賴翠瑤

[摘要]目的 探討麻醉蘇醒護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6～12月我院擬接受手術(shù)治療的94例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用麻醉蘇醒護(hù)理。檢測兩組蘇醒期間的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，統(tǒng)計躁動總發(fā)生率，并采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度。結(jié)果 術(shù)前，兩組的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;蘇醒期，觀察組的HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對照組（P<0.05），SpO2水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組蘇醒期躁動總發(fā)生率為6.38%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉蘇醒護(hù)理能減輕全麻患者術(shù)后蘇醒期的疼痛感，降低躁動的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]麻醉蘇醒護(hù)理;全身麻醉;蘇醒躁動期;疼痛評分

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0229-03

Application effect of anaesthesia revival nursing in patients undergoing general anesthesia operation

LAI Cui-yao

Department of Anesthesiology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of anesthesia and awakening nursing in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 94 patients who planned to receive surgical treatment in our hospital from June 2018 to December were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 patients in each group. The control group was received routine nursing， and the observation group was received anaesthesia resuscitation nursing. Heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， oxygen saturation （SpO2）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） were measured during the period of awakening， and the total incidence of agitation was calculated. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain. Results Before surgery， there were no significant differences in HR， RR， SpO2， SBP and DBP between the two groups （P>0.05）. During the waking period， the levels of HR， RR， SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the levels of SpO2 were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of agitation in awakening period was 6.38% in the observation group， significantly lower than 23.40% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Anaesthesia and revival nursing can reduce the pain sensation， reduce the occurrence of agitation， and promote postoperative recovery in general anesthesia patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Anesthesia wake nursing; General anesthesia; Period of waking agitation; Pain score

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，麻醉管理方案的進(jìn)步，患者在手術(shù)中采用全身麻醉的例數(shù)越來越多[1]。麻醉蘇醒期作為全麻的一個特殊時期，指停用麻醉藥至患者生命體征平穩(wěn)或清醒的過程，該階段存在多種危險因素可影響患者預(yù)后[2]。蘇醒期躁動并發(fā)癥便為其中一個較為常見的危險因素，主要表現(xiàn)為過度興奮、躁動和定向力喪失，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)患者心率加快、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口裂開、呼吸道損傷，甚至腦血管意外，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。研究表明，對擬行全身麻醉的手術(shù)患者給予麻醉蘇醒護(hù)理可使其安全度過蘇醒躁動期，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。為進(jìn)一步確保全麻患者安全平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期，并促進(jìn)快速康復(fù)外科理念在臨床中的實施，本研究就麻醉蘇醒護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～12月我院擬接受手術(shù)治療的94例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷明確，有手術(shù)治療的適應(yīng)證，且能提供完整的影像學(xué)檢查結(jié)果;②麻醉方式為全身麻醉;③術(shù)前自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)風(fēng)險較大者;②患有明顯精神疾病者;③術(shù)中有大出血或大量輸血者;④對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各47例。對照組中，男27例，女20例;年齡31～48歲，平均（42.45±7.59）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)12例，泌尿手術(shù)9例，胃腸手術(shù)14例，乳腺手術(shù)8例，其他手術(shù)4例。觀察組中，男25例，女22例;年齡29～47歲，平均（41.86±7.42）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)11例，泌尿手術(shù)10例，胃腸手術(shù)15例，乳腺手術(shù)8例，其他手術(shù)3例。兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行探視，積極與患者和家屬溝通病情，并簽好麻醉同意書。常規(guī)給予導(dǎo)尿、面罩吸氧等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，并適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物用量，術(shù)后送入復(fù)蘇室，等待其蘇醒。觀察組采用麻醉蘇醒護(hù)理，具體措施如下。①入院時：根據(jù)患者的病情與文化程度給予個性化的健康教育，使其基本了解入院后的診療流程。②術(shù)前 1 d：主動與患者及家屬溝通病情，講解全身麻醉的基本原理與麻醉后的不良反應(yīng)，向患者說明胃管、尿管及其他引流管的作用和可能帶來的不適感，并簽好相關(guān)同意書。對患者緊張、害怕的地方給予詳細(xì)的解答，盡可能地做好術(shù)前安慰。③術(shù)中保暖：維持合適的體溫。④術(shù)后根據(jù)術(shù)中患者的情況給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：條件允許可使用自控鎮(zhèn)痛泵，減少患者的疼痛感。⑤進(jìn)入復(fù)蘇室：讓患者保持平臥體位，減少對神經(jīng)、血管壓迫，維持呼吸道的通暢。在患者意識恢復(fù)中給予患者言語安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，使其平穩(wěn)度過蘇醒期。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①檢測兩組蘇醒期的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度（SpO2）及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平;②評估兩組蘇醒期的躁動程度：根據(jù)Ramsay評分采用四級評價標(biāo)準(zhǔn)對躁動程度進(jìn)行評價[5]。1級：患者情緒安靜，十分配合護(hù)理人員的操作;2級：有束縛或刺激時出現(xiàn)輕微的四肢躁動，但可通過語言交流平靜下來;3級：無刺激出現(xiàn)四肢躁動，需要外界固定四肢才可以安靜下來配合操作;4級：患者激烈掙扎，無法通過語言或者肢體固定進(jìn)行控制，必須通過多人強制按壓制動。蘇醒期躁動總發(fā)生率=（3級+4級）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③評估兩組蘇醒期間的疼痛程度：采用國際通用的視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛感進(jìn)行評價[6]。蘇醒后讓患者根據(jù)自我感覺在10 cm的橫線上進(jìn)行劃線，橫線的左端為0分，表示無痛，右端為10分，表示劇痛、無法忍受，中間的不同分值代表相應(yīng)的疼痛感，數(shù)值越大疼痛感越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前和蘇醒期HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平的比較

術(shù)前，兩組的HR、RR、SpO2、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在蘇醒期，兩組HR、RR、SBP、DBP水平均較術(shù)前明顯提升（P<0.05），SpO2均較術(shù)前降低（P<0.05）;觀察組HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組躁動程度的比較

觀察組蘇醒期躁動總發(fā)生率為6.38%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組蘇醒期VAS評分的比較

蘇醒期，對照組VAS評分為（6.25±1.13）分，觀察組VAS評分為（2.12±1.34）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.153，P=0.000）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物麻醉已成為現(xiàn)代診療中重要的組成部分，特別是全身麻醉由于能暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人神志和痛覺消失，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但同時全麻后的蘇醒躁動、蘇醒延遲和吸入性肺炎等并發(fā)癥也逐漸顯露出來[7-8]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為全麻患者蘇醒躁動期的出現(xiàn)與手術(shù)操作、各種導(dǎo)管的留置、麻醉藥物的殘留以及術(shù)后的疼痛有著密切的關(guān)系，卻忽視了麻醉護(hù)理工作的重要性[9]。最新研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)躁動可能與患者對麻醉的認(rèn)識不充分相關(guān)，給予全麻患者悉心的護(hù)理可降低蘇醒期躁動的發(fā)生，提高手術(shù)效果[10]。因此，如何給予全麻患者更加全面、有效的護(hù)理關(guān)懷已成為了護(hù)理工作中研究的熱點。

全麻患者往往的是大型手術(shù)，對機體造成很大的創(chuàng)傷，而蘇醒期躁動的出現(xiàn)無疑會使患者血壓升高、心率增快、呼吸急促，造成各系統(tǒng)生理功能紊亂，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。為使全麻患者安全度過風(fēng)險極高的蘇醒期，本研究采用了麻醉蘇醒護(hù)理。麻醉蘇醒護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對性的對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)防，給予患者最親切的人文關(guān)懷[11]。麻醉蘇醒護(hù)理的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下方面：①術(shù)前溝通可使患者充分認(rèn)識全麻手術(shù)，緩解緊張、焦慮、恐懼的心理，從而減輕蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)[12];②體位護(hù)理可減少對氣管、神經(jīng)的壓迫作用，促進(jìn)神經(jīng)麻痹后的恢復(fù)，降低發(fā)生低氧血癥、呼吸困難的風(fēng)險;③合理的鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后的疼痛感，降低生理系統(tǒng)功能紊亂的可能性;④蘇醒期護(hù)理人員的言語安慰可轉(zhuǎn)移患者的注意力，間接減輕了疼痛感，降低了患者的躁動程度[13]。大量臨床護(hù)理實踐證明，麻醉蘇醒護(hù)理可有效降低患者蘇醒期對外界刺激的高敏感狀態(tài)，減少躁動事件的發(fā)生，消除術(shù)后的疼痛感[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、SBP、DBP水平均明顯低于對照組，SpO2水平高于對照組（P<0.05）。提示麻醉蘇醒護(hù)理能穩(wěn)定全麻患者術(shù)后的生命體征，使其安全渡過蘇醒期。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為6.38%，顯著低于對照組的23.40%，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。提示對全麻患者實施麻醉蘇醒護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感及躁動程度，降低蘇醒躁動期的發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理能減輕全麻患者術(shù)后蘇醒期的疼痛感，降低躁動的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-08? 本文編輯：崔建中）