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放松療法對(duì)腦卒中照顧者心理韌性及生存質(zhì)量的影響

2019-01-08 03:47唐朝雷芬芳龔鳳翔岳景齊唐利群
關(guān)鍵詞:放松療法個(gè)體化韌性

唐朝,雷芬芳,龔鳳翔,岳景齊,唐利群

(1.邵陽(yáng)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,湖南 邵陽(yáng),422000;2.邵陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南 邵陽(yáng),422000;3.邵陽(yáng)學(xué)院 附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 邵陽(yáng),422000)

腦卒中是一種危害人類健康與生命安全的慢性疾病,目前已成為全球第一致殘因素和第二致死原因[1-2]。本病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn),存活者中75%遺留不同程度的功能障礙,在生活上難以完全自理,給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[3-4]。研究顯示,80%以上的腦卒中患者急性期在醫(yī)院治療后選擇回歸家庭,其治療和康復(fù)任務(wù)重,主要照顧者(以下簡(jiǎn)稱照顧者)常存在焦慮、抑郁等不同程度的負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響自身及患者的生活質(zhì)量[5]。因此,如何降低腦卒中照顧者負(fù)荷水平,提高照顧者、進(jìn)而最終提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中照顧者的心理問題關(guān)注較少,缺乏幫助其解決負(fù)性情緒的個(gè)體化指導(dǎo)方案。本課題組自2016年開始,嘗試探索采用個(gè)體化放松療法幫助腦卒中照顧者降低心理負(fù)荷、提高心理韌性,以期改善其生存質(zhì)量,取得了一定效果。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2016年9月至2017年8月經(jīng)邵陽(yáng)市2家三級(jí)醫(yī)院住院治療、出院后居住在邵陽(yáng)市大祥區(qū)、雙清區(qū)的9個(gè)社區(qū)腦卒中患者的照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,住院治療后病情穩(wěn)定,日常生活能力評(píng)分(Barthel指數(shù)評(píng)分)≤60分的患者照顧者。2)與患者存在婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或撫養(yǎng)關(guān)系的監(jiān)護(hù)人,如配偶、兒女或其他家庭成員等,若同時(shí)存在多名,則納入每天照顧時(shí)間最長(zhǎng)者。3)年齡18~65歲,照顧時(shí)間≥3周,每日平均照顧時(shí)間≥8h。4)意識(shí)清楚、無(wú)語(yǔ)言及智力障礙,能夠理解并獨(dú)立或經(jīng)協(xié)助可完成所有量表填寫。5)自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)收取了報(bào)酬的照顧者。2)有嚴(yán)重心肺疾病或精神病史。3)有智力或認(rèn)知障礙不能配合者。4)有聽力障礙或有音樂易感性癲癇者。5)已參加降低腦卒中負(fù)荷相關(guān)培訓(xùn)者。入選照顧者共120例,其中男性46例,女性74例,年齡57.3±6.8歲。文化程度:大專及以上25例,高中或中專32例,初中40例,小學(xué)及以下23例。照顧者與患者的關(guān)系:配偶85例,子女24例,其他家庭成員11例。平均每日照顧時(shí)間14.3 ±2.9h?;颊邽槭状文X卒中發(fā)作的 81 例(67.50%),≥2次的 39例(32.50%)?;颊呷粘I钅芰υu(píng)分(Barthel指數(shù)評(píng)分):41~60分78例,21~40分20例,<20分22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各60例。兩組照顧者在性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、患者發(fā)作次數(shù)、患者日常生活能力評(píng)分等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 觀察組干預(yù)方法

2.1.1 準(zhǔn)備階段

成立放松療法團(tuán)隊(duì)。由1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名神經(jīng)外科醫(yī)生、1名心理咨詢師、4名??谱o(hù)士及若干名醫(yī)學(xué)生志愿者組成,負(fù)責(zé)個(gè)體化放松療法方案的制定、評(píng)估、審核、實(shí)施和評(píng)價(jià)。方案由研究者通過國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)檢索、總結(jié)最新研究成果形成。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行放松療法、腦卒中相關(guān)知識(shí)、溝通技巧、心理學(xué)等知識(shí)培訓(xùn)以及評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)。

2.1.2 干預(yù)階段

干預(yù)措施由本團(tuán)隊(duì)成員共同實(shí)施,采用一對(duì)一的干預(yù)形式。分為三個(gè)階段,第一階段為干預(yù)2周、每日1次,第二階段為干預(yù)2周到3個(gè)月、每周至少1次,第三階段為干預(yù)3到6個(gè)月,每?jī)芍馨才?次,每次30min到1h。

2.1.2.1 第一階段

由研究者對(duì)照顧者講解腦卒中相關(guān)知識(shí),如后期肢體康復(fù)、吞咽障礙處理、日常生活護(hù)理等,側(cè)重于心理疏導(dǎo)、幫助照顧者建立院外長(zhǎng)期照護(hù)的心理準(zhǔn)備。心理咨詢師逐一與照顧者進(jìn)行交談,時(shí)間一般控制在30min左右。根據(jù)收集到的信息,找出照顧者的心理問題,由研究團(tuán)隊(duì)集體制定個(gè)體化的放松療法,指導(dǎo)照顧者直到掌握為止。

2.1.2.2 第二階段

每周入戶干預(yù)1次,督促完成個(gè)體化放松療法計(jì)劃,幫助解決照顧過程中遇到的問題,及時(shí)調(diào)整方案等。選用的放松療法主要包括:1)音樂放松療法:了解照顧者聽音樂的頻率、曲風(fēng)及習(xí)慣等,并根據(jù)中國(guó)音樂文化背景及相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)選擇輕音樂,幫助其在手機(jī),MP3等電子設(shè)備上建立曲庫(kù)。具體方法:選擇安靜的環(huán)境或臨睡前進(jìn)行,音量30~50dB,時(shí)間30min/次。2)呼吸放松療法:指導(dǎo)患者平臥,雙手自然置于腹部,輕閉雙眼,深呼吸時(shí)鼻部緩慢吸氣使腹部上凸,呼氣時(shí)由嘴部緩慢吐氣使腹部下凹。3)肌肉放松療法:一般進(jìn)行3個(gè)以上呼吸放松后進(jìn)行,呼吸頻率均勻后,引導(dǎo)照顧者將注意力集中在身體的肌肉上,從頭部開始,呼氣時(shí)逐次地放松全身肌肉。4)瑜伽放松療法:對(duì)于無(wú)高血壓等禁忌癥的照顧者,還可教導(dǎo)進(jìn)行九式基礎(chǔ)瑜伽舒展操。一般在早晨或入睡前進(jìn)行,穿寬松的睡衣,選擇安靜舒適的環(huán)境,每日1次,每次20min左右。

2.1.2.3 第三階段

每2周入戶干預(yù)一次。進(jìn)一步強(qiáng)化腦卒中康復(fù)知識(shí)和技能,檢查照顧者放松療法執(zhí)行情況并督促其執(zhí)行,繼續(xù)給予心理疏導(dǎo),并積極爭(zhēng)取家庭其他成員參與照顧,減輕照顧者負(fù)荷。

2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法,住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病知識(shí)教育,包括告知患者的病情狀況、發(fā)放腦卒中健康宣教手冊(cè)、進(jìn)行日常生活護(hù)理指導(dǎo)等,出院后每月電話隨訪1次,給予必要的干預(yù)和指導(dǎo)。

2.3 研究工具

2.3.1 一般情況調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)完成,主要包括患者及照顧者資料,即性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、與患者的關(guān)系、照顧時(shí)間,以及患者腦卒中基礎(chǔ)疾病、發(fā)作次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、ADL評(píng)分等。

2.3.2 中文版心理韌性量表(CD-RISC-10)

由Campbell-Sills在美國(guó)心理學(xué)家Connor和davidson編制的25條目心理韌性量表(25-item Connor-davidson Resilience Scale,CD-RISC-25)基礎(chǔ)上提取10條目、并由葉增杰博士漢化修訂而成,Cronbach′s a系數(shù)為0.851,內(nèi)部一致性好[7-8],分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀三個(gè)維度,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分范圍為 0~40 分,得分越高表明心理韌性水平越高,反之則差。

2.3.3 生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)化版(WHOQOL-BRIEF)

由世界衛(wèi)生組織研制完成,是WHOQOL-100的簡(jiǎn)化量表,包含26個(gè)條目,生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域得分在0~20分,得分越高提示生存質(zhì)量越好,已廣泛用于測(cè)量患者及照顧者生存質(zhì)量,信度在0.70~0.88[9-10]。

2.4 資料收集方法

干預(yù)前,由研究者向腦卒中患者及其照顧者闡明研究目的、意義及重要性等,取得其支持和配合、簽署知情同意書,發(fā)放并指導(dǎo)照顧者填寫一般情況調(diào)查表、心理韌性與生存質(zhì)量問卷。干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月,再次發(fā)放并填寫調(diào)查問卷。填寫完畢后,當(dāng)場(chǎng)檢查填寫質(zhì)量,如有疑問,立即核實(shí)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

共99例照顧者納入統(tǒng)計(jì)。研究過程中,要求退出研究而撤回知情同意書者12例,因突發(fā)事件終止研究者9例,最終觀察組49例,對(duì)照組50例。

3.1 兩組照顧者干預(yù)前后心理韌性得分比較

兩組照顧者干預(yù)后心理韌性得分比較,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),經(jīng)單因素方差分析比較,觀察組心理韌性得分總體均數(shù)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組心理韌性得分總體均數(shù)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明放松療法對(duì)心理韌性得分提高有影響,見表1。

表1 兩組照顧者干預(yù)前后心理韌性得分比較(分,s)Table 1 The scores of WHOQOL-BRIEF between the two groups of caregivers with or without intervention

3.2 兩組照顧者干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較

觀察組照顧者生存質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分均有提高,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)單因素方差分析比較,觀察組生存質(zhì)量得分總體均數(shù)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組照顧者生存質(zhì)量得分總體均數(shù)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明放松療法對(duì)生存質(zhì)量得分提高有影響。見表2。

表2 兩組照顧者干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較(分,s)Table 2 The scores of CD-RISC-10 between the two groups of caregivers with or without intervention

4 討論

4.1 放松療法能增強(qiáng)腦卒中照顧者心理韌性

照顧者良好的心理承受能力是應(yīng)對(duì)患者帶來(lái)的疾病康復(fù)問題、經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)及自身角色轉(zhuǎn)換等負(fù)性體驗(yàn)的關(guān)鍵。隨著我國(guó)診療技術(shù)的成熟,腦卒中患者的生存率明顯提高,但發(fā)病后引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙將直接影響患者穿衣、步行等日常生活能力,給照顧者帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)[11]。本研究中也發(fā)現(xiàn)患者及照顧者均存在一定的負(fù)性情緒。干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后結(jié)果顯示,觀察組心理韌性得分高于對(duì)照組,說明放松療法可有效提高腦卒中照顧者的心理韌性,可能為放松療法將訓(xùn)練對(duì)象注意力集中在音樂、呼吸頻率上,降低其對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力,使機(jī)體緊張水平下降,從而起到對(duì)抗心理及生理應(yīng)激的負(fù)面影響[12]。與金永榮[13]研究結(jié)果一致。另外,在本研究調(diào)查階段還發(fā)現(xiàn),腦卒中照顧者多數(shù)為女性配偶,可能與我國(guó)家庭小型化、空巢化趨勢(shì)有關(guān)。根據(jù)這一特點(diǎn)和需求,本研究還引入瑜伽放松療法,效果較好。

4.2 放松療法能改善腦卒中照顧者生存質(zhì)量

腦卒中患者由于活動(dòng)能力下降,其日常生活與工作明顯受限,使患者及其照顧者產(chǎn)生社會(huì)功能損害及心理障礙,從而導(dǎo)致照顧者生存質(zhì)量的降低,而照顧者的生存質(zhì)量也直接影響到患者得到的照護(hù)質(zhì)量[14]。本研究顯示,經(jīng)過3個(gè)月、6個(gè)月的干預(yù),觀察組照顧者生存質(zhì)量均得到提高。在研究中,將患者順利轉(zhuǎn)運(yùn)至家庭后,醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師和照顧者共同參與家庭康復(fù)管理,充分體現(xiàn)了醫(yī)療照護(hù)的連續(xù)性與有效性。通過為照顧者提供知識(shí)指導(dǎo)與康復(fù)培訓(xùn),使照顧者能熟悉腦卒中相關(guān)照護(hù)知識(shí),掌握護(hù)理操作相關(guān)技巧,使照顧者生存質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得到改善。同時(shí),研究過程中的醫(yī)護(hù)支持和個(gè)體化放松療法的綜合運(yùn)用,可降低消極感受,使照顧者生存質(zhì)量的生理、心理領(lǐng)域得到提升。

5 小結(jié)

本研究的放松療法將關(guān)注對(duì)象轉(zhuǎn)移到腦卒中照顧者,通過提高照顧者心理韌性及生存質(zhì)量,進(jìn)而使腦卒中患者能得到連續(xù)的高效照顧。同時(shí),在醫(yī)護(hù)與照顧者之間形成良性互動(dòng),一方面,改善了照顧者的情緒和生存質(zhì)量;另一方面,由醫(yī)護(hù)人員向照顧者提供康復(fù)技術(shù)支持,可有效提高院外照護(hù)質(zhì)量。但本研究人力、物力有限,導(dǎo)致干預(yù)時(shí)間較短,且干預(yù)人群僅限于有條件的醫(yī)院周邊人群,建議今后延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)限,解決偏遠(yuǎn)地區(qū)照顧者的需求。

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