孫德仁,夏慧萍,王建紅

(山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校,山西 運(yùn)城044000)

少兒推拿歷史悠久,操作簡便,無痛苦,無不良反應(yīng),療效顯著?！缎和颇妹卦E》載：“倘能查其病證,尋其穴道,施以手法……未有不隨試而效者?！惫P者從少兒的生理病理特點(diǎn)出發(fā),通過中醫(yī)對推拿作用機(jī)制的認(rèn)識及案例分析,簡要闡述少兒推拿的臨床應(yīng)用。

1 少兒推拿與少兒生理病理特點(diǎn)

1.1 生理特點(diǎn) 少兒臟腑嬌嫩,形氣未充,生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速?！芭K腑嬌嫩,形氣未充”就是稚陰稚陽,“稚陽未充,則肌膚疏薄,易于感觸；稚陰未長,則臟腑柔嫩,易于傳變”(《醫(yī)原·卷下·兒科論》)。少兒生理上的稚陰稚陽決定了其對外界環(huán)境的被動適應(yīng)性和依賴性。少兒推拿作為一種良性、有序、雙向調(diào)節(jié)的物理刺激,通過特有手法作用于少兒機(jī)體,以扶正祛邪、調(diào)和陰陽,這是少兒推拿調(diào)理的生理基礎(chǔ)[1]?！吧鷻C(jī)蓬勃,發(fā)育迅速”,說明少兒的代謝旺盛,吸收、循環(huán)、排泄和生長較快,無論是形體增長還是功能活動均不斷趨向完善。推拿作用于生長旺盛的少兒機(jī)體,能直接調(diào)整和增強(qiáng)其臟腑功能,促進(jìn)少兒生長發(fā)育。此外,推拿還能增強(qiáng)少兒的脾胃功能,促進(jìn)其對飲食的攝入、腐熟、消化和吸收。

1.2 病理特點(diǎn) 少兒的病理特點(diǎn)為發(fā)病容易,傳變迅速,易受外界環(huán)境的影響,自身抗病和調(diào)節(jié)能力較差。從外部環(huán)境上講,少兒寒暖不能自調(diào),易為六淫邪氣所侵；同時少兒飲食不知自節(jié),易被乳食所傷。不同手法作用于少兒身體的不同部位,既能清熱瀉火,又能溫經(jīng)散寒?！胺采頍嶂卣?但撈明月,或揉涌泉,引熱下行”“凡身涼重者,揉外勞、板門穴,揉二扇門,推三關(guān),揉陽位,立熱”(《小兒按摩經(jīng)》)。推拿加穴位補(bǔ)瀉及在脘腹部直接操作,能調(diào)節(jié)胃腸蠕動,改善胃腸道血液循環(huán)和淋巴回流,加速消化液和各種酶類、抗體的分泌,促使炎癥消散,有利于組織修復(fù),從而消除癥狀,恢復(fù)臟腑功能。推拿還能解除粘連、套疊、梗阻、扭轉(zhuǎn)等機(jī)械病理過程?？梢?少兒雖臟腑柔弱,但氣血反應(yīng)靈敏,只要推拿得宜,一般恢復(fù)較快。

2 中醫(yī)對推拿原理的認(rèn)識

2.1 平衡陰陽 推拿手法不同,產(chǎn)生的效果也不同。急、重、深的手法屬陽,緩、輕、淺的手法屬陰。故在推拿治療過程中應(yīng)視具體病情分別運(yùn)用不同的手法調(diào)和陰陽,從而使機(jī)體失衡的陰陽歸于平衡,以達(dá)到調(diào)理治療的目的[2]。

2.2 補(bǔ)虛瀉實(shí) 推拿的補(bǔ)瀉作用是手法作用于人體的某一部位,使人體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生相應(yīng)變化的過程。補(bǔ)法可扶助正氣,補(bǔ)其不足；瀉法可祛除邪氣,瀉其有余。推拿的補(bǔ)瀉往往是手法的輕重、方向、快慢及刺激的性質(zhì)、治療部位相結(jié)合才能體現(xiàn)出來。除了手法的作用外,臟腑之間失去平衡還可根據(jù)五行生克關(guān)系進(jìn)行推拿治療,如“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”,有補(bǔ)土瀉木法、培土生金法等。通過手法和五行生克的原理都可起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽的目的。

2.3 調(diào)和氣血 推拿通過經(jīng)絡(luò)而起作用,不論運(yùn)用揉、摩、推、擦,還是點(diǎn)、按、抖、拿等手法,對氣血均有調(diào)和作用。脾胃為后天之本,氣血生化之源,應(yīng)用推拿調(diào)理氣血虛弱產(chǎn)生的病證或亞健康狀態(tài)時,往往用摩腹法促進(jìn)胃的通降功能,用一指禪推、揉、按脾俞、胃俞、足三里,或用擦法在背部督脈及脾胃區(qū)域治療,增強(qiáng)脾胃化生氣血的能力[3]。綜上所述,少兒推拿通過手法作用于體表的某些特定部位,以平衡陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)和氣血,改變機(jī)體的病理、生理過程,使癥狀得以消除或緩解,達(dá)到調(diào)理亞健康狀態(tài)和治療疾病的目的。

3 病案舉例

3.1 感冒

(1)概述 感冒是少兒時期最常見的外感性疾病。臨床以發(fā)熱惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等為特征,又稱傷風(fēng)。冬春季節(jié)多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時行感冒,夏秋季節(jié)多暑邪感冒,發(fā)病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒多為正虛感冒。除常證外,辨證時還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾食、夾驚的兼證。感冒的基本治則為疏風(fēng)解表。風(fēng)寒感冒者應(yīng)疏風(fēng)散寒,辛溫解表；風(fēng)熱感冒者應(yīng)疏散風(fēng)熱,辛涼解表；反復(fù)感冒者應(yīng)扶助正氣,固表和衛(wèi)；夾痰者宣肺化痰；夾滯者解表消食；夾驚者鎮(zhèn)驚息風(fēng)。

(2)基本手法 開天門48次,分推坎宮48次,運(yùn)太陽48次,揉耳后高骨48次,拿風(fēng)池1 min,拿肩井1～3 min。風(fēng)寒感冒,加推三關(guān)1～3 min,掐揉二扇門1～3 min,黃蜂入洞1～3 min；風(fēng)熱感冒,加清天河水1～3 min,揉小天心1～3 min,推天柱骨1～3 min；氣虛者,加補(bǔ)肺經(jīng)1～3 min,補(bǔ)脾經(jīng)1～3 min；夾滯者,加逆運(yùn)內(nèi)八卦100次,推四橫紋100次；夾驚者,加搗揉小天心100次。

(3)病案舉例 患兒,女,2歲6個月,2015年9月3日下午3時許求診。其母代訴：感冒2 d,鼻塞流涕,體溫37.5～38.2℃,門診藥物治療后效果不佳(具體用藥不詳)。查體：體溫38.1℃。刻下癥：少兒煩躁哭鬧,鼻塞流黃濁涕,唇干燥而赤,咽紅,舌紅苔薄黃,身熱微汗,睡臥不安,或有驚醒,大便秘結(jié),小便短赤,指紋浮而微紫。診斷：外感風(fēng)熱。治法：清熱解表,滋陰補(bǔ)腎。取穴：開天門48次,分推坎宮48次,運(yùn)太陽48次,揉耳后高骨48次,拿風(fēng)池48次,搗揉小天心100次,清天河水300次,清板門200次,逆運(yùn)內(nèi)八卦100次,推四橫紋100次,清肺經(jīng)300次,推六腑300次。按上述手法操作30 min后,患兒停止哭鬧,安靜入睡,測體溫37.3℃。囑回家稠粥將息,多飲開水。第2日復(fù)診,其母訴回家后進(jìn)食少量稠粥,未再哭鬧,夜間睡眠較前安穩(wěn),今早體溫37.2℃,鼻塞減輕,流涕亦少。效不更方,繼續(xù)推拿治療,每日1次,連續(xù)5 d,飲食及大小便均正常,諸癥消失,告愈。

(4)體會 感冒為六淫外襲,肺衛(wèi)不固所致。少兒感受風(fēng)熱或寒從熱化,腠理開泄,故發(fā)熱而有汗出,但汗出病不解；熱擾心神,故煩躁哭鬧；肺氣失宣,邪擾其竅,故鼻塞流涕；火熱上犯咽喉,故咽紅；熱易傷津,故唇干燥而赤,大便秘結(jié),小便短赤；舌紅苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫皆風(fēng)熱征象。上述處方中開天門、分推坎宮、運(yùn)太陽、揉耳后高骨、拿風(fēng)池以疏風(fēng)解表；搗揉小天心以清熱除煩,鎮(zhèn)靜安神；清天河水、清板門以滋陰瀉火,清除腸熱；逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋以和中健胃,增進(jìn)飲食；清肺經(jīng)、推六腑以通便退熱[4]。

3.2 咳嗽

(1)概述 凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào),影響肺的宣肅,造成肺氣上逆作咳,咳吐痰涎,即稱“咳嗽”?？人栽谂R床上發(fā)病率較高,是少兒常見的肺系病證。首先應(yīng)區(qū)別是外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽一般病程較短,伴有表證,多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽發(fā)病較緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛的證候變化。治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)及外感內(nèi)傷[5]。

(2)基本手法 清肺經(jīng)1～3 min,清肝經(jīng)1～3 min,揉天突1～3 min,推揉膻中3～5 min,推揉肺俞3～5 min,肅肺5～8遍,搓摩兩脅5～10遍。流清涕者,加揉一窩風(fēng)100～200次,拿風(fēng)池1～3 min；痰多者,加揉掌小橫紋1～3 min,揉豐隆1～3 min；納差者,加補(bǔ)脾經(jīng)100～200次,揉板門1～3 min,推揉四橫紋1～3 min,揉腹1～3 min,揉足三里100～200次；發(fā)熱者,加清天河水100～200次,推六腑100～200次,推天柱骨100～200次；便秘者加清大腸100～200次。

(3)病案舉例 患兒,男,2歲9個月,2016年1月10日上午9時來診。其母代訴：該患兒2周前曾感冒,經(jīng)治療后感冒已愈,但開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。已用消炎藥及止咳藥物(具體藥物不詳)治療5 d,咳嗽仍較明顯?；純翰挥嬍?前半夜咳嗽不甚劇烈,晨起4～5時咳嗽較重,甚者咳醒。查體：患兒咳聲重濁,痰多壅盛,色白而稀,聽診右下肺可聞及少量濕啰音,苔白膩,指紋紫滯。治法：健脾燥濕,化痰止咳。取穴：補(bǔ)脾100次,揉板門100次,清肺經(jīng)100次,清肝經(jīng)100次,揉掌小橫紋100次,運(yùn)內(nèi)八卦100次,揉天突1 min,推揉膻中300次,揉腹3 min,推揉肺俞1 min,肅肺10遍,搓摩兩脅10遍,揉豐隆1 min。每日推拿2次,連續(xù)推拿3 d后,咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。然后每日推拿1次,再推拿7 d后諸癥消失,聽診右下肺濕啰音消失,飲食正常,病告痊愈。

(4)體會 少兒之咳嗽,或?yàn)橥庑耙u肺,壅塞氣道,致使肺氣不得宣降而引起咳嗽；或?yàn)槿槭?、生冷、積熱所傷,導(dǎo)致脾胃失調(diào),水谷不能化生精微,反而釀生痰濁,上貯于肺,致肺之清肅失司,發(fā)為咳嗽。故少兒之內(nèi)傷咳嗽多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。痰濕上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而??；痰濕中阻,氣機(jī)失暢,則胸悶納呆；苔白膩,脈濡為痰濕內(nèi)停之象。上述手法中補(bǔ)脾經(jīng)能健脾補(bǔ)肺,即培土生金；清肺經(jīng)能宣肺止咳,順氣化痰；清肝經(jīng)能清肝瀉火,降氣化痰,有利于肺的清肅；揉掌小橫紋能化痰散結(jié)；推揉膻中和肺俞能寬胸理氣,化痰止咳；揉天突能降氣化痰,重刺激能催吐,促使痰涎排出；肅肺和搓摩兩脅、揉豐隆有較好的化痰行氣之功。全方共奏寬胸理氣、宣肺止咳之效。

3.3 泄瀉

(1)概述 泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水樣為特征的一種常見病。本病以3歲以下少兒最為多見。少兒脾常不足,感受外邪,內(nèi)傷乳食,或脾腎陽虛,均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。泄瀉治療以運(yùn)脾化濕為基本法則[5]。

(2)基本手法 補(bǔ)脾經(jīng)300次,調(diào)大腸300次,神闕靜振法10 min,推七節(jié)骨300次,揉龜尾300次。傷食瀉者,基本手法中推大腸用清大腸,推七節(jié)骨用推下七節(jié)骨,加揉板門1～3 min,掐揉四橫紋1～3 min,揉中脘1～3 min,揉消食穴1～3 min；風(fēng)寒瀉者,基本手法中推七節(jié)骨用推上七節(jié)骨,揉外勞宮和一窩風(fēng)1～3 min,拿風(fēng)池1～3 min；濕熱瀉者,基本手法中推大腸用清大腸,推七節(jié)骨用推下七節(jié)骨,清天河水1～3 min,退六腑1～3 min。脾虛瀉者,基本手法中推大腸用補(bǔ)大腸,推七節(jié)骨用推上七節(jié)骨,推三關(guān)1～3 min,捏脊7～20遍,按揉足三里2 min；脾腎陽虛者,基本手法中推大腸用補(bǔ)大腸,推七節(jié)骨用推上七節(jié)骨,補(bǔ)腎經(jīng)1～3 min,揉腎頂1～3 min,推三關(guān)1～3 min,揉外勞宮1～3 min,擦腰骶部(以透熱為度)。

(3)病案舉例 患兒,女,2歲5個月,2015年5月13日下午5時就診。其母代訴：患兒無明顯原因腹瀉5 d,每日6～7次,大便質(zhì)稀如水,色黃味臭,化驗(yàn)大便未見異常,但見食欲不振,口干欲飲。在當(dāng)?shù)貗D幼保健院住院4 d,經(jīng)輸液抗感染治療,效果不佳。查體：體溫正常,神色萎靡,口中酸臭,懶言少動,面白少華,肛門周圍紅赤,舌紅,苔黃厚膩,指紋紫滯。治法：健脾和胃,清熱止瀉。取穴：補(bǔ)脾經(jīng)300次,清大腸300次,揉板門3 min,推揉四橫紋各100次,清天河水100次,清小腸300次,揉中脘3 min,神闕靜振法10 min,推下七節(jié)骨100次,揉龜尾100次。當(dāng)日推拿1次,第2日上午、下午各推拿1次。第3日下午來診,其母訴便質(zhì)已較稠,大便次數(shù)減少,有饑餓感要求進(jìn)食。查少兒舌苔較前好轉(zhuǎn),精神亦佳,效不更方,繼又每日1次推拿調(diào)理,連續(xù)3 d。第7日上午其母來電話訴患兒大便正常,飲食亦佳,病告愈矣。

(4)體會 少兒脾常不足,運(yùn)化能力弱,飲食不知自節(jié),若調(diào)護(hù)失宜,乳食失節(jié)或不潔,過食生冷瓜果或不消化食物,均可損傷脾胃,發(fā)生泄瀉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“飲食自倍,腸胃乃傷?！币陨贤颇梅街?補(bǔ)脾經(jīng)能健脾益氣,化濕止瀉；清大腸能調(diào)理大腸,疏通腸腑氣機(jī)；揉板門、推揉四橫紋、揉中脘、神闕靜振法可健脾消食,調(diào)節(jié)腸腑；清天河水、清小腸可分清泌濁；推七節(jié)骨能調(diào)理腸道,龜尾為少兒止瀉要穴,兩穴合用能升清降濁,化濕止瀉。全方共奏運(yùn)脾化濕、升清降濁止瀉之功。

4 小結(jié)

少兒推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以辨證施治為原則,運(yùn)用手法作用于少兒體表特定部位或穴位上,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽,扶助人體正氣,改善機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境,調(diào)節(jié)臟腑器官的生理功能,促進(jìn)少兒健康生長發(fā)育,增強(qiáng)抗病能力,保健身體及防治少兒亞健康和疾病的一門學(xué)科。少兒推拿節(jié)約資源、綠色環(huán)保,少兒容易接受,在推拿操作過程中少兒沒有任何痛苦感,符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求,值得推廣普及。