和中浚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

近年來(lái)，玄府學(xué)說(shuō)作為一種在傳承基礎(chǔ)上更具發(fā)展創(chuàng)新特色的中醫(yī)理論，正日益受到學(xué)者廣泛關(guān)注，其臨床應(yīng)用的范圍已由眼科發(fā)展到內(nèi)外婦兒、耳鼻喉等多個(gè)臨床學(xué)科。在這一學(xué)術(shù)背景下，玄府學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代倡導(dǎo)者王明杰教授及其團(tuán)隊(duì)編寫的《玄府學(xué)說(shuō)》一書，近日由人民衛(wèi)生出版社出版[1]，為讀者提供了一部系統(tǒng)總結(jié)展示玄府學(xué)說(shuō)理論體系及其臨床應(yīng)用全貌的學(xué)術(shù)專著。讀完全書頗多感受，特評(píng)述如下。

1 是學(xué)術(shù)傳承，更是理論創(chuàng)新

中醫(yī)理論建設(shè)是中醫(yī)理論繼承與創(chuàng)新的辨證統(tǒng)一過(guò)程。中醫(yī)理論建設(shè)既包括對(duì)歷經(jīng)長(zhǎng)期歷史積淀的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)整理與綜合集成, 也包括對(duì)于古今臨床科研實(shí)踐的理論升華與提煉總結(jié)[2]。金元醫(yī)學(xué)家劉完素首倡的玄府學(xué)說(shuō)具有獨(dú)特的微觀性與原創(chuàng)性，它突破傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)形而上的思維模式局限，以其向微觀深入的獨(dú)特視角，在“玄微府”結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上構(gòu)建起氣血津液與神機(jī)運(yùn)行的微觀通道，填補(bǔ)了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理活動(dòng)及生命現(xiàn)象認(rèn)識(shí)上存在的某些空白。由于其論述簡(jiǎn)略，玄府概念模糊，以至其說(shuō)“沉寂醫(yī)林八百年”。《玄府學(xué)說(shuō)》編者基于“為往圣繼絕學(xué)”的使命感，就這一理論概念的產(chǎn)生、內(nèi)涵等逐一進(jìn)行透徹的解析，主要圍繞其學(xué)說(shuō)的理論闡釋發(fā)揮和臨床創(chuàng)新應(yīng)用兩個(gè)主題展開，使其理論內(nèi)容變得清晰明確，臨床理法方藥運(yùn)用有章可循。

在緒論“玄府學(xué)說(shuō)概述”中，對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的研究?jī)?nèi)容、方法和意義做了簡(jiǎn)要論述，指出本書的宗旨是在深入發(fā)掘劉完素玄府論治心法基礎(chǔ)上，廣泛搜集古今學(xué)者相關(guān)闡述與實(shí)踐成果，吸納和借鑒現(xiàn)代發(fā)生學(xué)、詮釋學(xué)等理念、思路與方法，從學(xué)術(shù)源流、理論內(nèi)涵、治法方藥及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行系統(tǒng)研究、總結(jié)，著重發(fā)掘歷代醫(yī)家應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床診治疑難病癥的成功經(jīng)驗(yàn)，著力構(gòu)建玄府學(xué)說(shuō)的系統(tǒng)學(xué)術(shù)體系。從中不難看出，編者的目標(biāo)既有繼承更有發(fā)揚(yáng)，不僅立足于發(fā)掘整理而且更著眼于開拓創(chuàng)新。有學(xué)者指出，中醫(yī)概念詮釋可通過(guò)知文、達(dá)意、溯源、明理、悟道、啟微、析疑、致用等路徑進(jìn)行[3]。鑒于河間玄府之說(shuō)歷來(lái)缺乏系統(tǒng)闡述，本書正是遵循這一路徑對(duì)古老的玄府理論做出了具有時(shí)代特色的詮釋，為讀者提供了極為有益的學(xué)習(xí)指南。

第一章“玄府學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展”，介紹了玄府學(xué)說(shuō)的起源、發(fā)展、充實(shí)與完善。書中首次對(duì)劉完素零散的玄府論述進(jìn)行了全面的采集、梳理與提煉、歸納，從命名、病因病機(jī)、治法與藥物、開玄方劑4個(gè)方面進(jìn)行了全面的總結(jié)歸納，在系統(tǒng)引錄相關(guān)原文的基礎(chǔ)上加按語(yǔ)進(jìn)行討論，特別點(diǎn)明玄府與“腠理”“郁”和“郁結(jié)”的關(guān)系，深得其中肯綮。編者著重指出，學(xué)習(xí)玄府學(xué)說(shuō)應(yīng)注意劉完素著述的寫作特點(diǎn)，掌握其一詞多義、一義多詞及互文見義等特殊筆法，方能全面、準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)其微言大義。

第二章“玄府學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容”，論述了玄府的概念、生理、病變與治法。編者本著“詮釋從古代模式出發(fā)，但不停止于回歸古代模式，還要把古人的論述轉(zhuǎn)化為貼近時(shí)代的學(xué)問(wèn)并面向未來(lái)”[1]5的精神，在近40年來(lái)實(shí)踐基礎(chǔ)上，作了進(jìn)一步的探索。

在第一節(jié)中，編者首先將玄府明確定義為“一種遍布人體、網(wǎng)絡(luò)全身、溝通內(nèi)外的孔道狀微觀結(jié)構(gòu)”，指出“其分布至廣，形態(tài)至微，數(shù)量至多，功能至全，以通為用，構(gòu)成人體氣血津液精神升降出入、流行運(yùn)轉(zhuǎn)的微觀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)”[1]52。這就解決了多年來(lái)玄府概念不夠清晰的問(wèn)題，將其認(rèn)識(shí)的焦點(diǎn)得以成功凝聚。

其后三節(jié)中，分別總結(jié)歸納出暢達(dá)氣機(jī)、輸布津液、滲灌精血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等五大生理作用，邪客玄府、氣郁玄府、痰瘀阻滯、玄府失養(yǎng)等常見病因，易郁易閉、易熱易燥、易虛易萎、易呆易鈍、郁久生毒等五大病機(jī)特點(diǎn)，氣失宣通、津液不布、血行瘀滯、精失滲灌、神無(wú)所用、釀生內(nèi)毒等六大病理類型，發(fā)散開玄、搜剔開玄、香竄開玄、溫通開玄、通下開玄、涌吐開玄、補(bǔ)虛開玄等12種開通玄府治法[1]1-12。這一系統(tǒng)的升華凝練使玄府學(xué)說(shuō)的理論結(jié)構(gòu)和學(xué)術(shù)要點(diǎn)得以立體地建立和完善起來(lái)，誠(chéng)為發(fā)古人之所未發(fā)、其理論創(chuàng)新價(jià)值非常突出。

2 是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)更是體系構(gòu)建

中醫(yī)理論研究的最終目的是提高臨床療效，對(duì)玄府學(xué)說(shuō)這樣一種應(yīng)用理論來(lái)說(shuō)更是如此。玄府學(xué)說(shuō)的價(jià)值也正是體現(xiàn)在它對(duì)于臨床的卓越指導(dǎo)作用上。本書作者緊緊抓住臨床應(yīng)用這個(gè)中心環(huán)節(jié)，著重從治法方藥和各科臨床實(shí)踐中去總結(jié)玄府論治的新方法、新經(jīng)驗(yàn)，取得了很大成功。

開通玄府是劉完素在火熱病證治療中的一大創(chuàng)舉，也是其對(duì)中醫(yī)治療學(xué)的一大貢獻(xiàn)。唯有歷代眼科醫(yī)家慧眼獨(dú)具，引入眼科臨床并加以發(fā)揮應(yīng)用，在多種難治性眼病的治療上取得突破性的進(jìn)展，顯示出這一創(chuàng)新治法極高的臨床使用價(jià)值。然而即使在眼科領(lǐng)域，開通玄府之法歷來(lái)缺乏認(rèn)真梳理。王明杰教授自上世紀(jì)80年代起，在繼承先師陳達(dá)夫?qū)W術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，致力于發(fā)掘整理前人的相關(guān)治法及方藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并帶領(lǐng)弟子們?cè)诟骺婆R床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證，取得了不少第一手資料及獨(dú)得之秘，為本書的編寫奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

開通玄府藥物歷代醫(yī)藥著述均無(wú)明文記載，劉完素對(duì)此僅有過(guò)少許簡(jiǎn)要論述與分散運(yùn)用，并未予以明確歸納，因而給開通玄府的臨床應(yīng)用帶來(lái)極大不便。作者以勇于探索的精神，在本書第三章中列出開通玄府常用藥物10類計(jì)24味，從玄府理論的新視角對(duì)每類藥的開玄機(jī)理和每味藥的開玄功效逐一進(jìn)行分析，特別是列“開玄特點(diǎn)”一項(xiàng)，闡發(fā)作者對(duì)藥物的新認(rèn)識(shí)及其運(yùn)用要點(diǎn)，又通過(guò)“開玄舉隅”列舉古今醫(yī)家臨床應(yīng)用病癥案例，并加按提示和論述其臨床運(yùn)用要點(diǎn)，為讀者從開通玄府的角度重新認(rèn)識(shí)不少中藥的臨床新用開拓了思路。

與藥物的情況類似，開通玄府方劑同樣是一大空白領(lǐng)域，從未有人道及，劉氏本人亦語(yǔ)焉不詳。本書首次對(duì)此作了積極的探索。第四章從《河間六書》及古今名方中選出方劑20首，分別代表不同的開玄治法，運(yùn)用玄府理論進(jìn)行解析，并精選臨床各科驗(yàn)案作為佐證。這同樣是一項(xiàng)富有開創(chuàng)性的工作，編者通過(guò)精心考證、旁征博引，在這方面取得了相當(dāng)成功。以劉完素首方防風(fēng)通圣散為例，書中提出本方“是劉完素治療火熱病證的基本方，也是開通玄府的代表方”[1]146，本方“集發(fā)散通玄、通下開玄、滲利開玄、清利開玄及活血開玄于一身……汗、下、清、利四法同用,上中下三焦并治……能開通全身內(nèi)外之玄府，調(diào)達(dá)氣機(jī)，發(fā)散郁火，流暢津液，開泄郁結(jié)”[1]146—147，并引元代醫(yī)家王好古認(rèn)為本方有推陳致新、造化不停的評(píng)價(jià)，現(xiàn)代經(jīng)方大家黃煌、貴州名醫(yī)石恩駿、日本一貫堂的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)為證補(bǔ)充。這樣防風(fēng)通圣散開通玄府的特點(diǎn)和使用要點(diǎn)躍然紙上，雖然非劉完素之語(yǔ)，卻是劉完素之意。

劉完素創(chuàng)立的玄府理論及開通玄府大法，具有十分廣闊的運(yùn)用空間。在前人基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮完善，廣泛吸取現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果，融會(huì)自身的學(xué)術(shù)見解和臨證心得，形成獨(dú)具一格的創(chuàng)新防治路徑，是本書能夠到達(dá)較高學(xué)術(shù)水平的重要原因，也是本書的又一顯著特色。

第五章“開通玄府運(yùn)用舉要”，選取開玄防病、開玄瀉火、開玄潤(rùn)燥、開玄達(dá)神、開玄解毒、開玄救脫等6個(gè)方面作為例證，展示其獨(dú)特的防治理念與豐富多彩的治療方法。本章提出有不少精辟的創(chuàng)見，如“開玄防病”一節(jié)指出，“有病無(wú)病，防風(fēng)通圣”，是使“周身中外氣血宣通”而達(dá)到預(yù)防百病的目的；“開玄潤(rùn)燥”一節(jié)指出，玄府郁閉普遍存在于各種燥證之中，開通玄府郁閉、暢達(dá)津液運(yùn)行，使之輸布流暢，是燥證治療的重要內(nèi)容；“開玄解毒”一節(jié)指出，蜈蚣的攻毒散結(jié)功用，應(yīng)是其“凡氣血凝聚之處皆能開之”的搜剔之力，敗毒散機(jī)理全在于發(fā)散開玄；“開玄達(dá)神”一節(jié)指出，開通玄府、流通氣液、暢達(dá)神機(jī)，乃是治療抑郁癥、重癥肌無(wú)力癥以及陽(yáng)痿、遺尿諸癥的關(guān)鍵，凡此等等無(wú)不彰顯玄府理論的卓越臨床價(jià)值。

最后一章“玄府理論在臨床各科應(yīng)用與研究”，論及溫病、眼病、腦病、心病、肺病、肝病、腎病、皮膚病、鼻病、耳病共11種。每病從概說(shuō)、臨床運(yùn)用、現(xiàn)代研究展開，既有理論探討論述，又有臨床病例介紹，還有臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究成果，它在作者論述的基礎(chǔ)上引用現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)認(rèn)識(shí)以支持作者的見解，其中也有不少作者在臨床應(yīng)用較為嫻熟、較有心得體會(huì)的病證效案和實(shí)驗(yàn)研究成果研究，如腦病第3例按語(yǔ)將作者治療該病獲效的機(jī)理闡述得淋漓盡致，給人留下深刻印象。

以上所述，乃是分而言之，每章各有其特點(diǎn)；若綜而觀之，則是從生理、病理、治法、藥物、方劑直到臨床各科，首次為玄府學(xué)說(shuō)構(gòu)建起一個(gè)初步完整的學(xué)術(shù)理論體系?？梢哉J(rèn)為，本書的問(wèn)世，標(biāo)志著玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。