王婷　朱強平　丁靜芳

[摘要]目的 研究糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕劑治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例尋常型銀屑病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者外用糠酸莫米松乳膏，觀察組患者外用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合維生素E乳霜（院內(nèi)制劑）進行治療。比較兩組患者的臨床總有效率、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分及皮損處血管球直徑。結(jié)果 治療后，觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后第4周的皮損處血管球直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕劑治療尋常型銀屑病的效果確切，藥物性能溫和，可長期使用。

[關鍵詞]皮膚鏡;保濕劑;尋常型銀屑病;糠酸莫米松乳膏

[中圖分類號] R758.63 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0051-03

Clinical effect of Mometasone Furoate Cream combined with moisturizer in the treatment of psoriasis vulgaris

WANG Ting? ?ZHU Qiang-ping? ?DING Jing-fang

Department of Dermatology， Jingdezhen Dermatology Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Molmisone Furfurate Cream combined with moisturizer in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods Fifty patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with Monomethasone Furoate Cream， and the patients in the observation group were treated with Monomethasone Furoate Cream combined with Vitamin E Cream （in-hospital preparation） for treatment. The total clinical effective rate， psoriatic lesion area and severity index （PASI） score， and the diameter of the blood vessels in the lesions were compared between the two groups. Results After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PASI score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diameter of vascular bulb in the observation group was smaller than that in the control group at the 4th week after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of psoriasis vulgaris with Mexisone Furoate Cream combined with moisturizer has positive curative effect， mild drug performance and can be used for a long time in the treatment of psoriasis vulgaris.

[Key words] Dermoscopy; Moisturizer; Psoriasis vulgaris; Mometasone Furoate Cream

銀屑病是一種病因不明，具有紅斑、鱗屑、點狀出血、薄膜等典型皮損現(xiàn)象的丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病[1]。尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的一種類型，約占99%以上。主要表現(xiàn)為表皮增生、伴角化不全、真皮乳頭血管新生、伴迂曲擴張。微血管病變及真皮血管增生過度為銀屑病的重要特征。國內(nèi)專家學者均表示，皮膚鏡下銀屑病皮損的特點是血管均勻規(guī)則排列、呈紅色點狀、背景淡紅色[2]。因此觀察皮膚鏡下的血管變化情況，可用于觀察銀屑病的皮損恢復情況。如今現(xiàn)代醫(yī)學治療銀屑病多選用維甲酸類及激素類軟膏，近期療效尚可，但毒副作用較大，停藥后易復發(fā)，遠期療效較差[2]。本研究選取我院收治的50例尋常型銀屑病患者作為研究對象，旨在探討糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕劑治療尋常型銀屑病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例尋常型銀屑病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，男16例，女9例;年齡18～60歲，平均（35.7±11.8）歲;病程3～20年，平均（10.6±5.1）年。觀察組中，男15例，女10例;年齡19～60歲，平均（36.5±12.9）歲;病程4～19年，平均（11.7±6.2）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

診斷標準：根據(jù)趙辨主編《臨床皮膚病學》[3-4]的診斷標準，①皮膚破損呈紅色斑疹、斑塊、斑片和丘疹樣;②皮損表層有多層銀白色鱗屑覆蓋;③去除鱗屑有薄膜及點狀出血現(xiàn)象;④真菌學檢查陰性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者符合尋常型銀屑病的診斷標準;②年齡在18～60歲者;③1個月內(nèi)未接受過尋常型銀屑病治療者;④患者近2周內(nèi)未局部使用過糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類藥物等;⑤患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合上述尋常型銀屑病的診斷標準者;②年齡<18或>60歲者;③近1個月內(nèi)接受過尋常型銀屑病治療者;④近2周內(nèi)局部使用過糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類等藥物者;⑤合并有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者;⑥有精神病史者;⑦有癌癥史或患癌癥者;⑧在妊娠期及哺乳期的女性患者。

1.3方法

對照組患者外用糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20074173）進行治療，2次/d，4周為1個療程。

觀察組在對照組患者治療的基礎上聯(lián)合外用維生素E乳霜（院內(nèi)制劑，批準文號：贛藥制字H30130001）進行治療，2次/d， 4周為1個療程。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分[5]。皮損面積分6級計分，皮損面積0%～10%為1分，>10%～<30%為2分，30%～<50%為3分，50%～<70%為4分，70%～<90%為5分，90%～100%為6分;皮損程度包括紅斑、鱗屑與浸潤的程度，以5級計分，輕度、中度、重度、非常嚴重分別計1～4分，皮損消失計0分。PASI變化值=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。

觀察兩組患者治療后第1、4周的皮損處血管球直徑。采用皮膚鏡微觀攝像機（南京倍寧醫(yī)療器械有限公司，型號：BN-WG-1001）、皮膚體表攝像機（南京倍寧醫(yī)療器械有限公司，型號：BN-TB-1001）;微型計算機（型號：揚天S4040-35）。

觀察兩組患者治療后的臨床總有效率，治愈：皮損全部消退，PASI變化值>90%;顯效：皮損消退90%～<100%，PASI變化值在>60%～90%之間;有效：皮損消退60%～<90%，PASI變化值在>30%～60%之間;無效：皮損消退<60%，PASI變化值≤30%。 臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床總有效率的比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率為88.0%，高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PASI評分的比較

治療前，兩組患者的PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PASI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后第1、4周血管球直徑的比較

兩組患者治療后第1周的皮損處血管球直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后第4周的皮損處血管球直徑小于治療后第1周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后第4周的皮損處血管球直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

銀屑病是一種血管增生性疾病，中醫(yī)稱之為“白疕”，俗稱牛皮癬。因其“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名[6]。銀屑病的病因尚未完全清楚，且銀屑病并不是由傳染性致病因子，如細菌、真菌或寄生蟲等直接引起的[7]。導致銀屑病發(fā)生的一個重要原因是感染，研究表明，發(fā)生銀屑病的患者有90%以上患有慢性扁桃體炎[8]。當免疫功能紊亂時，T輔助細胞增高，而銀屑病皮損部位的浸潤細胞中主要為T細胞，可導致皮損區(qū)角朊細胞代謝異常，引起銀屑病的發(fā)生[9]。銀屑病女性患者往往在月經(jīng)期及妊娠期減輕癥狀，分娩后加重，這與患者的皮質(zhì)類固醇激素分泌增加有關[10]。由于人類內(nèi)部心理活動的表達器官之一是皮膚，因此精神過度緊張是引起銀屑病發(fā)生和惡化的一個不可忽視的誘因。另外，外傷也會引起銀屑病的發(fā)生。銀屑病的重要病理特征是真皮乳頭層的微血管擴張迂曲及血管數(shù)量增多[11]。銀屑病可檢測到的最早的組織學變化是皮膚微血管的形態(tài)學改變[12]。微血管異常對銀屑病的病理改變具有特征性意義。在銀屑病的治療中，首要任務是改善銀屑病皮損的血管擴張、增生等病理改變。這樣才能減輕炎癥細胞浸潤及炎癥反應。銀屑病的治療時間長，目前治療銀屑病的外用藥物大多屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，對正常的免疫功能有不良影響，激素類的藥膏可以較快緩解皮膚炎癥情況，但長期使用激素會產(chǎn)生局部毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良現(xiàn)象[13]。