楊長安，王卿煒，楊波，洪天姿，許月琴

（福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院晉江分院 甲乳外科，福建 晉江 362200）

乳腺炎是常見的女性乳腺疾病，分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，近年來非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病率甚至比哺乳期乳腺炎更高。非哺乳期乳腺炎是一類特殊的慢性乳腺炎性疾病，病因不明確，并且病程長，病變遷延不愈，反復發(fā)作，傳統(tǒng)治療效果欠佳[1-2]。本研究觀察福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院晉江分院收治的非哺乳期乳腺炎患者，通過手術或保守治療后對患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院晉江分院住院治療的149例非哺乳期乳腺炎患者。其中，男性1例，女性148例；年齡20～58歲，中位年齡34歲。年齡20～30歲31例，31～40歲89例，41～50歲21例，＞50歲8例。病程＜1個月13例，1～3個月66例，4～6個月35例，7～12個月23例，＞12個月12例?；颊呔?jīng)空芯針穿刺或術后病理證實為非哺乳期乳腺炎。其中，乳腺導管瘺14例，乳腺導管擴張癥65例，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎47例，混合型23例。

1.2 方法

患者經(jīng)治療均獲臨床治愈，并根據(jù)不同的治療方法分為保守治療組和手術治療組，分別為13和136例。保守治療患者行抗生素+激素治療，手術治療組患者中58例行病灶區(qū)段切除術，65例患者行病灶切除+任意皮瓣轉移術，12例行瘺管切除或掛線術，1例行單純?nèi)榉壳谐?背闊肌+假體重建術。行瘺管切除術、掛線術及單純?nèi)榉壳谐?背闊肌+假體重建術患者作為傳統(tǒng)手術組，行病灶切除+任意皮瓣轉移術患者（包括是否加任意皮瓣）作為區(qū)段切除組，分別為13和123例。根據(jù)是否加任意皮瓣將區(qū)段切除組患者分為區(qū)段切除+無皮瓣轉移組和區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組，分別為58和65例。

行病灶區(qū)段切除術+無皮瓣轉移患者治療方法如下：患者就診時評估炎性腫塊大小，若尺寸較小，評估區(qū)段切除后對乳房外形影響不大，則在經(jīng)空芯針穿刺病理明確診斷，并采用B超或磁共振進一步確定范圍后，行病灶區(qū)段切除術。若炎性腫塊尺寸較大，直接行病灶切除術對乳房外形會造成較大的影響，則在經(jīng)空芯針穿刺病理明確診斷后，先采取抗生素+激素等內(nèi)科保守治療1～2周后，待患者病灶局部紅腫消退，腫塊縮小后再行手術治療。手術方法如下：以病灶為切除中心，采取環(huán)乳暈、梭形放射狀及月牙形或不規(guī)則切口，在患者能夠耐受、切口張力不大的情況下，盡可能徹底地切除病灶。在病灶完整移除后，需注意檢查殘腔是否有隱匿病灶及殘留竇道存在后再行縫合。若存在上述殘留，則需另行擴大切除或局部剔除術。徹底、完整地清除病灶及周圍殘余炎性組織是徹底治愈該病的關鍵所在。術后殘腔采用雙氧水及生理鹽水反復沖洗,必要時可放置密閉高負壓引流管充分引流。

行病灶切除+任意皮瓣轉移術患者在上述病灶切除的基礎上對切除后的缺損予以任意皮瓣轉移術治療。在徹底清除乳腺病灶后，對手術缺損進行尺寸評估，若缺損較小，則可在殘腔周圍的乳房后間隙、乳腺與皮膚間隙松解乳腺組織，制成乳腺組織瓣后，對其進行移位、旋轉及待組織瓣完全對合后再行縫合。若缺損組織量較大，則可依據(jù)患者乳房大小、外形及手術切口的位置，延長切口，再在新切口周圍游離乳腺腺體及表面皮膚組織，制成復合組織瓣后，再對腺體-皮膚復合組織瓣進行移位、旋轉及重新對合，部分深部組織需去表皮包埋。最后縫合關閉缺損殘腔，以達到填充術后殘腔、美容及塑形的效果，同時可以減少積液、感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生。

患者隨訪時間為1個月～2年，中位隨訪時間為6.5個月。最終復發(fā)19例（12.75%），所有復發(fā)患者在經(jīng)過再次手術切除復發(fā)病灶后，局部病灶均治愈，傷口愈合良好。

1.3 療效分析及外觀滿意度評價

臨床療效的評價主要通過評估患者治療后的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率（積液或感染）等。而對外觀滿意度的評價主要通過問卷的方式，對經(jīng)過手術治療的患者進行調查，將調查結果分為比較滿意、一般滿意及不滿意3個檔次。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保守治療組與手術治療組復發(fā)率比較

保守治療組6例復發(fā)（46.15%）；手術治療組13例復發(fā)（9.56%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.137，P=0.000），手術治療組的復發(fā)率較保守治療組低。

2.2 傳統(tǒng)手術組與區(qū)段切除組復發(fā)率比較

傳統(tǒng)手術組復發(fā)5例（38.46%），區(qū)段切除組復發(fā)8例（6.5%），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.124，P=0.001），傳統(tǒng)手術組的復發(fā)率較區(qū)段切除組高。

2.3 區(qū)段切除+無皮瓣轉移組與區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

區(qū)段切除+無皮瓣轉移組患者術后發(fā)生并發(fā)癥13例（22.41%）；其中，發(fā)生傷口積液9例，并發(fā)感染4例。區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組患者術后發(fā)生并發(fā)癥4例（6.15%），均為術后傷口積液。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.803，P=0.009），區(qū)段切除+任意皮瓣轉移術組的并發(fā)癥率較低。

2.4 區(qū)段切除+無皮瓣轉移組與區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組患者術后滿意度比較

區(qū)段切除+無皮瓣轉移組患者中對乳房外觀比較滿意14例（24.14%），一般滿意24例（41.38%），不滿意20例（34.48%）；區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組患者中對乳房外觀比較滿意26例（40.00%），一般滿意20例（30.77%），不滿意的有19例（29.23%），經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.404，P=0.025），區(qū)段切除+任意皮瓣轉移組患者術后滿意度較高。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種慢性乳腺良性炎性病變，其臨床分類主要包括乳腺導管擴張癥/導管周圍炎、肉芽腫性小葉乳腺炎等，其病因及發(fā)病機制尚不明確，需要空心針穿刺活檢病理明確類型。目前的常規(guī)治療方法對該疾病的效果欠佳，且有部分患者病情遷延不愈，反復發(fā)作[2]。根據(jù)國內(nèi)非哺乳期乳腺炎診治專家共識，其治療原則為：使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應；重視個體化診療，根據(jù)病理類型選擇合適的藥物，結合病變特點選擇適宜的手術方式；最大限度地保證乳房美觀，改善生活質量[3]。國內(nèi)學者通過外科手術，如乳腺病灶區(qū)段切除+無皮瓣轉移術及區(qū)段切除+任意皮瓣轉移術，在非哺乳期乳腺炎治療過程中較傳統(tǒng)治療方式取得更好的療效[4-11]。

本研究采用4種不同手術方式，其中掛線術及瘺口切除術復發(fā)率較高，單純?nèi)榉壳谐g+背闊肌+假體重建術手術創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較為復雜。本研究應用病灶區(qū)段切除+無皮瓣轉移術及區(qū)段切除+任意皮瓣轉移術較多，其術后復發(fā)率比另外兩種手術方式更低。病灶區(qū)段切除術+無皮瓣轉移術比區(qū)段切除+任意皮瓣轉移術能取得更好的美容效果并能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同白海珍和黃漢源等學者觀點相同[5-6]。即非哺乳期乳腺炎患者病程長，并容易反復發(fā)作，外科手術治療是一種有效的、能夠徹底清除病灶的治療手段，繼而獲得較低的復發(fā)率。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎經(jīng)明確診斷后，如疾病處于非急性期，沒有明顯膿腫形成，可以根據(jù)具體情況行個體化診治，采用不同的外科手術方式治療，尤其是病灶區(qū)段切除，較傳統(tǒng)保守治療取得更好的療效，并降低了復發(fā)率。而在乳腺病灶區(qū)段切除術+任意皮瓣轉移術則可取得較好的美容效果，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。