黃肖華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科， 南寧 530023)

壯醫(yī)藥是廣西壯族人民在長(zhǎng)期生產(chǎn)生活及與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中積累形成和總結(jié)發(fā)展起來(lái)的具有鮮明地域特色、獨(dú)特的民族醫(yī)藥體系[1]，有明顯的民族性和傳統(tǒng)性，其基本理論主要包括“陰陽(yáng)為本，三氣同步，臟腑骨肉氣血，三道兩路，毒虛致病學(xué)說(shuō)和調(diào)氣解毒補(bǔ)虛治療原則”。運(yùn)用壯醫(yī)藥基本理論認(rèn)識(shí)并防治臨床中各種具體疾病，是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要工作內(nèi)容?！榜樮汀辈∠喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎，是壯族地區(qū)常見病和高發(fā)病，壯族人民在長(zhǎng)期與本病斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了良好的療效。

1 壯醫(yī)對(duì)“駱芡”病(骨關(guān)節(jié)炎)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[2]，本病好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫大、晨僵、關(guān)節(jié)摩擦音(感)，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能不同程度的障礙。骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹病或痹癥范疇。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬于“發(fā)旺”(壯名 Fungcaep)范疇，壯醫(yī)病名為“駱芡”[3]，是由于機(jī)體外傷、勞損、外感風(fēng)寒濕邪而致經(jīng)脈阻滯、氣血不通、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生的骨關(guān)節(jié)病癥。

壯族人民對(duì)“駱芡”病的認(rèn)識(shí)，是在長(zhǎng)期與自然和疾病的斗爭(zhēng)中逐漸產(chǎn)生的。廣西位于云貴高原東南邊緣，屬于華南珠江流域，崇山峻嶺之間江河縱橫交錯(cuò)，草木茂密，潮濕多雨，瘴霧彌漫，極易產(chǎn)生痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等邪毒。壯族先民在這樣的環(huán)境中勞作繁衍，加上地貌特殊易致的跌打損傷和日常勞作易出現(xiàn)的急慢性損傷，容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的損傷及病變，加之壯族地區(qū)民間一直都有“二次葬”的習(xí)俗，因而壯族先民對(duì)人體骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較早就有了直接的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在長(zhǎng)期反復(fù)實(shí)踐中使用本地常生的藥物治療和摸索出的常用技法治療骨關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等病癥，總結(jié)出治療“駱芡”病的豐富經(jīng)驗(yàn)，成為壯醫(yī)骨傷科的重要部分，在不斷傳承和創(chuàng)新中得到發(fā)展，同時(shí)也豐富了中醫(yī)骨傷科對(duì)骨傷疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段。

2 “駱芡”病生理病理與三道兩路理論

三道兩路理論是壯醫(yī)藥理論中的生理病理觀，是壯醫(yī)藥理論的重要特色組成部分[4]。壯醫(yī)骨傷科是壯醫(yī)藥學(xué)的重要分支，三道兩路學(xué)說(shuō)同樣適用于壯醫(yī)骨傷科，因而認(rèn)識(shí)三道兩路理論在“駱芡”病發(fā)病機(jī)理、病情變化中的理論指導(dǎo)作用，在防治“駱芡”病的臨床實(shí)踐中可取得更好的療效。

壯醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)存在五條重要通道，即谷道、氣道、水道三條通道及龍路、火路兩條通路。軀干、肢體各關(guān)節(jié)是人體三道兩路通道重要的環(huán)節(jié)，軀干四肢骨與軟組織結(jié)構(gòu)是承擔(dān)三道兩路功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而軀干四肢等關(guān)節(jié)出現(xiàn)外傷、勞損或病變時(shí)將會(huì)影響三道兩路在該關(guān)節(jié)局部或整個(gè)肢體甚至全身的功能發(fā)揮。氣道、谷道、水道是氣血生化之源，是為人體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、參與代謝、保持正常功能的基礎(chǔ)，大體相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺、胃腸、腎與膀胱等組織器官，但又不簡(jiǎn)單地等同于這些組織器官。龍路大體相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)，火路大體相當(dāng)于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官，而兩者均呈網(wǎng)絡(luò)樣分布于全身各關(guān)節(jié)肌肉，“駱芡”病是屬于人體骨關(guān)節(jié)的病變，由此可見三道兩路與“駱芡”病關(guān)系是相當(dāng)密切的。

在壯醫(yī)藥理論中，三道兩路理論更重要的是強(qiáng)調(diào)其功能。氣道運(yùn)行之氣包括人體的先天之氣和自然界之氣，以及相互作用化生的分布于各臟腑器官、各經(jīng)隧網(wǎng)絡(luò)之氣。氣是推動(dòng)人體功能活動(dòng)的物質(zhì)，以通為要，氣通則血暢，氣行則血行，氣血平衡調(diào)暢，則三道兩路運(yùn)行通暢[5]。人體各關(guān)節(jié)是氣的上行下達(dá)輸布全身的重要節(jié)點(diǎn)及重要通路。關(guān)節(jié)先后天損傷或受到風(fēng)、濕、毒、痧、瘴、蠱等外邪的侵犯，則氣道在關(guān)節(jié)部分受損，氣道不通，不通則痛，成為引發(fā)“駱芡”病的重要原因之一。因而調(diào)氣是其重要的治療方法之一，只要一身之氣調(diào)暢，則血?dú)膺\(yùn)行亦暢，三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復(fù)同步運(yùn)行，即氣調(diào)則道路自通，路通則氣血自暢，疾病可愈。谷道為五谷生化為精微的場(chǎng)所及輸布的通道，大體相當(dāng)于消化系統(tǒng)，谷道化生的水谷精微與氣道吸入的清氣共同構(gòu)成氣血生化之源，為后天之本，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果谷道功能失用則肢體失養(yǎng)，肢節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)功能障礙等癥狀，導(dǎo)致“駱芡”等疾病的發(fā)生，因而谷道與“駱芡”病有密切關(guān)系。水道為機(jī)體水液代謝的通道,遍布全身呈網(wǎng)狀分布，在體內(nèi)是臟腑氣血四肢機(jī)體水液代謝的通道，在體外包括皮膚的毛孔等通道。水道參與氣血化生、輸布并與谷道一起排出代謝的水液。如關(guān)節(jié)周圍水道不通暢，則水液代謝受阻，出現(xiàn)水液潴留、關(guān)節(jié)腫脹，水液稽留于關(guān)節(jié)則會(huì)導(dǎo)致“駱芡”病的發(fā)生。氣道、谷道、水道三者相對(duì)獨(dú)立，各自對(duì)應(yīng)不同的臟腑，但其功能又緊密聯(lián)系，三者功能保持同步協(xié)調(diào)則需要龍路、火路兩路的共同調(diào)控。

兩路指龍路和火路。壯醫(yī)認(rèn)為龍制水，龍主宰著自然界江湖河海水液的循環(huán)運(yùn)行，如果龍不制水則會(huì)造成水泛濫或水不達(dá)。龍路病是各種原因?qū)е慢埪凡煌ā⒀哼\(yùn)行不暢、內(nèi)臟骨肉失養(yǎng)或龍路功能失約、血液運(yùn)行不循常道、孔竅出血的一類疾病[6]?！褒埪分鬟\(yùn)”即是說(shuō)龍主管水液的運(yùn)輸，包括血液、體液、組織液等的輸送。龍路網(wǎng)絡(luò)運(yùn)輸由三道所化生的營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)以養(yǎng)天地之氣，機(jī)體所產(chǎn)生的糟粕廢物部分也通過(guò)龍路傳到三道并排出體外?！奥贰庇芍鞲删€和分支組成網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)，骨關(guān)節(jié)為軀干肢體通路中重要環(huán)節(jié)。“駱芡”病發(fā)生時(shí)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛日久出現(xiàn)肌肉萎縮，均與水泛濫或水不達(dá)(即龍不制水)有密切關(guān)系，因其經(jīng)血液、體液輸布營(yíng)養(yǎng)及代謝物質(zhì)的運(yùn)輸排泄等功能受限而致龍不制水，因而關(guān)節(jié)龍路不通暢是“駱芡”病發(fā)生的重要原因。其治療方法之一則是以通龍路為法，以恢復(fù)龍路能制水的功能。壯醫(yī)認(rèn)為火路為人體內(nèi)傳感之路，“巧塢”為其中樞，通過(guò)“巧塢”的調(diào)節(jié)來(lái)維持人體內(nèi)部各器官之間、體內(nèi)和外部自然界之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作?；鹇奉愃朴谌梭w的神經(jīng)系統(tǒng)，其作用是感受并傳輸人體內(nèi)外刺激，是反應(yīng)傳遞的通道，結(jié)構(gòu)上與龍路相似，包括主干線及各級(jí)分支結(jié)構(gòu)，共同組成遍布全身臟器骨骼肌肉的火路網(wǎng)絡(luò)，而骨關(guān)節(jié)為火路網(wǎng)絡(luò)的重要環(huán)節(jié)，肢體的活動(dòng)及肢體與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)都靠火路支配。如果肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，發(fā)生“駱芡”時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的急慢性損傷，則使火路網(wǎng)絡(luò)通暢受阻，關(guān)節(jié)或肢體出現(xiàn)疼痛；火路不通則肢體活動(dòng)失靈，日久可致功能嚴(yán)重障礙、關(guān)節(jié)畸形甚或則殘疾。

三道與兩路相對(duì)獨(dú)立又聯(lián)系密切，相互之間運(yùn)行的相對(duì)同步才能維持人體的正常活動(dòng)。壯醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)三道兩路的功能正常即暢通無(wú)阻。若氣道不通則氣血運(yùn)行不暢；谷道不通一是不能正?；鸂I(yíng)養(yǎng)精微，二是糟粕不能排出體外；水道不通則進(jìn)水、出水調(diào)節(jié)無(wú)度，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)肢體腫脹疼痛等，這些均會(huì)導(dǎo)致邪毒入侵四肢關(guān)節(jié)肌肉，使關(guān)節(jié)兩路(即龍路、火路)不通暢,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛等“駱芡”病的癥狀。

3 “駱芡”病治則治法與三道兩路的關(guān)系

壯醫(yī)主張治療時(shí)辨病與辨證相結(jié)合且以辨病為主，辨病是確定治療原則和選方用藥主要的依據(jù)，所以認(rèn)識(shí)“駱芡”病與三道兩路的密切關(guān)系有助于理解“駱芡”病治療原則和治療方法的確立。壯醫(yī)治療的總原則是調(diào)氣解毒補(bǔ)虛。“駱芡”病作為壯醫(yī)骨傷科痹病中的一種[7]，認(rèn)為諸病痿痹皆屬于瘀[8]。根據(jù)三道兩路生理病理的特點(diǎn)，人體的許多疾病就其病理來(lái)說(shuō)都是由于道路阻滯或者阻擋所造成，因而三道兩路疾病的治療核心是以通為要，通三道兩路成為壯醫(yī)重要的治療原則之一。宋寧[9]認(rèn)為道路主通,三道兩路必須保持暢通，以通為用，有了疾病則以通為治?！榜樮汀辈∨c三道兩路關(guān)系密切，其治療正是基于此原則的具體運(yùn)用。

基于“駱芡”病的生理病理與三道兩路的關(guān)系，骨關(guān)節(jié)作為三道兩路網(wǎng)絡(luò)中重要的節(jié)點(diǎn)。“駱芡”病即是骨關(guān)節(jié)作為重要節(jié)點(diǎn)偏離了正常的狀態(tài)，而通過(guò)壯醫(yī)藥內(nèi)服或外用及其技法的使用，促使其回歸正常狀態(tài)即是治療的目的?！榜樮汀辈≈委熞酝橛茫偈怪?jié)氣血通暢的手段是多種多樣的，壯族先民已在實(shí)踐中總結(jié)出豐富的治療方法。大約于唐宋之際,壯醫(yī)已形成了壯藥內(nèi)服、外用、壯醫(yī)技法等10多種特色療法[10]。壯藥內(nèi)服是壯醫(yī)治病防病的重要方法[11]，壯藥內(nèi)服法即藥物自口直接進(jìn)入谷道，在氣道、水道的參與下，通過(guò)龍路、火路網(wǎng)絡(luò)輸布臟腑四肢軀干而達(dá)病所,從而起到治療“駱芡”病的作用。壯醫(yī)的治療既講究?jī)?nèi)治法更重視外治法，而壯醫(yī)藥外治方法或技法更豐富且更有特色，如刮療法、藥錘療法等外治法[12]，能取得良好的效果。壯醫(yī)藥外治法主要是通過(guò)藥物或手法的直接作用人體，刺激四肢軀體的穴位或經(jīng)絡(luò)，直接作用于患處或相關(guān)穴位。壯醫(yī)穴位多是龍路、火路在人體體表網(wǎng)絡(luò)交叉成結(jié)處，或?yàn)楣鹊?、水道、氣道之氣血匯聚之處[8]。因而，壯醫(yī)藥外治通過(guò)相應(yīng)手段直接作用于三道兩路的道路節(jié)點(diǎn)之上，可快速直達(dá)病所，顯效快速，所以能得到廣大患者的歡迎和肯定。而壯醫(yī)藥的外治法大多可用于“駱芡”病的治療，如壯藥薰洗或藥浴、壯藥竹罐療法或藥罐療法、壯醫(yī)針灸或藥線點(diǎn)灸、點(diǎn)灸拔罐、針挑放血、經(jīng)筋推拿等治法或技法，均在臨床治療“駱芡”病中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的療效。

三道兩路是壯醫(yī)藥的重要理論，在認(rèn)識(shí)“駱芡”病和對(duì)“駱芡”病的防治中具有重要的指導(dǎo)意義，其更深層次的認(rèn)識(shí)有待學(xué)者們進(jìn)一步更系統(tǒng)更深入的研究。