中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì) 《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)

前言

來自中國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。因受傷到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的老年人中，一半以上是因?yàn)榈?。老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的主要原因也是跌倒。跌倒是老年人常見的健康問題，據(jù)報(bào)道，每年約有30%的65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，而且跌倒的發(fā)生比例隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50%。截至2018年底，我國60周歲及以上人口為2.4949億人，占總?cè)丝诘?7.9%，65周歲及以上人口約為1.6658億，占總?cè)丝诘?1.9%。以此數(shù)據(jù)計(jì)算，我國每年約有5000萬老年人至少發(fā)生一次跌倒。

老年人跌倒是可以預(yù)防的。老年人跌倒干預(yù)的前提是對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，才可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，減輕老年人跌倒的損傷程度。原衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，提供了個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)層面有效的干預(yù)措施和方法。

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)組織專家總結(jié)和整理國內(nèi)外常用的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，制定此中國老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家共識(shí)，旨在對(duì)社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供技術(shù)支持，提供有效的可選擇的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，促進(jìn)居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的有效開展，以保障老年人跌倒干預(yù)工作的有效推進(jìn)。

1.術(shù)語和定義

1.1 跌倒 是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；②同一平面的跌倒。

1.2 老年人 年齡在60周歲及以上者。

1.3 評(píng)估 是將客觀實(shí)際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程，評(píng)估是任何預(yù)防計(jì)劃的一個(gè)重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。

2.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是進(jìn)行跌倒干預(yù)的基礎(chǔ)和前提。所有老年人都需要進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，尤其是有跌倒史的老年人。建議對(duì)處于跌倒低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的老年人進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)估，對(duì)處于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的老年人進(jìn)行全面且詳細(xì)地評(píng)估。

2.1 既往病史評(píng)估 既往病史是評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要組成，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估老年人的跌倒史(有無跌倒史，跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境狀況，跌倒時(shí)的癥狀、跌倒損傷情況以及其他后果，有無害怕跌倒的心理)、疾病史(尤其關(guān)注帕金森病、癡呆、卒中、心臟病、視力障礙和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病等疾病)和服用藥物史(老年人的用藥情況，尤其關(guān)注與跌倒有關(guān)的藥物服用)。

2.2 綜合評(píng)估 綜合考慮引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，較為全面地評(píng)估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但此類的量表多注重在對(duì)老年人跌倒的內(nèi)在因素的評(píng)估。

2.2.1 Morse老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(MFS)：該量表包括對(duì)近3個(gè)月有無跌倒史、超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、接受藥物治療、使用助行器具、步態(tài)和認(rèn)知狀態(tài)等6個(gè)條目的評(píng)分，量表總分125分。得分越高，表明受試?yán)夏耆税l(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):<25分為低度風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，>45分為高度風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估過程簡(jiǎn)單，完成該量表約耗時(shí) 2～3分鐘，應(yīng)用廣泛。

2.2.2 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(Fall Risk Assessment Tool,FRA):該量表包括對(duì)運(yùn)動(dòng)、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史和相關(guān)病史等8個(gè)方面共計(jì)35個(gè)條目的評(píng)估，每個(gè)條目得為0～3分,總分53分。分?jǐn)?shù)越高，表示跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1～2分為低危，3～9分為中危，10分及以上為高危。完成該量表約耗時(shí)10～15分鐘。

2.3 軀體功能評(píng)估 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理功能都有減退。其中維持肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退造成的步態(tài)協(xié)調(diào)性下降、平衡能力降低，以及老年人在視覺、聽覺、前庭功能、本體感覺方面的下降，都增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年人軀體功能的評(píng)價(jià)，建議根據(jù)老年人的具體情況選擇合適的評(píng)估工具。

2.3.1 日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估量表(Barthel指數(shù))：該量表包含了大便的控制、小便的控制、修飾(指洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等)、如廁、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移(指從床到椅子然后回來)、平地行走、上下樓梯、洗澡等10個(gè)條目，從完全依賴到完全自理計(jì)0分、5分、10分、15分,部分條目完全自理計(jì)5分或10分，滿分100分。得分越高，表明受試?yán)夏耆说莫?dú)立性越好，依賴性越小。ADL能力缺陷程度的評(píng)定是：100分為完全自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷。

2.3.2 計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(Times up and go test)：主要用于評(píng)估老年人的移動(dòng)能力和平衡能力。受試者著舒適的鞋子，坐在有扶手的靠背椅上，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起，待身體站穩(wěn)后，按照盡可能快的走路形態(tài)向前走3米，然后轉(zhuǎn)身迅速走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測(cè)試者記錄被測(cè)試者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時(shí)間，以秒為單位。被測(cè)試者在測(cè)試前可以練習(xí)1～2次，以熟悉整個(gè)測(cè)試過程。結(jié)果評(píng)定：<10秒：表明步行自如(評(píng)級(jí)為正常);10～19秒：表明有獨(dú)立活動(dòng)的能力(評(píng)級(jí)為輕度異常)；20～29秒：表明需要幫助(評(píng)級(jí)為中度異常);≥30秒：表明行動(dòng)不便(評(píng)級(jí)為重度異常)。

2.3.3 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)：被視為平衡功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐下、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、雙足并攏站立、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足前后站立、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)受試者的完成情況評(píng)定為0～4分，滿分為56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大。

2.3.4 Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試量表(Tinetti Balance and Gait Analysis)：包括平衡和步態(tài)測(cè)試兩部分，其中平衡測(cè)試包括坐位平衡、起身、試圖起身、立即站起、站立平衡、輕推、閉眼-輕推、轉(zhuǎn)身360°和坐下共計(jì)9個(gè)條目，滿分16分，步態(tài)測(cè)試包括起步、抬腳高度、步長(zhǎng)、步態(tài)連續(xù)性、步態(tài)對(duì)稱性、走路路徑、軀干穩(wěn)定和步寬共計(jì)7個(gè)條目，滿分12分，Tinetti量表總滿分28分。測(cè)試得分越低，表明跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<19分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，19～24分為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。完成量表的測(cè)試約需5～10分鐘。

2.3.5 功能性伸展測(cè)試(FRT)：通過對(duì)受試者上肢水平向前伸展能力的測(cè)試來評(píng)定其體位控制和靜態(tài)平衡能力。受試者雙足分開站立與肩同寬，手臂前伸，肩前屈90°，在足不移動(dòng)的情況下測(cè)量受試者前伸的最大距離。前伸距離<7英寸提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。

2.4 環(huán)境評(píng)估 不良的環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。我國老年人的跌倒有一半以上是在家中發(fā)生的，家庭環(huán)境的改善尤其是進(jìn)行居家適老化改造可以有效減少老年人跌倒的發(fā)生。要進(jìn)行個(gè)性化的居家適老化改造，首先需要對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。所有有老年人的家庭都需要進(jìn)行家庭環(huán)境的評(píng)估，建議使用居家危險(xiǎn)因素評(píng)估工具(home fall hazards assessments，HFHA)進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估工具包括對(duì)居室內(nèi)的燈光、地面(板)、廚房、衛(wèi)生間、客廳、臥室、樓梯與梯子、衣服與鞋子、住房外環(huán)境等9個(gè)方面共計(jì)53個(gè)危險(xiǎn)因素條目的評(píng)估，并且對(duì)每個(gè)條目都給出了干預(yù)的建議。

2.5 心理評(píng)估 焦慮、沮喪及害怕跌倒的心理狀態(tài)都增加了跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年人的跌倒心理進(jìn)行評(píng)估也有積極的意義。

2.5.1 國際版跌倒效能量表(Falls Efficacy Scale-International，F(xiàn)ES-I):該量表主要測(cè)定老年人在不發(fā)生跌倒的情況下，對(duì)從事簡(jiǎn)單或復(fù)雜身體活動(dòng)的擔(dān)憂程度。該量表包含室內(nèi)和室外身體活動(dòng)2個(gè)方面，共包含16個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分為64分。測(cè)定的總分得分越高，表明跌倒效能越強(qiáng)。

2.5.2 特異性活動(dòng)平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC)：該量表是一份平衡自信調(diào)查問卷，共包括共16個(gè)條目。16個(gè)條目既包括日常生活中的基本任務(wù)，如在房間里散步、上下樓梯、掃地、在室內(nèi)取物等，又包括在社區(qū)中難度較大的任務(wù)，如一個(gè)人到擁擠的商場(chǎng)去、在室外冰面行走等。每項(xiàng)0～100分,共11個(gè)等級(jí),每個(gè)條目的得分對(duì)應(yīng)不同程度的自信心。此量表完成約耗時(shí)20分鐘。

編寫專家組成員(單位):史曉紅(國家老年醫(yī)學(xué)中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京醫(yī)院)、楊澤(國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國家老年醫(yī)學(xué)中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志社)、宋岳濤(北京老年醫(yī)院)、邱蕾(國家老年醫(yī)學(xué)中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京醫(yī)院)、胡才友(廣西江濱醫(yī)院)、朱輿妤(《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志社)