王炳艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 盤錦 124010）

急性心肌梗死是十分高發(fā)的一種心臟疾病，以氣促、胸悶等為主要癥狀，不及時(shí)治療會引發(fā)心力衰竭、心律失常等多種并發(fā)癥[1]，危及生命安全。靜脈溶栓治療急性心肌梗死比較有效，本文為了探究瑞替普酶、尿激酶兩種藥物應(yīng)用在靜脈溶栓技術(shù)中的效果，對比6 h、12 h內(nèi)的冠狀動脈再通成功率，具體內(nèi)容見正文。

1 資料與方法

1.1 資料：從本院收治的急性心肌梗死患者當(dāng)中選出50例，將合并缺血性腦卒中病史、血液性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全的患者排除，時(shí)間為2016年3月1日至2017年2月1日，按照就診時(shí)間先后分成25例/組。

觀察組：（共25例，男16例，女9例）：年齡：下限46歲，上限70歲，平均（58.12±6.31）歲；梗死部位：10例前壁，8例廣泛前壁，7例下壁。對照組：（共25例，男15例，女10例）：年齡：下限45歲，上限71歲，平均（58.25±6.15）歲；梗死部位：11例前壁，7例廣泛前壁，7例下壁。文中兩組急性心肌梗死患者的基本資料存在微小差別，但相互對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。基礎(chǔ)治療：溶栓前，口服阿司匹林和氯吡格，劑量都為300 mg，溶栓后5～12 h內(nèi)皮下注射0.6 mL低分子肝素，頻率為12 h一次，共5～7 d，同時(shí)予以他汀類藥物、止痛藥等治療。對照組：除了上述治療外，靜脈滴注150萬U尿激酶和100 mL生理鹽水的混合藥液，半小時(shí)內(nèi)滴完，總療程為5～7 d。觀察組：除了基礎(chǔ)治療，再予以瑞替普酶治療。取瑞替普酶10 MU，溶于10 mL的注射用水當(dāng)中，分兩次靜脈注射，注意用單獨(dú)的靜脈通路，推注時(shí)間超過2 min，兩次注射時(shí)間相差半小時(shí)，總療程同上。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組6 h、12 h內(nèi)的冠狀動脈再通成功率，以此來判定療效。冠狀動脈再通只需符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項(xiàng)即可（除①+②）[2]：①胸痛癥狀消失；②有短暫性再灌注心律失常出現(xiàn)；③ST段下降幅度超過50%；④肌酸激酶同工酶高峰前移14 h內(nèi)。觀察兩組患者用藥后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（冠狀動脈再通成功率、并發(fā)癥發(fā)生率）用“%”的形式表示，卡方值檢驗(yàn)。對比數(shù)據(jù)差別明顯用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈再通成功：6 h內(nèi)觀察組冠狀動脈再通成功18例 (72.00%)，12內(nèi)冠狀動脈再通成功23例（92.00%）。對照組6 h內(nèi)、12 h冠狀動脈再通成功分別為11例（44.00%）、15例（60.00%）。兩組6 h內(nèi)、12 h內(nèi)的冠狀動脈再通成功率相比，都是觀察組更高，P值＜0.05。

2.2 用藥后的并發(fā)癥：用藥之后，觀察組出現(xiàn)1例低血壓、1例過敏，共計(jì)2例（8.00%）；對照組用藥后出現(xiàn)3例低血壓、2例過敏、2例出血、1例心律失常，共計(jì)8例（32.00%）。觀察組用藥后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅8.00%，P值＜0.05。

3 討 論

冠狀動脈供血減少或者是中斷，造成的心肌缺血甚至壞死，被稱為急性心肌梗死，屬于危重急癥，需要及時(shí)采取治療措施，該病治療的關(guān)鍵在于再通閉塞血管[3]，恢復(fù)心肌灌注，對心肌缺血癥狀加以改善，使患者的心功能逐漸恢復(fù)，靜脈溶栓技術(shù)在急性心肌梗死治療中應(yīng)用較多，但療效依溶栓藥物而定。

尿激酶（纖溶酶激活物）能夠有效溶解血腫組織，可將抑制因子清除，恢復(fù)纖溶酶的正?；钚裕送?，還可增加纖溶酶的生成量[4]，降解纖維蛋白凝塊，該藥物的制作原料從人體腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中獲得，藥效可靠，但無纖維蛋白酶特異性，可能降解纖維蛋白酶，引發(fā)出血等疾病。

瑞替普酶（非糖基化纖溶酶原激活物）對纖維蛋白具有很高的特異性，親和力好，能夠促進(jìn)纖維溶酶向纖溶酶轉(zhuǎn)化，降解纖維蛋白并使其溶解在水中，達(dá)到溶解血栓的作用，使梗死面積縮小[5]，該藥在發(fā)揮藥效的同時(shí)，基本不會影響到機(jī)體的凝血系統(tǒng)功能與纖溶系統(tǒng)功能，和血栓結(jié)合時(shí)比較松散，容易穿透血凝塊，溶栓效果十分可靠。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組6 h、12 h內(nèi)的冠狀動脈再通成功率都比對照組高，依次為72.00%、92.00%，并發(fā)癥發(fā)生率更低，為8.00%，P值＜0.05，可見觀察組用藥較對照組更加安全有效。

總而言之，急性心肌梗死是一種高發(fā)疾病，瑞替普酶靜脈溶栓的效果較尿激酶靜脈溶栓效果更好且安全性更高。