劉迪一，于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“筋”作為中醫(yī)理論的一個重要概念，在人體中發(fā)揮著重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所記載筋的概念非常豐富?！案沃辖钜病盵1]17，作為筋理論的主體思想貫穿于筋理論的始終，因為肝“體陰用陽”的生理特性，也為探討筋的體用關(guān)系提供了理論來源與支撐。

1 筋之所生

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陽化氣，陰成形。[1]8”萬物之陰長賴于陽生，人體之生長亦賴于陽氣之生?！暗赜辛帜?，人有募筋”[2]136，人身之筋骨同于樹木之軀干脈絡(luò)，到處皆有，縱橫無算，遍布人體內(nèi)，具有聯(lián)絡(luò)組織的作用。

1.1 “筋”“力”“神”

筋，《說文解字》：“肉之力也。從力從肉從竹。[3]85”《釋名》：“筋，力也。肉中之力，氣之元也，靳固于身形也。[4]”力，《說文解字》曰：“筋也”[3]293；《說文解字注》：“筋者其體，力者其用也，非有二物。引申之，凡精神所勝任皆曰力。[5]”

“筋”“力”二者互為注解，本為一物，筋為體，力為用；筋為陰，力為陽，因此廣義之筋體陰而用陽。范縝在《神滅論》中言：“形者神之質(zhì)，神者形之用”[6]，無形則神無以生，無神則形不可存。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋。[1]9”“力”即為筋之神，筋之用。筋是力存在的前提和基礎(chǔ)，同時力又能作用于筋。狹義之筋即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的筋膜、肌腱和韌帶。廣義之筋則為筋與力的統(tǒng)一體。無筋則無以談力，無力則筋亦不為筋。

1.2 筋生于氣聚，長于精、柔

“筋者，氣之元也”[4]；“元，始也”[3]1?！镀⑽刚摗费裕骸皻饽松裰妗盵7]，因“神在體為筋”[1]9，筋之神為力，故“氣乃力之祖”。氣聚則力生，氣動則力至，力寓于氣，氣以化力，氣充則力旺，氣調(diào)則力和，因此筋得以禁錮于身形。生則筋柔力充，手握固有力，足行走有序；亡則氣散形存，手撒不握，筋不復(fù)存在，故言筋生于氣聚。

《素問·生氣通天論篇》提出：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。[1]4”王冰注曰:“此又明陽氣之運養(yǎng)也。然陽氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣；外為柔軟,以固于筋。[8]”由于陽氣性溫，則可以柔養(yǎng)筋骨。而陽氣內(nèi)化精微所養(yǎng)之神氣，其中一部分則是養(yǎng)于筋之神，即養(yǎng)護(hù)筋之力，而外為柔軟，以養(yǎng)護(hù)筋之形。因此陽氣者，精則養(yǎng)筋之神——力，柔則養(yǎng)筋之體。

1.3 筋生于肝氣，長于肝血

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“肝生筋。[1]9”《類經(jīng)·十二經(jīng)筋結(jié)支別》云：“然一身之筋,又皆肝之所生。[9]”肝為剛臟，以血為體，以氣為用，其性非柔潤而不調(diào)和，必賴陰血滋養(yǎng)方能發(fā)揮正常的生理功能，因此筋的生與長也必賴于肝氣和肝血。

筋之發(fā)生賴于肝氣，而長由乎肝血。肝氣始于陽升的春季，其性屬陽。而肝氣作為陽氣的一種，對筋的生長發(fā)育作用最能體現(xiàn)陽生陰長之間的伴隨關(guān)系。筋之所生陰陽并需，而陽生在陰長之前，陰長以陽生為基礎(chǔ)，陰行以陽助為動力。肝氣影響筋的發(fā)育，人在生長的過程中，女子四七、男子四八之前陽氣是處在一個不斷充盛的過程之中，身體在不斷地發(fā)育，身高在增長，筋肉在充盛?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈诽岬侥凶印捌甙?，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”[1]2?！端貑枴ば魑鍤馄费裕骸熬眯袀睿侵^五勞所傷。[1]40”肝腎同源，二者相輔相成。若后天肝氣充盛則可補益先天腎氣，有利于筋骨的發(fā)育。男子七八肝氣衰，出現(xiàn)筋的功能退化，充分體現(xiàn)了肝氣在生命后期的重要作用。另一方面，肝氣對筋具有滋養(yǎng)作用，“肝生筋”[1]9，酸味可滋養(yǎng)肝氣，肝氣可以滋養(yǎng)于筋。因此，筋之用，筋之力生于肝氣。

肝血對筋的影響主要體現(xiàn)在肝血對筋生長的滋養(yǎng)濡潤上。血屬陰，其體陰柔，肝血旺盛則可以濡養(yǎng)全身之筋，而肝血的生成和運行則有賴于肝氣的推動。當(dāng)人體陽氣不斷損耗、肝血逐漸衰少，則全身之筋失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)身高變矮、腰背彎曲等一系列筋縮的狀態(tài)，因此筋之體長于肝血。

1.4 筋生于胃氣，長于五谷

脾胃為后天之本，后天陽氣的充盛有賴于脾胃運化五谷所化生的飲食之氣。飲食之氣無形而升散屬陽，氣化則精生，味和則形長。食氣作為后天不斷攝入的陽氣，對筋之體、筋之力有著重要的養(yǎng)護(hù)作用。

《素問·經(jīng)脈別論篇》言:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。[1]36”巢元方在《諸病源候論》中歸結(jié)：“人以胃氣養(yǎng)于肌肉經(jīng)絡(luò)也，胃若衰損，其氣不實，但經(jīng)脈虛，則筋肉懈惰。[10]”由于肝養(yǎng)筋，故飲食之氣散布陰精于肝臟，才能進(jìn)一步滋養(yǎng)于筋，五谷入于胃，經(jīng)脾的運化、肝的疏泄布散周身，筋為肝之應(yīng)，受其布散的氤氳之氣而調(diào)達(dá)柔和以行其用，此為筋之用生于胃氣。

《太平圣惠方》言：“脾胃者,水谷之精,化為氣血,氣血充盛,營衛(wèi)流通,滋養(yǎng)身形,榮以肌肉也。[11]”因此筋的發(fā)育成熟亦有賴于脾胃陽氣的運化及后天五谷之氣的滋養(yǎng)。此為筋之體長于五谷。

2 筋之所成

陽氣對于人身之筋的養(yǎng)護(hù)貫穿于生命的始終，一方面陽氣推動了筋的生成，另一方面陽氣也一直護(hù)衛(wèi)著筋的正常生理功能的發(fā)揮。

2.1 氣和則筋柔

從肝之體陰用陽之陽來說，有人提出“肝用陽在于主筋”[12]的觀點，認(rèn)為肝用陽的根本是主筋。體陰用陽是對肝性主升、主動的特點和條達(dá)暢茂特性的概括。此處的肝之陽氣則是養(yǎng)筋的重要依托。

《素問·上古天真論篇》論人生長壯老已的生命過程時，以腎氣的生盛平衰為其控制因素，論述了不同時期隨著腎中精氣和肝氣的變化及人體筋骨的發(fā)育及衰老情況，體現(xiàn)了肝腎之氣對筋骨的協(xié)同作用。

從整體來看，筋之所養(yǎng)在于陽氣的精柔、溫煦。陽氣應(yīng)是可急可緩、可收可藏，所運合于四時陰陽。一方面，《道德經(jīng)·第七十六章》言：“人之生也柔弱，其死也堅強。萬物草木之生也柔脆，其死也枯槁。故堅強者死之徒，柔弱者生之徒。[13]”老子以自然界為例說明，生命與草木枝條一樣柔弱為生，枯槁為死。人體如此，筋更是如此。筋的柔韌有度是人體健康的重要標(biāo)志，離不開陽氣的溫養(yǎng)調(diào)節(jié)；另一方面，肝主筋,大怒傷肝,陽氣不柔則筋失所養(yǎng)。情志和柔,肝不被傷筋亦有所養(yǎng),此即“柔則養(yǎng)筋”。因此，氣和應(yīng)是肝氣疏泄升發(fā)恰到好處，人體陽氣溫煦人身之筋，情志柔和使陽氣順?biāo)?，筋骨剛?cè)嵊卸取?/p>

2.2 血和則筋柔

《靈樞·本臟》言：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利也。[2]96”在《醫(yī)抄類編》中提到“血枯筋急者，養(yǎng)血為要”[14]。氣血是人類活動的基本物質(zhì)，筋只有得到氣血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能，筋耐血養(yǎng)[15]。只有肝血充盈,條達(dá)疏泄,才能淫氣于筋,使筋肉得養(yǎng)而維持正常的功能?！端貑枴の迮K生成篇》言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[1]17，此處所言詳細(xì)論述了血濡筋骨、利關(guān)節(jié)的重要作用。而脾胃為氣血生化之源，肝藏血，當(dāng)氣血化生充足，肝藏血與疏泄功能協(xié)調(diào)時，則血和筋柔。

2.3 味和則筋柔

五味調(diào)和則筋脈肌肉、四肢百骸得以充養(yǎng)?！澳旧幔嵘?。肝生筋”[1]9，酸味可以柔筋；但《素問·宣明五氣篇》則提到“酸走筋，筋病無多食酸”[1]39，此言五味均不可太過。筋的功能的正常發(fā)揮離不開脾胃的運化功能?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸瓣柮髡?五臟六腑之海,主潤宗筋”[1]71，脾胃所化生的營衛(wèi)之氣通過布散可以溫養(yǎng)全身之筋，因此謹(jǐn)和五味是固護(hù)脾胃、養(yǎng)護(hù)筋骨的重要途徑。

2.4 骨正則筋柔

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻。[2]31”骨骼是人體全身的支架，筋附著連屬于骨骼，結(jié)聚于關(guān)節(jié)牽引臟腑，使整個軀體保持一定的形態(tài)和位置。由于骨骼的主體作用，決定了骨的穩(wěn)健正直，對于筋守其位有著重要的作用，筋的剛勁又能約束和強固骨骼。中國古代習(xí)武之人講究“立如松，坐如鐘，行如風(fēng)，臥如弓”，前兩個可以理解為對于骨的修煉，后兩個則是對筋的養(yǎng)護(hù)。“立如松，坐如鐘”要求的是骨骼的正直，“行如風(fēng)，臥如弓”則分別是運動和靜止?fàn)顟B(tài)下筋的張弛有度。骨正是筋柔的前提，筋柔是骨正的保障，二者密不可分。若想使筋正常的發(fā)揮其作用，肝血的濡養(yǎng)、陽氣的溫煦、飲食的調(diào)和與骨骼的正直缺一不可。

2.5 筋柔則力達(dá)

氣和、血和、味和、骨正則筋柔有度，筋柔則其正常的生理功能得以發(fā)揮。“筋乃人身之經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無處非筋，無經(jīng)非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈，而為精神之外輔”[16]。《素問靈樞類纂約注·藏象第一》言：“節(jié)有三百六十五會，而筋絡(luò)其間”[17]，《全體病源類纂·皮肉筋骨病·第五篇 ·筋病三》言：“人身之筋，到處皆有，縱橫無算。[18]”由此可見，筋遍布全身，參與人身或動或靜或剛或柔各種狀態(tài)的維系?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》指出：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，縛肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也。[19]”氣制之下，血養(yǎng)之下，味調(diào)之下，骨張之下則節(jié)得以束，骨得以絡(luò)，肉有所縛，皮有所繃，機(jī)關(guān)得以滑利。此為筋柔則力達(dá)。

3 筋之所養(yǎng)

《易筋經(jīng)·總論》言：“筋壯則強，筋舒則長，筋勁則剛，筋和則康”[16]，故骨正筋柔，氣血以流。由此可知，舒筋壯骨乃是人一生中的大事。

3.1 養(yǎng)氣以養(yǎng)筋

筋依附于陽，陽氣的運行對筋的正?；顒佑兄陵P(guān)重要的作用。人身之陽氣應(yīng)順天氣之流轉(zhuǎn)運行，仿自然界陽氣之溫養(yǎng)升發(fā)并養(yǎng)護(hù)周身?！饵S帝素問直解》言：“蓋營運通體之陽氣，若天旋轉(zhuǎn)。[20]”陽氣精柔以養(yǎng)筋，凡陽氣動者可斂，斂者可動為柔。動靜相繼，剛?cè)嵯嗉妫铙w陰而用陽。在日常養(yǎng)護(hù)中，一方面應(yīng)順應(yīng)自然界的陽氣運動規(guī)律規(guī)避不利因素，另一方面應(yīng)順應(yīng)人體自身的陽氣流轉(zhuǎn)規(guī)律以養(yǎng)陽氣。

外邪從陽化熱，五志化火則陽亢，陽亢則肝風(fēng)內(nèi)動，薄厥始發(fā)。《靈樞·九針論》言：“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁。[2]159”肝之陽氣不足，屢受驚恐，可導(dǎo)致筋脈不暢。故日常生活中，一方面應(yīng)規(guī)避六淫之風(fēng)；另一方面調(diào)陽氣、養(yǎng)陰血使陰陽調(diào)和，避免出現(xiàn)體內(nèi)陽亢的情況，同時還應(yīng)調(diào)和情志、順養(yǎng)肝氣以養(yǎng)于筋。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。[21]”酸入肝，過酸則肝氣溢。木實克土，以絕脾氣，傷及筋肉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈费裕骸拔哆^于辛，筋脈沮弛，精神乃央。[1]4”辛屬陽能散氣，過用則傷筋，表現(xiàn)為筋脈弛緩軟弱，故飲食當(dāng)注意節(jié)制，養(yǎng)脾胃之氣以養(yǎng)筋。

3.2 養(yǎng)血以養(yǎng)筋

肝為血海，人體組織器官得到肝血的滋養(yǎng)才得以發(fā)揮正常的生理功能?！端貑枴の迮K生成篇》言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝[1]17”中能握、能步、能攝均為筋之力。肢體關(guān)節(jié)運動能量的來源，有賴于肝血的濡養(yǎng)。血不養(yǎng)筋則肢麻震顫；熱邪劫奪肝陰，筋膜失養(yǎng)則發(fā)為筋痿或角弓反張。

脾胃為氣血生化之源，主身之肌肉。陽明主潤宗筋，脾胃化生氣血不足，則肌肉瘦削無力甚至痿軟不用?！敖钫撸庵Α盵3]，肉無力則筋無力。故養(yǎng)血生之源，藏血之器則氣充血和以養(yǎng)一身之筋。

3.3 養(yǎng)骨以養(yǎng)筋

《靈樞·經(jīng)脈》言:“骨為干。[13]”王冰曰:“張筋化髓,干以立身”[21]，概括了骨的作用。從骨的角度來說，骨能張筋，反言之筋的張力正常則能保持骨的正直，骨與筋之間存在著密切聯(lián)系。高世栻亦曰:“大筋連于骨內(nèi),緛短則屈而不伸；小筋絡(luò)于骨外,弛長則伸而不屈。[23]”此處一方面言明筋與骨的位置關(guān)系，另一方面言明不同位置的筋受邪出現(xiàn)的病理表現(xiàn)不同。在骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)中，首先出現(xiàn)身長縮短、駝背進(jìn)一步發(fā)展則會出現(xiàn)骨折，由此可見在骨質(zhì)疏松的疾病發(fā)展過程中，首先出現(xiàn)筋傷的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)骨骼的改變。久立久行傷及筋骨，骨不正則筋不柔，此皆為過用傷筋的緣由。養(yǎng)骨以柔筋，使骨正筋柔、筋脈和同以全其行。

4 結(jié)語

從生理上來說，筋與力的關(guān)系即是體與用之間的關(guān)系。力作為筋之神，依附于筋，其中陽氣起著決定性作用。筋之用生于一身陽氣之所聚，先天肝腎氣之所長，后天脾胃之氣之所養(yǎng)；筋之體有賴于肝血之濡養(yǎng)，水谷精微之滋助以及陽氣之溫煦。因此，陽氣、陰血與筋、力共同構(gòu)成以體為基礎(chǔ)、以用為主導(dǎo)的體用關(guān)系。