血管瘤注射前用適當(dāng)?shù)钠餍?，如舌鉗、挖孔的瓶蓋等壓迫瘤體的四周暫時阻斷血流以便藥液多停留在瘤腔內(nèi)。注射后在注射點(diǎn)及局部壓迫止血3～5 min。一次注射未能消退者，隔5～7 d可重復(fù)注射，平均注射3～4次。本組1例患者注射藥物總量達(dá)56 mg。

2 結(jié) 果

本組252例治愈（血管瘤完全消退）170例占67.46%；有效（血管瘤體積縮小80%以上）68例占26.98%；無效（血管瘤體積縮小不足20%)14例占6.56%，總有效率達(dá)94.44%。

2.1 本組252例血管瘤中海綿狀血管瘤120例治愈，有效4例；混合型血管瘤中治愈40例，有效10例，無效2例，毛細(xì)血管瘤中治愈10例，有效54例，無效12例。

2.2 并發(fā)癥：本組252例患者中有16例注藥后4 h左右出現(xiàn)患兒哭鬧，體溫37.5～38.0 ℃，未進(jìn)行處理，次日情況良好。60例注射后局部留有瘢痕，無1例肺纖維化患者。

3 討 論

3.1 血管瘤是先天性良性腫瘤，多見于嬰幼兒。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤的約占全身血管瘤的60%。目前治療血管瘤的方法較多，手術(shù)切除不易徹底；放射治療不良反應(yīng)大；激光和低溫治療受到局限（患者年齡，部位條件）；硬化治療局部腫痛明顯且也存在易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。平陽霉素局部注射治療是近年來開展的方法。本組治愈率達(dá)67.46%，總有效率達(dá)94.44%。與同類治療方法相比其療效有顯著的提高，且其并發(fā)癥少，是一種安全有效、簡便易行的方法[3-4]。

3.2 平陽霉素能與DNA發(fā)生特異性結(jié)合，引起DNA斷裂，干擾腫瘤細(xì)胞分裂與增殖；瘤體內(nèi)注入平陽霉素可抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管瘤消退[5]，瘤周注射使藥物在局部積聚而導(dǎo)致組織纖維化使瘤體血供受阻，瘤體縮小、消失。平陽霉素對機(jī)體免疫功能影響小，對造血功能亦無明顯的損害，致于肺纖維化須是藥總量達(dá)300 mg才可能產(chǎn)生，本組2例總量最大達(dá)56 mg加之同時注入地塞米松也可預(yù)防肺纖維化。

3.3 本組病例中混合性血管瘤和海綿狀血管瘤的治愈率和有效率顯著高于毛細(xì)血管瘤可能是毛細(xì)血管瘤中葡萄酒斑狀血管瘤病變表淺，為毛細(xì)血管和微靜脈擴(kuò)張所致，注入藥量、深度不易掌握，過多、過淺發(fā)生表皮壞死潰爛，過少、過深不能發(fā)揮其治療作用[6]。

3.4 平陽霉素可激發(fā)機(jī)體內(nèi)熱源的釋放，而地塞米松可抑制內(nèi)熱源的釋放，從而防止發(fā)熱[7]。

3.5 對于回流較好的海綿狀血管瘤注射前局部壓迫阻斷血流，且首次注射一定要回吸見血方進(jìn)行注射，這樣才能使高濃度藥液直接破壞血竇內(nèi)皮細(xì)胞，以抑制血管瘤的發(fā)展提高療效[8]。

3.6 注射平陽霉素后局部僅有輕微的腫脹和疼痛，尤其適用于兒童、口底、舌根及咽側(cè)、眶周血管瘤的治療[9]。

采用平陽霉素注射治療口腔頜面部血管瘤，療效好，不良反應(yīng)小，是一種治療血管瘤的新途徑。