馮茗渲,王國為,尹玉芳,于 崢,楊 威Δ
(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700; 2. 火箭軍總醫(yī)院清河門診部,北京 100085)
五運六氣理論是以陰陽、五行、六氣、干支等為綱目,融合古代天文歷法、氣象物候、藏象病候等知識形成的中醫(yī)經(jīng)典理論,以干支甲子年的四時主客變化為主要考量,用以闡釋自然、生命與疾病的時空規(guī)律,體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)整體觀念和三因制宜辨證思維[1],被歷代明醫(yī)譽為醫(yī)經(jīng)之學(xué)、醫(yī)之門徑、辨證捷法。2003年之后頗受學(xué)界關(guān)注,研究日益廣泛、深入。本文僅就近3年五運六氣研究領(lǐng)域發(fā)展重點進(jìn)行概要述評,管窺一斑,略呈己見。
表1顯示,在中國知網(wǎng)(CNKI)“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”文獻(xiàn)分類目錄下,以“五運六氣”為主題詞,不做其他條件限制,檢索到近3年(2015~2017年)五運六氣研究論文發(fā)表情況如下。2018年截止至6月30日,總計發(fā)表論文41篇,其中期刊31篇,報紙10篇,尚未見相關(guān)學(xué)位論文及會議發(fā)表暫不統(tǒng)計。
表1 近3年五運六氣研究論文發(fā)表情況
依文獻(xiàn)來源近3年五運六氣論文發(fā)表數(shù)量排序為:中國中醫(yī)藥報(31篇)、中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志(24篇)、中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(18篇)、長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(10篇)、中華中醫(yī)藥雜志(10篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(9篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(7篇)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(7篇)、中華中醫(yī)藥學(xué)刊(6篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(6篇)、河南中醫(yī)(5篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(5篇)、長春中醫(yī)藥大學(xué)(5篇)、時珍國醫(yī)國藥(4篇)、中醫(yī)雜志(4篇)、中醫(yī)藥導(dǎo)報(4篇)、河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(4篇)、內(nèi)蒙古中醫(yī)藥(4篇)、亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥(4篇)、新中醫(yī)(4篇)、吉林中醫(yī)藥(4篇)等。
圖1 近3年五運六氣研究論文作者網(wǎng)絡(luò)圖
依機(jī)構(gòu)分布的近3年五運六氣論文發(fā)表數(shù)量排序:北京中醫(yī)藥大學(xué)(42篇)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院(26篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院(22篇)、長春中醫(yī)藥大學(xué)(20篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)(19篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)(11篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)(8篇)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(7篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)院(7篇)、香港浸會大學(xué)(6篇)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、成都中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、廣東省中醫(yī)院(5篇)、福建中醫(yī)藥大學(xué)(4篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(4篇)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)(4篇)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)(4篇)、美洲中國文化醫(yī)藥大學(xué)(4篇)等??梢姡瑹o論文獻(xiàn)的撰寫來源還是發(fā)表去向均表明,五運六氣研究已獲得廣泛的學(xué)術(shù)關(guān)注。
圖1、2顯示,其中高產(chǎn)作者如鄒勇(25篇)、賀娟(21篇)、張軒(14篇)、蘇穎(9篇)、郝宇(8篇)、楊威(6篇)、顏隆(6篇)等以學(xué)緣關(guān)系形成較封閉、散在的優(yōu)勢研究團(tuán)隊,分別以賀娟、蘇穎、鄒勇、楊威、范永升、張洪鈞、劉曉燕、李俊龍、老膺榮、楊柱、王興臣等為中心,又以賀娟研究團(tuán)隊規(guī)模優(yōu)勢最為突出;然而團(tuán)隊間合作趨勢并不明顯,各研究團(tuán)隊呈現(xiàn)相對孤立離散的分布狀態(tài)。
圖3、4顯示,回顧分析近30年五運六氣研究論文發(fā)表情況可見,1988~2002年的年論文發(fā)表量基本維持在個位數(shù),年均發(fā)表論文7.2篇,學(xué)位、報紙、會議論文罕見。2003~2013年受“非典”影響,年論文發(fā)表量突破20篇并逐步增加至60篇左右,年均發(fā)表論文43.5篇,學(xué)位、報紙、會議論文發(fā)表較為活躍。2014年之后,年論文發(fā)表量維持在100篇左右,學(xué)位論文、報紙論文數(shù)量有較大增長,會議論文數(shù)量有所下降。
圖3 近30年五運六氣研究論文發(fā)表量(篇)
圖4 近30年五運六氣研究論文分類發(fā)表情況
圖5 近3年五運六氣研究論文類型
綜合考慮CNKI論文收錄因素影響,對比近3年、近30年五運六氣論文發(fā)表情況可見,近年五運六氣研究呈現(xiàn)持續(xù)高熱狀態(tài)。同時,期刊、學(xué)位、報紙論文數(shù)量增長明顯,國內(nèi)會議論文數(shù)量先升后降,國際會議論文罕見,從側(cè)面說明學(xué)界對五運六氣研究領(lǐng)域的關(guān)注度持續(xù)走高的同時,伴隨學(xué)術(shù)活躍、人才培養(yǎng)活躍、科普活躍卻存在研討交流冷遇狀況,可能對長期學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生相應(yīng)影響。
圖5顯示,近3年287篇五運六氣研究論文,剔除重復(fù)統(tǒng)計2篇(“從五運六氣談霧霾”期刊、報紙各1篇;“孫建明教授治療早泄經(jīng)驗”期刊、會議各1篇),會議通知與新聞報道7篇,低相關(guān)度文章35篇(如“中醫(yī)與戲曲探析”“中醫(yī)服務(wù)不只是喝湯藥”“無限情深,無盡教誨”等)。入選論文243篇,按研究類型分析,其中基礎(chǔ)理論研究(理論完善)占25.51%,學(xué)說驗證研究(價值驗證)占25.10%,臨床應(yīng)用研究(應(yīng)用探索)占36.21%,知識科普介紹占10.29%,其他類型(教學(xué)、翻譯等)研究占2.88%,各類研究覆蓋內(nèi)容廣泛,研究方法多樣,研究目的臨床實用傾向明顯突出。
以“求真知”為價值導(dǎo)向,旨在破解五運六氣真實內(nèi)涵的論文有62篇,如用訓(xùn)詁學(xué)方法考釋特定詞句含義,提出“君火以明,相火以位”中“明”為起始、“位”為終止,指完整的60年五運六氣周期始于甲子年“君火司天”,終于癸亥年“相火在泉”[2];用考證古代文獻(xiàn)、梳理學(xué)說源流的文獻(xiàn)學(xué)研究方法,提出“大司天”理論緣于《素問》經(jīng)旨、啟于《皇極經(jīng)世》、成于《世補齋醫(yī)書》,為闡釋歷代迥異的醫(yī)家學(xué)術(shù)見解與用藥特色提供了新思路[3];用多學(xué)科理論解釋五運六氣形成的天文學(xué)、易學(xué)、歷法等相關(guān)知識背景[4-5],提出“五運”與“六氣”是分別依據(jù)10月和12月太陽歷為歷法基礎(chǔ)對全年氣候做出劃分[6];用現(xiàn)代知識體系與認(rèn)知解釋五運六氣理論,提出假說“五運”是地球公轉(zhuǎn)軌道的客觀規(guī)律和現(xiàn)象,“六氣”是地球公轉(zhuǎn)過程中的宇宙氣流和大氣環(huán)流作用現(xiàn)象,地球公轉(zhuǎn)軌跡遵循60年的循環(huán)規(guī)律,每年運行軌跡的不同是形成太過、不及的根本原因等[7]。
對于理論體系中的爭議,如五運六氣推演始點這一問題,有用文獻(xiàn)學(xué)研究方法考釋各種學(xué)說源流,從理論本源角度提出《內(nèi)經(jīng)》“正月朔日”是六氣開始時間[8],亦有運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式,通過分析北京地區(qū)60年(1948~2007)氣象資料,提出以立春日為初氣交司時刻方式更符合實際情況[9]??梢?,對于五運六氣基礎(chǔ)理論中存在認(rèn)知分歧的相關(guān)問題至今仍在探討,尚未達(dá)成共識。闡釋五運六氣特定概念、明辨五運六氣真實思想的基礎(chǔ)理論研究對五運六氣理論體系構(gòu)建有補偏救弊、析疑匡謬的重大作用,也是五運六氣臨床應(yīng)用研究必不可少的支撐與前提。
以“求驗證”為價值導(dǎo)向,意在檢驗五運六氣客觀實在性的論文有61篇。此類研究多運用統(tǒng)計學(xué)方法,如疾病與五運六氣的關(guān)聯(lián)性研究,通過統(tǒng)計分析北京地區(qū)的臨床資料及氣象數(shù)據(jù)[10-11],肯定干支運氣、節(jié)氣及氣象變化對北京地區(qū)常見病發(fā)病和證型的影響,但發(fā)現(xiàn)不同要素影響程度差異大,六氣證型與干支運氣的關(guān)聯(lián)度高于五臟證型,運氣同化對疾病的影響最大,出生運氣狀態(tài)尚無法準(zhǔn)確預(yù)測后天疾病罹患傾向性,但提示在客氣為太陽寒水時段受孕或出生的人群應(yīng)警惕腎病罹患。再如氣候與五運六氣的關(guān)聯(lián)性研究,通過分析全國具有完整60年(1954~2013)氣象數(shù)據(jù)的129個氣象站點的年積溫資料,得到各天干年積溫情況為丙年,甲年最低,戊年、癸年最高,肯定寒溫特征趨勢與歲運存在穩(wěn)定關(guān)系,可與《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述互相印證[12]。另如疫病與五運六氣的關(guān)聯(lián)性研究,通過整理明清時期山西疫病史料,探討運氣理論所述氣候、物候的改變與疫病發(fā)生的關(guān)聯(lián)性,提出運氣理論中關(guān)于疫病發(fā)生前的氣候狀況和發(fā)病時證候特點的描述,與流行性傳染病特征相符或相似,五運六氣理論通過對疫病發(fā)生條件的分析,合理地推斷疫病發(fā)生的充要條件[13]。
在此61篇理論驗證類論文中,除“北京地區(qū)六十年氣候變化與干支運氣關(guān)聯(lián)性研究”“五運六氣與氣候關(guān)聯(lián)性研究的現(xiàn)狀分析”“中運與年積溫關(guān)系分析”3篇論文是以氣候數(shù)據(jù)檢驗五運六氣理論外,其余58篇文章均為疾病、體質(zhì)與五運六氣關(guān)聯(lián)性分析,可見研究者對五運六氣臨床應(yīng)用部分的關(guān)注度遠(yuǎn)高于基本格局與原理內(nèi)涵探討。
以“求實用”為價值導(dǎo)向,致力于研究五運六氣臨床應(yīng)用的論文有88篇。如運用理論文獻(xiàn)研究方法,如分別從以歲運而同病異治、以六氣主客定虛實、以生辰稟賦因人制宜等角度剖析五運六氣治則治法的研究[14];有臨證觀察結(jié)合天氣變化記錄、分析北京地區(qū)每年五運六氣特別是六氣變化特點與易發(fā)病證、方藥的相關(guān)性,以求提升五運六氣對臨床指導(dǎo)作用的研究[15];有用統(tǒng)計學(xué)方法,開展五運六氣理論治療某一疾病的臨床試驗研究,如針對慢性阻塞性肺疾病[16](觀察907例)、2型糖尿病[17](觀察269例)、外感咳嗽[18](試驗組60例,對照組30例)等療效觀察(樣本90例以上);還有分析古代及現(xiàn)代醫(yī)案醫(yī)話、總結(jié)醫(yī)家運用運氣理論的臨床經(jīng)驗研究,如明清時代甲午年溫疫治療醫(yī)案[19]、現(xiàn)代甲午年心血管病治療醫(yī)案[20]、丁酉年治療銀屑病醫(yī)案[21]等。
上述三類研究中,五運六氣指導(dǎo)臨床的研究遍及內(nèi)外、婦兒、五官、皮膚、急診[22]各科,涉及病種廣泛,覆蓋心肝脾肺腎五臟系統(tǒng);已病辨證分型[23]、未病預(yù)測預(yù)防[24]、發(fā)病規(guī)律探索[25-26]、階段綜述[27]、個案經(jīng)驗報道[28]、回顧性分析[29]、前瞻性臨床觀察[30]均有論文發(fā)表。五運六氣價值驗證的研究、覆蓋出生日期與運氣稟賦/體質(zhì)的基礎(chǔ)研究[31-35]、出生時間運氣特征與后天易患癥狀、發(fā)病傾向關(guān)聯(lián)研究[36-39]等,涉及腦卒中[40]、高血壓[41]、冠心病[42]、心病[43]、糖尿病[44]、代謝綜合征[45]、肺炎[46]、肺結(jié)核[47]、肺癌[48]、支氣管炎[49]、哮喘[50]、肝病[51]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[52]等病種。無論是面對臨床疾病的療效觀察,還是證明理論價值的關(guān)聯(lián)性驗證,均明顯體現(xiàn)出學(xué)界對五運六氣研究的實用性期待,其論文質(zhì)量或療效確證性有待另文深入探討。
在面向臨床的眾多研究方法中,以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)整理五運六氣臨床應(yīng)用方法的研究、臨床個案經(jīng)驗總結(jié)是理論與實踐間的重要橋梁,需要大量、明晰的基礎(chǔ)理論研究作為支撐;探索運氣學(xué)說療效的臨床試驗是對五運六氣發(fā)揮實效的宏觀檢驗與客觀指導(dǎo),仍需更多高質(zhì)量、大樣本的觀察與研究。
分析論文下載被引情況、學(xué)位論文研究內(nèi)容、國家基金支持項目與研究著作發(fā)表類別等,分別探討不同層面人群對五運六氣的關(guān)注熱點,可發(fā)現(xiàn)以了解、學(xué)習(xí)為主的學(xué)者及學(xué)生更關(guān)注五運六氣的臨床應(yīng)用,國家資金支持的重點研究領(lǐng)域相對傾向于基礎(chǔ)與驗證研究,各類研究人員與專業(yè)學(xué)者發(fā)表著作種類繁多、形式多樣。
表2顯示,由近3年五運六氣研究論文的被引、下載三甲情況初步分析可見,在全部15篇論文中,關(guān)注熱度與五運六氣臨床期待(12篇)密切相關(guān),五運六氣稟賦/體質(zhì)研究(5篇)、五運六氣與病證研究(5篇)最為矚目,研究機(jī)構(gòu)以北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院為有力支撐,北京地域?qū)W緣優(yōu)勢最為明顯。
綜合考慮論文發(fā)表時間對被引及下載情況的影響,歷年五運六氣研究論文的學(xué)術(shù)影響力存在時間軸向增長趨勢。其中,側(cè)重于五運六氣基本知識普及的論文、對多角度臨床思維開拓有助益的期刊及學(xué)位論文獲得更多下載關(guān)注;較穩(wěn)定持久的研究團(tuán)隊、五運六氣臨床與熱點研究獲得更多被引關(guān)注。同時被引與下載同步熱點較少見,學(xué)位論文下載明顯高于被引,說明學(xué)術(shù)影響力仍有提升空間。
圖6顯示,近3年33篇五運六氣碩博士學(xué)位論文中,針對明確疾病的臨床應(yīng)用類論文有16篇,如“乙未年與丙申年成人與未成年人感冒病的病因用藥與證型的運氣分析”;五運六氣理論與臨床關(guān)聯(lián)性驗證的論文有9篇,如“人體胚胎—嬰兒期形成的運氣稟賦與后天五臟疾病罹患傾向的關(guān)聯(lián)性研究”;五運六氣理論與氣候關(guān)聯(lián)性驗證的論文有1篇,為“北京地區(qū)六十年氣候變化與干支運氣關(guān)聯(lián)性研究”;基于五運六氣探討其他中醫(yī)理論的論文有7篇,如“以標(biāo)本中氣與開闔樞理論探討《傷寒論》六經(jīng)辨治規(guī)律”??梢姡T博士研究生對五運六氣研究的關(guān)注點亦與臨床期待密切相關(guān),結(jié)合五運六氣的中醫(yī)理論體系構(gòu)建探索相對較少。
表2 近3年五運六氣研究論文被引、下載三甲情況
圖6 五運六氣碩博士學(xué)位論文研究內(nèi)容
近3年獲得國家級基金支持的五運六氣研究論文共4項51篇,分別為國家自然科學(xué)基金43篇,國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)6篇,國家科技支撐計劃1篇及國家社會科學(xué)基金1篇,其他如中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金資助未計入統(tǒng)計。
圖7 研究內(nèi)容關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖
圖7顯示,研究內(nèi)容關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排在前20位的為:歲運(18)、太陰濕土(15)、黃帝內(nèi)經(jīng)(12)、六氣(11)、終之氣(11)、在泉(10)、少陰(9)、運氣學(xué)說(8)、二之氣(8)、五之氣(7)、出生日期(7)、罹患率(6)、氣象因素(6)、天人相應(yīng)(6)、氣交變大論(5)、至真要大論(5)、先天稟賦(5)、司天(5)、歲會(5)、相火(4)、關(guān)聯(lián)性分析(4)、關(guān)聯(lián)性研究(4)、天元紀(jì)大論(4)等,表明獲得國家支持的五運六氣研究多圍繞基本理論格局、《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文與理論價值驗證等內(nèi)容展開。
表3顯示,以讀秀網(wǎng)圖書檢索為例,近3年五運六氣相關(guān)著作較集中涌現(xiàn),其中田合祿、蘇穎、鄒勇、楊威等作者較高產(chǎn)。
表3 近3年讀秀網(wǎng)圖書檢索“五運六氣”圖書情況
2018年截止至5月,以“五運六氣”中文搜索“書名”得到2部,中文搜索“全部字段”得到5部。
綜合考慮,讀秀網(wǎng)圖書收錄偏差及出版時間因素等影響,近3年五運六氣著作出版數(shù)量較為穩(wěn)定。按著作內(nèi)容分析,五運六氣相關(guān)著作大致可分為以下六類。
五運六氣研究專著,如田合祿《中醫(yī)師承堂 五運六氣解讀人體生命》《五運六氣解讀<脾胃論>——陰火是怎樣形成的》《五運六氣天文歷法基礎(chǔ)知識》,蘇穎等《五運六氣醫(yī)案評析》,鄒勇《三因司天方解讀》,范仲毓等《中醫(yī)天體軌道支行論 <內(nèi)經(jīng)>與中國古天文學(xué)》,楊友發(fā)等《中醫(yī)時空論-基于時空模擬與運用的智慧》等。
五運六氣文獻(xiàn)研究與古籍整理,楊威等《五運六氣典籍匯纂?yún)矔?《五運六氣經(jīng)典集萃》《五運六氣珍本集成》《五運六氣精華類編》3冊,獲2017年度全國“優(yōu)秀古籍圖書獎”一等獎),張立平《陸懋修》,(明)汪機(jī)《運氣易覽》,(明)余世用《醫(yī)源經(jīng)旨》,(明)陳澈《雪潭居醫(yī)約》,(明)徐春甫《醫(yī)學(xué)指南捷徑六書》,(清)李奇勛《松菊堂醫(yī)學(xué)溯源》,(清)陳士鐸《外經(jīng)微言》,(清)曾鼎《醫(yī)宗備要》,(清)馬印麟《瘟疫發(fā)源》,(清)顧元交《本草匯箋》,(清)敲蹻道人《元匯醫(yī)鏡》,(清)與樵山客《平法寓言》,(清)景日昣《嵩厓尊生書》,(清)焦循《里堂道聰錄》等。
五運六氣教材及講解,如蘇穎《五運六氣概論》(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材),柳少逸《五運六氣三十二講》,鄒勇《五運六氣 入門與提高十二講》,單玉堂《單玉堂子午流流與靈龜八法講稿》,陳治恒《岐黃探微 陳治恒傷寒論十講》,黃濤《李陽波時相中醫(yī)講記套裝》等。
五運六氣臨床經(jīng)驗,如車念祖《杏林纘度 五運六氣指導(dǎo)下的臨證辨治》,馬管敏《五運六氣推算健康養(yǎng)生秘法》,陸致極《解讀時空基因密碼 輕松知道你的先天體質(zhì)》,何東儀《秦亮甫臨床治病錄》,鄒勇《田文學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》,劉世榮《劉蘭田醫(yī)學(xué)集萃》,孫其新《李可臨證要旨2》,鄧鐵濤、吳彌漫《國醫(yī)大師臨床研究 中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(第2版)等。
五運六氣醫(yī)論及論文集,如顧植山《五運六氣打開<黃帝內(nèi)經(jīng)>的鑰匙》,張寒梅等《黃天錫醫(yī)論醫(yī)案》,蕭熙《蕭熙醫(yī)林遺靈》,葉盛《證治合參》,王永炎《中醫(yī)藥防控新型流感作用與體系建設(shè)》等。
五運六氣相關(guān)文化背景,如孟慶云《中華文化與中醫(yī)學(xué)叢書·周易文化與中醫(yī)學(xué)》,范行準(zhǔn)《大家小書·中國醫(yī)學(xué)史略》,王永炎等《任應(yīng)秋醫(yī)學(xué)全集 卷5》(各家,劉完素部分),王致譜《民國名醫(yī)著作精華·中國醫(yī)學(xué)源流論》,鄒學(xué)熹《象數(shù)與中醫(yī)學(xué)》,路輝《無極之鏡》,向任華《詞語數(shù)字解析》,謝世俊《中國古代氣象史稿》等。
總體而言,近3年五運六氣研究取得了可觀成績,學(xué)術(shù)活躍度持續(xù)提升。同時也應(yīng)注意到,還存在論文質(zhì)量參差不齊、基礎(chǔ)性科研問題遇冷,學(xué)術(shù)繁榮在長遠(yuǎn)價值與短視效益的不同追求中搖擺,研究多獨立于個體或團(tuán)體進(jìn)行,缺乏多學(xué)科協(xié)作、多中心、多單位、大團(tuán)隊的研究模式,知識普及過程中出現(xiàn)知識系統(tǒng)性被忽視、知識碎片化加重等現(xiàn)象,領(lǐng)域研究虛熱泡沫增長,需要規(guī)范引導(dǎo)才能更好地推動五運六氣研究的學(xué)術(shù)發(fā)展。