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卒中是導(dǎo)致死亡和長期殘疾的主要疾病之一，50%的卒中幸存者生活不能自理，需要照顧者長期協(xié)助[1]。長時間的護理照顧工作，會導(dǎo)致腦卒中病人照顧者心理負(fù)荷顯著增加。護理工作者應(yīng)在護理工作中給予其重點關(guān)注和干預(yù)，這一方面有利于照顧者心理健康，另一方面也會提高照顧者對腦卒中病人的照顧能力，促進卒中病人康復(fù)[2]。當(dāng)前，臨床護理對腦卒中病人的病情恢復(fù)和心理狀況關(guān)注較多，對其家庭照顧者心理健康關(guān)注較少，故本研究對腦卒中病人家庭照顧者的知覺壓力、應(yīng)對方式與心理健康相關(guān)關(guān)系進行研究，以期為改善照顧者心理健康提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月-2017年10月來我院就診的腦卒中病人家庭主要照顧者210人作為研究對象。腦卒中病人入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中；②符合1995年全國第四屆腦血管病會議定制的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在肢體運動功能障礙；④病程≥3個月。腦卒中病人家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①為≥18歲的腦卒中病人主要家庭照顧者；②照顧時間≥3個月；③既往無嚴(yán)重身體疾病和精神病史；④知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：與病人存在雇傭關(guān)系。210名腦卒中病人家庭主要照顧者中男89名(42.38%)，女121名(57.62%)；年齡(40.12±3.68)歲；病人直系親屬176名(83.81%)，非直系親屬34名(16.19%)；文盲20名(9.52%)，小學(xué)或初中文化105名(50.00%)，高中或中專文化74名(35.24%)?？埔陨衔幕?1名(5.24%)；已婚189名(90.00%)，離異21名(10.00%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容涉及腦卒中病人家庭照顧者主要人口社會學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度與病人關(guān)系等。②癥狀自評量表(SCL-90)[3-6]：又名90項癥狀檢核表，其內(nèi)容包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，各范疇又采取5級評分制，1分表示沒有，2分表示很輕，3分表示中等，4分表示偏重，5分表示嚴(yán)重。量表以總分、總均分、陽性項目數(shù)、陽性癥狀均分及各指標(biāo)分作為評價心理健康水平的指標(biāo)。③中文版知覺壓力量表(CPSS)：由楊廷忠等[7]修訂而成，該量表由14個反映壓力緊張感和失控感的條目組成，各條目均采用5級計分法，得分越高說明覺察到的壓力越大，其中，0分～28分為正常范圍，29分～42分表示壓力較大，43分～56分表示壓力過大。④簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[8]：由國內(nèi)學(xué)者解亞寧編制而成，共20個條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，采用(0分～3分)4級評分,積極應(yīng)對評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用積極應(yīng)對方式；消極應(yīng)對評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用消極應(yīng)對方式。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員將調(diào)查問卷發(fā)放給研究對象，并對其進行問卷填寫注意事項指導(dǎo)。問卷現(xiàn)場填寫當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷210份，問卷有效回收率為97.67%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人家庭照顧者與全國常模心理健康狀況比較(見表1)

2.2 腦卒中病人家庭照顧者與全國常模知覺壓力、應(yīng)對方式狀況比較(見表2)

2.3 腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力、應(yīng)對方式、心理健康狀況相關(guān)性分析(見表3)

2.4 腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況間回歸分析

以知覺壓力、應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對與消極應(yīng)對為自變量，以心理健康狀況為應(yīng)變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：知覺壓力、應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對與消極應(yīng)對是腦卒中病人家庭照顧者心理健康狀況影響因素，其決定系數(shù)R2=0.473，說明腦卒中病人家庭照顧者心理健康狀況變異的47.3%可由知覺壓力、積極應(yīng)對與消極應(yīng)對解釋，詳見表4。

表1 腦卒中病人家庭照顧者與全國常模[9]心理健康狀況比較 分

表2 腦卒中病人家庭照顧者與全國常模[10]知覺壓力、應(yīng)對方式狀況比較 分

表3 腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力、應(yīng)對方式、心理健康狀況相關(guān)性分析(r值)

表4 腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況間回歸分析

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病之一，也是發(fā)病率、致殘率、致死率極高的危險疾病，給病人及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)[11]。家庭照顧者是腦卒中病人家庭康復(fù)照護主力，其優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)對腦卒中病人病情恢復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要作用。但長時間的護理照顧會使照顧者產(chǎn)生巨大的精神壓力，誘發(fā)照顧者各種負(fù)性情緒。陳軍軍[2]研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中家庭照顧者中35.9%有抑郁癥狀，53.2%有焦慮癥狀，較高的照顧者負(fù)性情緒不僅不利于照顧者身心健康，還可引發(fā)照顧者流失率增高、照顧質(zhì)量下降，甚至發(fā)生病人虐待現(xiàn)象。

本研究以SCL-90、CPSS、SCSQ為工具對腦卒中病人家庭照顧者進行調(diào)查，結(jié)果顯示：腦卒中病人家庭照顧者心理健康狀況，尤其是人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、精神病性因子高于國內(nèi)常模(P<0.05)，說明腦卒中病人家庭主要照顧者總體健康水平低于普通人群，可能是由于腦卒中病人家庭主要照顧者需要長期照顧腦卒中病人，外出參與社交活動時間較少，心理出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，與馮俊艷等[12]研究結(jié)果“照顧時間越長，照顧者工作、生活、人際交往等都會受到影響，生活節(jié)奏會被打亂，同時長時間承受身體和心理負(fù)荷，焦慮和抑郁情緒加重”一致。

長期慢性壓力必然引起腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力提高。本次調(diào)查結(jié)果表明：腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力處于較高水平，且得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表3和表4結(jié)果顯示：知覺壓力水平較高者，承受的壓力較大，心理健康水平較低。

應(yīng)對方式是指個體在面對壓力源時所采用的認(rèn)知和行為方式，即是應(yīng)對策略、應(yīng)對機制，它是心理應(yīng)激過程中一種重要的中介調(diào)節(jié)因素。江景娟等[13]研究指出：積極應(yīng)對型個體以進取、主動、活躍、向外為特征，消極應(yīng)對者以回避、被動、抑制、向內(nèi)為特征。本研究發(fā)現(xiàn)：積極應(yīng)對方式與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)，與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)；消極應(yīng)對方式與知覺壓力呈正相關(guān)，與心理健康狀況呈正相關(guān)(P<0.05)，說明積極應(yīng)對傾向越強，知覺壓力越低，心理健康狀態(tài)越好，消極應(yīng)對傾向越強，知覺壓力越高，心理健康狀態(tài)越差。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確引導(dǎo)腦卒中病人家庭照顧者采取積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式，可通過幫助照顧者調(diào)整情緒、改變心態(tài)、調(diào)整認(rèn)知、轉(zhuǎn)移注意、尋求社會支持等，有效減輕其壓力負(fù)荷，提高其心理健康水平，或采取正念減壓療法，系統(tǒng)性的疏解壓力、管理情緒、促進臨床疾病適應(yīng)，有效緩解照顧者壓力及負(fù)性情緒，改善照顧者身心問題[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中病人家庭照顧者知覺壓力水平高于普通人群，醫(yī)務(wù)人員在工作中，應(yīng)關(guān)注腦卒中病人家庭照顧者身心健康狀態(tài)，積極對其采取正面心理引導(dǎo)，幫助照顧者以積極應(yīng)對方式面對困難，減輕照顧者壓力源，提高其身心健康水平。