中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì) 《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)

前言

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化、城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，全國(guó)老年人口正以年均千萬(wàn)人的規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，老齡健康服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)制定及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社會(huì)需求日益旺盛。因此，實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化，第一需求是開(kāi)展老齡健康綜合評(píng)估。

老年性視力下降是因年老視覺(jué)器官老化或眼疾等原因，在一定距離分辨物體細(xì)節(jié)能力減退的現(xiàn)象。有關(guān)研究指出，60歲以上的老年人中，視覺(jué)器官老化導(dǎo)致視力減退者為47.9%。除了生理性退化以外，老年人視力下降的原因還有很多病理性原因，比如白內(nèi)障、黃斑病變、青光眼等。因此由于視覺(jué)器官老化及各種眼病，老年性視力下降人數(shù)急劇增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)盲與低視力的標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力<0.05者為盲，0.05～0.3者為低視力。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人盲和低視力的患病率呈急劇增加，占盲和低視力患者的70%左右。致盲原因首位的疾病為白內(nèi)障。

1.老年人一般信息采集

老年人一般信息包括姓名、性別、年齡、眼部外傷史、全身及眼部用藥史、慢性病史(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等)。一般信息老年人既往有建檔直接調(diào)取，新人需建檔錄入數(shù)據(jù)，避免無(wú)檔老年人使用。

2.依據(jù)詢問(wèn)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行分類

對(duì)視力障礙評(píng)估，可以先使用初篩問(wèn)題法。初篩問(wèn)題：①你走路、看東西、閱讀、看電視有困難嗎(即使配戴眼鏡)？②單個(gè)眼看東西清楚嗎？看東西有變形嗎？③眼睛有脹疼同時(shí)看東西模糊不清嗎？經(jīng)詢問(wèn)若回答陽(yáng)性，對(duì)老年人視力(眼)健康有疑問(wèn)者則進(jìn)入第三部分進(jìn)行視力篩查。

3.老年人視力健康的檢測(cè)技術(shù)(方法)和工作流程

3.1 首先是簡(jiǎn)易視力篩查，具體方法如下：①讀報(bào)檢查法，若老年人只能閱讀標(biāo)題提示中度視力障礙，若連標(biāo)題也不能閱讀則提示重度視力障礙，是更簡(jiǎn)單的方法。②老年人視力表檢查，Snellen視力表是最常用的視力損害篩查方法。囑老年人配戴眼鏡(若有配備)進(jìn)行Snellen視力表檢查。若不能辨別大于20/40的字母則建議進(jìn)一步行眼科檢查。③Amsler方格表檢查：如果單眼看方格有變形、缺失等變化則考慮有黃斑病變的可能。

3.2 ?？茩z查 視力評(píng)估在老年綜合評(píng)估中只是初篩有無(wú)視力障礙，評(píng)估會(huì)不會(huì)加劇跌倒等老年綜合征的發(fā)生。如上述檢查有問(wèn)題需要進(jìn)行眼科?？茩z查，具體流程如下：①眼科遠(yuǎn)近視力檢查；②眼壓檢查；③眼科裂隙燈、前置鏡檢查，根據(jù)病情決定是否要散瞳檢查眼底；④根據(jù)以上檢查結(jié)果選擇眼科儀器檢查：如驗(yàn)光、眼底彩像檢查、OCT檢查等。

4.評(píng)估分級(jí)老年人視力健康界值

4.1 視力范圍 ①視力小于0.05，為重度視力下降，為低視力；②視力在0.05～0.5中度視力下降；③視力在0.5～0.8輕度視力下降。

4.2 視力界值視力 ①視力<0.5認(rèn)為視力明顯下降；②視力≥0.5認(rèn)為視力尚可。

5.中國(guó)老年人視力健康評(píng)估技術(shù)共識(shí)(草案)的要點(diǎn)說(shuō)明和解讀

5.1 主要使用者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)和居家從事老年健康和服務(wù)業(yè)者及基層衛(wèi)生保健工作者。

5.2 給以上使用者提供相應(yīng)的眼科技術(shù)，包括建立檔案、詢問(wèn)關(guān)鍵問(wèn)題以及簡(jiǎn)單的眼科檢查方法。

5.3 通過(guò)以上技術(shù)來(lái)初步判斷視力健康狀態(tài)以及是否需要進(jìn)一步的眼科?？茩z查，評(píng)估分級(jí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)內(nèi)的中國(guó)老年人視力(眼)健康情況。

5.4 通過(guò)提供必要的眼部保健知識(shí)，教育老年人如何保護(hù)視力(眼)健康。

5.5 通過(guò)檔案記錄，長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)隨訪檢測(cè)視力結(jié)果，評(píng)估保健質(zhì)量。

6.老年人眼部保健知識(shí)及視力健康教育

建議老年人每年進(jìn)行定期常規(guī)眼科檢查。在日常生活工作中科學(xué)合理用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，一般1小時(shí)左右需遠(yuǎn)眺休息10分鐘；多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)；定期驗(yàn)光，調(diào)整老花眼鏡的度數(shù)等。還要教育老年人了解一些常見(jiàn)眼科疾病發(fā)病的高危因素如遠(yuǎn)視、高度近視、糖尿病、高血壓以及有家族史的人群。建議老年人戶外活動(dòng)時(shí)配戴太陽(yáng)鏡以減少紫外線對(duì)眼睛的輻射，注意合理膳食，保持良好均衡的營(yíng)養(yǎng)，多吃葉綠素豐富的蔬菜如青菜、胡蘿卜、枸杞子等。注意全身病如糖尿病、高血壓、高脂血癥、腎病等的治療，控制好血壓、血糖、血脂。

執(zhí)筆：李曉宇、喻曉兵、邱蕾(北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心)