黃 竹,羅雁方,袁 攀,廖成榮?

(1.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院,重慶401120；2.重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)鑫斛藥房,重慶408300；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院/全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室,重慶408300)

眩暈是指清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭昏、眼花為主癥的一類病證。眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭昏甚或感覺自身或外物旋轉(zhuǎn),兩者常同時(shí)出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。廖成榮,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書,《中國(guó)民間療法》雜志青年編委、特約審稿專家,師從多位國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)名師。其在吸取名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)[2],結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),選用祛痰泄?jié)嶂箷灧綖橹鞣街委熖禎嶂凶栊脱?療效顯著,現(xiàn)將其總結(jié)成文,以供同道分享。

1 病因病機(jī)

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”指出精微乃脾之所化,依賴肺之宣發(fā),腎之氣化,借三焦為通道運(yùn)行周身,從而發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑、四肢百骸的作用。若飲食不節(jié)、嗜酒肥甘、饑飽勞倦傷于脾胃,導(dǎo)致脾胃虛弱,精微運(yùn)化失常,進(jìn)而聚變生濕生痰,痰濕中阻,濁陰上擾,蒙蔽清竅,發(fā)為眩暈；或素體脾虛濕盛,中焦升降失常,濕阻氣機(jī),郁久化火,灼津?yàn)樘?痰夾濁氣上擾清竅,發(fā)為眩暈。廖成榮老師認(rèn)為,無論是素體脾虛濕盛所致,還是脾胃受損所致,痰濁阻滯均是痰濁中阻型眩暈的關(guān)鍵病機(jī)所在。

2 治法治則

痰濁中阻型眩暈的臨床表現(xiàn)為頭昏、頭重,或伴視物旋轉(zhuǎn),如坐舟車,甚至不能站立,惡心嘔吐,晨起尤甚,胸悶惡心不欲食,或伴口苦,周身困重,大便黏膩,小便正常或黃,舌苔白厚或黃膩,脈弦或滑數(shù)等。廖成榮老師認(rèn)為痰濁中阻型眩暈的治療關(guān)鍵是祛痰泄?jié)嶂箷?創(chuàng)制祛痰泄?jié)嶂箷灧綉?yīng)用于臨床,療效顯著。該方由四君子湯、澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯加活血化瘀之品組成,具體藥物：太子參30 g,白術(shù)18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,天麻18 g,石決明30 g,澤瀉10 g,枳殼12 g,竹茹10 g,山楂18 g,甘草片6 g?；蚣铀? g,三七粉10 g(沖服),葛根18 g,丹參18 g。方中太子參甘平,補(bǔ)脾胃,健中氣,化精微,生陰血；茯苓健脾補(bǔ)中,寧心安神,利水滲濕；白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,善補(bǔ)后天之本,為補(bǔ)氣健脾之要藥；炙甘草溫而補(bǔ)中,益氣健脾；陳皮理氣健脾,燥濕化痰；法半夏燥濕化痰和胃。《金匱要略》云：“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂澤瀉主“風(fēng)寒濕痹,養(yǎng)五臟,益氣力,肥健,乳難,消水”。故選用澤瀉、白術(shù)為治療痰濁中阻型眩暈的常用藥對(duì)。枳殼、竹茹理氣清心,除煩止嘔,氣行則濕化。天麻甘平柔潤(rùn),善平肝息風(fēng)而止頭眩,配伍石決明,息風(fēng)止眩之力尤強(qiáng)。同時(shí),考究本證型多反復(fù)出現(xiàn),病程較長(zhǎng),遵“久病多虛多瘀”之旨,加山楂既能活血,又能健脾祛濕。如果瘀象明顯,可再加水蛭、三七粉、葛根、丹參等。諸藥合用,共奏祛痰泄?jié)?、止暈之?使脾旺氣血生化有源,痰濁濕邪無法生成,而眩暈自止。

辨證加減：若兼有肝陽上亢之證,加鉤藤、牡蠣、龍骨,同時(shí)去法半夏；若痰濁中阻化熱征象明顯,合用十味溫膽湯；如出現(xiàn)氣血兩虛,則加當(dāng)歸、黃芪、仙鶴草等補(bǔ)氣養(yǎng)血；若兼有血瘀,或病程日久,則加桃仁、紅花、雞血藤等活血祛瘀；若濕阻氣機(jī)者,加木香、砂仁、豆蔻；若濕困中焦者,加藿香、佩蘭、冬瓜子祛濕和中；若膽熱內(nèi)擾者,合用柴膽牡蠣湯(柴胡18 g,龍膽草6～9 g,牡蠣30 g)。

3 典型病例

患者,男,52歲,2016年6月12日初診。主訴：反復(fù)頭昏、頭脹1年,加重6 d?；颊咂剿厥群蔑嬀?1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭脹,昏則視物旋轉(zhuǎn),天昏地暗,然后大汗淋漓,持續(xù)數(shù)天方能減輕,多方治療效果不佳。6 d前患者上述癥狀反復(fù)出現(xiàn),伴納差,心煩,大便偏干,小便正常,舌質(zhì)淡,苔黃膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：腦動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn),清竅失養(yǎng)。治法：健脾燥濕化痰。主方：祛痰泄?jié)嶂箷灧胶仙}散。處方：太子參30 g,白術(shù)18 g,茯苓18 g,麥冬18 g,五味子9 g,天麻18 g,鉤藤30 g(后下),菊花18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,枳實(shí)15 g,竹茹10 g,甘草片6 g。3劑,水煎服。另外口服天麻蜜環(huán)菌片,每次2片(福建省三明天泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020199),每日3次。

2016年6月20日二診：訴服用上述中藥后,整體癥狀緩解約80%,頭昏、目眩次數(shù)減少,偶有頭脹,汗出,納差,大小便正常,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦細(xì)。繼續(xù)原治法,選用祛痰泄?jié)嶂箷灧街委?。處方：天?8 g,鉤藤30 g(后下),太子參30 g,白術(shù)18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,葛根18 g,丹參18 g,法半夏9 g,枳殼12 g,竹茹12 g,藿香10 g(后下),黃連片10 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),麥冬18 g,五味子9 g。3劑,水煎服。另外口服天麻蜜環(huán)菌片,每次2片,每日3次。

2016年9月30日三診：訴昨日出現(xiàn)頭暈1次,伴視物旋轉(zhuǎn),惡心,持續(xù)半小時(shí)緩解,伴納差,乏力,夜間休息差,舌苔白膩,脈弦細(xì)。主方：祛痰泄?jié)嶂箷灧胶鲜稖啬憸?。處方：天?8 g,鉤藤30 g(后下),太子參30 g,白術(shù)18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,枳殼12 g,竹茹10 g,酸棗仁18 g,五味子9 g,遠(yuǎn)志9 g,龍骨18 g(先煎),牡蠣18 g(先煎),葛根18 g,丹參18 g,三七粉10 g(沖服),藿香10 g(后下),黃連片10 g,山楂15 g,建曲12 g,甘草片6 g。3劑,制成丸劑,每次6 g,每日3次口服。電話隨訪至今,未再反復(fù)。

按語：患者平素嗜好飲酒,一則脾胃虛損,精微運(yùn)化失常,導(dǎo)致生濕生痰,痰濕中阻,濁陰上擾,蒙蔽清竅,發(fā)為眩暈；二則酒生痰濕,導(dǎo)致中焦升降失常,濕阻氣機(jī),郁久化火,灼津?yàn)樘?痰夾濁氣,上擾清竅,發(fā)為眩暈。故選用祛痰泄?jié)嶂箷灧綖橹鞣街委?并以此為基礎(chǔ)加減,收效頗佳。

4 結(jié)語

廖成榮老師認(rèn)為,導(dǎo)致眩暈的疾病較多,病理演變復(fù)雜,臨床只要臨證辨證準(zhǔn)確,方證對(duì)應(yīng)用之,均效若桴鼓。針對(duì)痰濁中阻型眩暈,廖成榮老師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),選用祛痰泄?jié)嶂箷灧綖橹鞣街委?療效顯著,值得借鑒。