糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體危害較大[1]。維持性血液透析是終末期糖尿病腎病病人的主要治療方式，長(zhǎng)期血液透析病人常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如甲狀旁腺激素分泌異常，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[2]，部分病人受此影響，透析治療不徹底，機(jī)體內(nèi)部分毒性物質(zhì)未能被清除，則又易引起外圍神經(jīng)病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)：由于諸多病人對(duì)糖尿病腎病、血液透析等認(rèn)知不足，維持性血液透析治療效果受到影響[3]。積極對(duì)病人實(shí)施有效的健康教育，提高糖尿病腎病血液透析病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知，可以規(guī)避意外事故。傳統(tǒng)健康教育多側(cè)重于入院宣教、護(hù)理知識(shí)宣教等，病人對(duì)自身疾病及治療措施、護(hù)理操作相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知不足，而優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育能不斷提高病人學(xué)習(xí)積極性，提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，促進(jìn)健康教育有效開展。本研究通過將優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析病人，并探究其對(duì)病人負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及疾病不確定感的影響，以期為制訂合理、有效的糖尿病腎病維持性血液透析健康教育方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月—2017年10月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的112例糖尿病腎病維持性血液透析病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>18歲；③血液透析時(shí)間>1個(gè)月；④意識(shí)清醒，無溝通障礙；⑤均簽署知情同意書并積極配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；②伴隨嚴(yán)重心理障礙、認(rèn)知障礙及聽力障礙等。將2015年9月—2016年9月收治的給予常規(guī)健康教育的56例糖尿病腎病維持性血液透析病人作為對(duì)照組，將2016年10月—2017年10月收治的給予優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育的56例糖尿病腎病維持性血液透析病人作為觀察組。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡25歲～76歲(53.65歲±4.76歲)；病程(5.68±1.43)年；透析時(shí)間(1.32±0.53)年。觀察組：男29例，女27例；年齡24歲～76歲(52.78歲±4.21歲)；病程(5.24±1.22)年；透析時(shí)間(1.54±0.46)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，內(nèi)容包括入院宣教、飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員于病人住院期間為其分發(fā)血液透析相關(guān)宣傳手冊(cè)等。

1.2.2 觀察組

給予優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，具體操作如下：①護(hù)理人員于病人入院當(dāng)天詳細(xì)了解其疾病認(rèn)知狀況、相關(guān)知識(shí)需求，并根據(jù)實(shí)際情況與病人及其家屬共同制訂健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括維持性血液透析的目的、重要性、操作技術(shù)、相關(guān)注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥的防治、應(yīng)急處理等；安排專人監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施過程中相關(guān)護(hù)理人員行為，保證健康教育計(jì)劃順利進(jìn)行。②定期對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注病人行為，糾正病人錯(cuò)誤行為，使病人意識(shí)到缺乏相關(guān)知識(shí)、存在錯(cuò)誤行為對(duì)血液透析和疾病康復(fù)的影響，不斷提高病人疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平及健康教育效果。③健康教育計(jì)劃實(shí)施期間在病房床頭放置信息交流箱、筆記本、中性筆，詳細(xì)向病人介紹信息交流箱的使用方法與重要性，鼓勵(lì)病人積極參與健康教育，引導(dǎo)病人積極提問自己想了解的健康、護(hù)理問題(每日提問1次，每次提問2個(gè)或3個(gè)問題)，相關(guān)護(hù)理人員第2天對(duì)病人提出的問題給予解答；對(duì)于病人較難理解的操作技術(shù)，護(hù)理人員親自示范；定期向病人分發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。④積極給予病人飲食指導(dǎo)，保證病人具備足夠的營養(yǎng)支持；給予病人用藥指導(dǎo)，保證病人用藥安全；長(zhǎng)期接受血液透析的病人會(huì)存在一定負(fù)性情緒[5-8]，護(hù)理人員需針對(duì)病人存在的心理問題給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助其樹立治療的信心，減輕病人負(fù)性情緒。⑤積極對(duì)病人家屬進(jìn)行教育，使其配合護(hù)理工作，并給予病人精神支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]對(duì)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后病人焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分、1分、2分、3分、4分依次代表無、輕度、中度、重度、極重度，總分≥14分為存在焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]對(duì)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后病人的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分、1分、2分、3分、4分依次代表無、輕度、中度、重度、極重度，總分>20分為存在抑郁。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[11]對(duì)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)(14項(xiàng))、軀體功能(20項(xiàng))、心理功能(20項(xiàng))和社會(huì)功能(20項(xiàng))4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，由“極差”至“極佳”分別給予1分～5分，總分為74分～370分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。③疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(MUIS-A)[12]對(duì)干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后病人疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括不明確性、不一致性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性4 個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，由“完全不同意”至“完全同意”分別給予1分～5分，總分為32分～160分，得分越高，表明疾病不確定感水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人負(fù)性情緒比較(見表1)

表1 兩組病人負(fù)性情緒比較 分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較 分

2.3 兩組病人疾病不確定感比較(見表3)

表3 兩組病人疾病不確定感比較 分

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病病人主要治療手段，能夠替代機(jī)體正常的排泄功能，凈化血液，進(jìn)而確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但接受血液透析治療的病人通常易受各種因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且長(zhǎng)期血液透析易使機(jī)體免疫力下降，給病人生活質(zhì)量帶來極大影響。對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行有效健康教育，可以提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解病人負(fù)性情緒，促進(jìn)病人積極配合治療。優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育是從病人最希望獲取的知識(shí)開始實(shí)施教育，通過不斷激發(fā)病人學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，使其逐漸主動(dòng)學(xué)習(xí)之前被忽視而在疾病治療過程中必須掌握的知識(shí)的一種科學(xué)方法[13],有利于提高病人學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，改善健康教育效果[14-15]。

表1結(jié)果顯示：干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組HAMA評(píng)分≥14分、HAMD評(píng)分>20分，干預(yù)1個(gè)月后觀察組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組HAMA評(píng)分<14分、HAMD評(píng)分<20分，說明優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析病人中可有效緩解病人負(fù)性情緒。其原因可能為護(hù)理人員在病人住院期間積極引導(dǎo)病人飲食、用藥等，使病人有足夠營養(yǎng)支持并做到定時(shí)、定量用藥[16]，有利于病人身體素質(zhì)提高，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)病人實(shí)際心理狀況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有利于緩解其負(fù)性情緒；此外，護(hù)理人員對(duì)病人家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其給予病人精神支持，利于緩解病人不良情緒[17-18]。表2結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)1個(gè)月后物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析病人中可提高病人生活質(zhì)量，其原因可能為病人入院當(dāng)天，護(hù)理人員及時(shí)了解病人實(shí)際情況，針對(duì)性地制訂健康教育計(jì)劃，并嚴(yán)格監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施狀況，糾正病人存在的錯(cuò)誤行為，使血液透析順利進(jìn)行，進(jìn)而提高了病人生活質(zhì)量[19-20]。表3結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)1個(gè)月后不明確性、不一致性、復(fù)雜性及不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析病人中可減輕病人疾病不確定感，其原因可能為優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育方式能夠令病人自主選擇想學(xué)的內(nèi)容，病人學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度較高[21]。同時(shí)，在實(shí)施健康教育計(jì)劃過程中，病人能夠借助信息交流箱與護(hù)理人員進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)探討，護(hù)理人員能夠及時(shí)對(duì)病人提出的問題給予解答，并且定期分發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，有利于加強(qiáng)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，減輕疾病不確定感。

綜上所述，優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析病人中能緩解病人負(fù)性情緒，改善病人生活質(zhì)量，并減輕病人疾病不確定感。