張 敏，陳秀敏，張 麗，劉靜靜，田愛玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

艾滋病是一種慢性傳染病，發(fā)病期常伴隨其他癥狀，失眠是其常見癥狀之一[1]。失眠是一種睡眠障礙，表現(xiàn)有入睡難、早醒、覺醒次數(shù)多、睡眠質(zhì)量下降和有效睡眠時(shí)間短等。近期的研究顯示, 失眠是一種身心疾病，不僅影響患者的情緒，還可降低生存質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療失眠癥多采用藥物治療，比較常見的藥物包括巴比妥類、非苯二氮卓類以及苯二氮革類。西藥治療失眠能降低睡眠的潛伏期，對(duì)睡眠質(zhì)量有所改善，但會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長時(shí)間使用會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴性與耐受性，如果停藥還會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀等各種不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)非藥物治療失眠多采用耳穴壓豆療法、針灸療法、穴位埋線、耳穴貼敷和中藥足浴等療法,其中耳穴壓豆療法治療失眠的效果比較顯著。胡偉[4]、衛(wèi)彥[5]和陳曉謙等[6]研究證明，耳穴貼壓治療失眠臨床療效優(yōu)于藥物治療。本研究采用耳穴壓豆非藥物療法治療艾滋病患者的失眠癥狀，以探尋中醫(yī)方面改善艾滋病患者臨床癥狀的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

參考《艾滋病診療指南》(2011版)[7]和《中國成人失眠診斷和治療指南》[8]，于2014年2月至2015年6月采用單純隨機(jī)抽樣法，在河南艾滋病高發(fā)地區(qū)的醫(yī)院納入272例研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室確證HIV陽性；患者自訴有“失眠”癥狀(易醒、入睡難、睡眠時(shí)間短、醒后難以入睡等至少1種情形者)；自愿配合治療，年齡在18至70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；精神病患者，包括嚴(yán)重癔癥等[1]。

1.2 治療方法

采用耳穴壓豆療法，主穴包括心、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感，配穴包括肝、脾、腎、胃等。主穴4～5穴為主，根據(jù)患者情況酌加配穴2～3穴。治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

使用Buysee等[9]編制的“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表”(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)作為睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。劉賢臣[10]、路桃影等[11]研究證明，量表具有良好信度和效度，PSQI量表簡單易用，適合臨床使用。根據(jù)國內(nèi)睡眠研究的常模，PSQI得分>7分時(shí)判斷睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)[12],總分>7分表示睡眠質(zhì)量差，≤7分表示睡眠質(zhì)量好，總分越高說明睡眠越差。

1.4 質(zhì)量控制

選取當(dāng)?shù)蒯t(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，并規(guī)定調(diào)查表各項(xiàng)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)和填寫注意事項(xiàng)。在實(shí)施過程中，采取當(dāng)日調(diào)查員自查、互查和負(fù)責(zé)人全查的方式進(jìn)行，對(duì)不合格的調(diào)查表盡可能地補(bǔ)查或剔除。在數(shù)據(jù)錄入時(shí)采取雙人雙錄入法，如有問題翻閱原始資料進(jìn)行比對(duì)并及時(shí)解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Origin 8.0軟件繪制柱狀圖，采用描述性分析方法分析調(diào)查對(duì)象的分布特征，P<0.01為極顯著性差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

272例HIV合并失眠患者中，女性186例，男性86例；41歲以下22例，41～60歲19例，61歲及以上51例；有配偶186例，無配偶86例。

2.2 臨床療效

治療7 d后有69例患者睡眠質(zhì)量改善，有效率達(dá)25.37%；治療14 d后新增改善患者122例，有效率達(dá)60.1%；治療21 d后新增64例，有效率達(dá)79.01%；治療28 d新增16例，有效率達(dá)94.12%。

2.3 治療前后PSQI得分比較

圖1顯示，272例患者在治療期間隨療程的增加，PSQI各因子及總分逐漸減少；第1個(gè)療程(治療7 d)后PSQI各因子及總分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其中，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥應(yīng)用及總分在治療14 d后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；入睡時(shí)間、睡眠效率及日間功能障礙治療21 d后比較差異極其顯著(P<0.001)。

注：與常模比較：**P<0.01圖1 治療前后PSQI各因子得分及總分比較

2.4 治療后與正常人PSQI各因子比較

圖2顯示，治療28 d后患者的睡眠效率提高、睡眠障礙降低，除催眠藥應(yīng)用外PSQI各因子及總分與常模[13]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但睡眠效率得分較正常人高。

注：與常模比較：*P<0.05圖2 治療后PSQI各因子得分及總分與常模評(píng)分比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，272例患者治療7 d后，有69例患者睡眠質(zhì)量改善，有效率達(dá)25.37%；隨著治療時(shí)間延長，有效率逐漸增加，治療至28 d后有效率達(dá)94.12%，說明耳穴壓豆法治療失眠具有一定療效。隨著療程的增加，PSQI各因子及總得分逐漸減少；治療14 d后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥應(yīng)用及總得分效果明顯提高；入睡時(shí)間、睡眠效率及日間功能障礙治療21 d后效果增加。與常模(正常人)比較，除睡眠效率外治療后各因子得分及總分都低于正常水平，效果較好。本研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者常出現(xiàn)的失眠癥狀有入睡慢、睡眠時(shí)間短、易醒、醒后難以入睡等。研究發(fā)現(xiàn)，失眠是由于大腦皮層功能平衡失調(diào)引起中樞功能紊亂產(chǎn)生的[14]。耳穴壓豆療法刺激大腦皮質(zhì)在耳部的反應(yīng)區(qū)，降低病理灶興奮，使大腦皮層的興奮與抑制達(dá)到平衡，從而達(dá)到促進(jìn)睡眠的作用[15]。

鄒慶[16]研究證明，耳穴壓豆療法治療失眠患者有效率達(dá)95.6%；李俏梅等[17]研究發(fā)現(xiàn),耳穴療法治療25例失眠患者中19例治愈，6例好轉(zhuǎn)，且治療停止5 d后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)；李娟娟[18]以在崗失眠護(hù)士為研究對(duì)象，在常規(guī)睡眠干預(yù)治療的基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆療法，治療組總有效率高于對(duì)照組。

耳穴壓豆法屬于中醫(yī)療法的一種，簡單便捷、患者接受高，是通過捏壓黏貼在耳穴上的王不留行籽進(jìn)行持續(xù)性刺激，無需破皮針刺,從而達(dá)到防病治病的一種方法。當(dāng)軀體出現(xiàn)不適或病變時(shí)，按壓耳部穴位會(huì)出現(xiàn)敏感性增強(qiáng)、皮膚色澤改變等反應(yīng)，通過這些現(xiàn)象診斷疾病并通過刺激這些部位達(dá)到防病治病的目的[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆治療艾滋病患者療效顯著，值得推廣。由于該疾病的特殊性，本研究采用病例前后對(duì)照進(jìn)行耳穴壓豆療法治療失眠的效果觀察，下一步有待開展多中心、隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照研究，為耳穴壓豆療法的臨床推廣提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。