張昭華 龐 敏*

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2 鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

高脂血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，是指血漿中總膽固醇（TC）或者三酰甘油（TG）高于正常水平的一類(lèi)代謝性疾病，目前高脂血癥呈現(xiàn)年輕化和普遍化，是造成心腦血管疾病及死亡的重要因素，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。西醫(yī)多用他汀類(lèi)藥物予以降壓，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大，肝毒性明顯，這就凸顯傳統(tǒng)中醫(yī)藥多成分、多靶點(diǎn)、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“高脂血癥”或者“血脂異?！钡牟∶?，但是早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“脂”“膏”的相關(guān)論述，如《靈樞?衛(wèi)氣失?！分刑岬健叭擞兄?、有膏、有肉”，且根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“痰濕”、淤血、“濁毒”等范疇。

1 血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度可直接或者間接引起臟腑功能失調(diào)，形成痰濕、淤血。而其病機(jī)為本虛（脾失健運(yùn)）標(biāo)實(shí)（痰熱、瘀滯）虛實(shí)錯(cuò)雜之證，脾失健運(yùn)、運(yùn)化失司則不能運(yùn)濕布津，津從濁化為膏，瘀而為脂，脈絡(luò)失和，血中膏脂排泄不利，從而形成痰瘀等病理產(chǎn)物。

2 降脂中藥的種類(lèi)

韓梅等[1]對(duì)近20年來(lái)100個(gè)脂中藥復(fù)方進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)降脂中藥共131味，以補(bǔ)虛類(lèi)（26味）最多，如人參、太子參、紅參、黨參、淫羊藿等；活血化瘀類(lèi)（16味），如丹參、川芎、姜黃、銀杏葉等；清熱類(lèi)（9味），如黃連、丹皮、赤芍、決明子等；理氣類(lèi)（9味），如陳皮、香附、木香、佛手等；化痰止咳類(lèi)（8味），如半夏、貝母、桔梗、瓜蔞等；剩余的有平肝熄風(fēng)類(lèi)、解表類(lèi)、利水滲濕類(lèi)、消食類(lèi)、止血類(lèi)等。

3 降脂中藥有效活性成分分類(lèi)

中藥成分復(fù)雜，分為有效成分與無(wú)效成分，甚至包括有毒成分，目前研究發(fā)現(xiàn)，降脂中藥活性活性成分分為：皂苷類(lèi)、黃酮類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)、活性多糖、酚類(lèi)成分、不飽和脂肪酸、生物堿類(lèi)、萜類(lèi)、蒽醌類(lèi)、其他類(lèi)等。

4 中醫(yī)藥降脂機(jī)制

4.1 抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成：含有皂苷類(lèi)化合物的絞股藍(lán)可使脂肪組織細(xì)胞分解產(chǎn)生的游離脂肪酸減少，使進(jìn)入細(xì)胞合成中性脂肪的葡萄糖降低，抑制肝臟合成內(nèi)源性脂質(zhì)[2]；文莉等[3]通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)志總皂苷具有降低肝臟脂質(zhì)堆積作用，從而抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成；含三萜類(lèi)化合物的澤瀉，能減少合成膽固醇的原料乙酰輔酶A的生成而降脂[4]。

4.2 抑制外源性脂質(zhì)的吸收：這類(lèi)中藥主要是抑制機(jī)體對(duì)外源性脂類(lèi)的吸收，并減少膽酸在腸肝循環(huán)中的數(shù)量從而降脂。含蒽醌類(lèi)化合物的中藥如大黃、決明子、番瀉葉、虎杖等為主要代表藥物，可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增加膽固醇的排泄；荷葉能使腸道形成一種膜，阻止脂類(lèi)進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞，減少吸收；另外，決明子有利蛋白質(zhì)與膽汁酸的相結(jié)合，降低腸肝循環(huán)膽汁的量，從而起到增加排泄量的作用。但應(yīng)該注意脾胃虛弱、大便溏稀的患者慎用，容易造成腹瀉脾虛癥狀加重。

4.3 抗氧化：黃酮類(lèi)成分的中藥可降脂，其主要機(jī)制為抗氧化，其主要中藥包含丹參、沙棘、銀杏葉、山楂等[5]；通過(guò)檢索近5年研究資料發(fā)現(xiàn)，山楂的抗氧化能力最強(qiáng)，可淬滅自由基，并抑制LDL氧化。

4.4 調(diào)節(jié)脂類(lèi)在體內(nèi)的代謝，促進(jìn)脂質(zhì)的再分布及轉(zhuǎn)運(yùn)代謝：含不飽和脂肪酸及活性多糖成分的中藥多具有此機(jī)制。不飽和脂肪酸可加速體內(nèi)膽固醇分解代謝，代表藥物如火麻仁，其含有不飽和脂肪酸達(dá)80%以上，火麻仁油對(duì)大鼠血脂有顯著影響；活性多糖可增加腸蠕動(dòng)，并促進(jìn)膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，從而增加排泄。

4.5 抑制血小板聚集，改變血流變異常：血小板聚集及血流變異常作為脂質(zhì)代謝紊亂的中間環(huán)節(jié)或促進(jìn)因子，可促進(jìn)或者加重高脂血癥的發(fā)生，研究表明，活血化瘀類(lèi)中藥或者配合利濕化痰、升清降濁的中藥復(fù)方制劑多有此療效。銀杏葉能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；桃紅四物湯治療糖尿病腎病血液流變學(xué)改變的患者效果顯著，有效的降低了血脂；此外，單味中藥如酒大黃、水蛭、紅花等都具備減少血小板活性物質(zhì)釋放而降低血脂的作用。

4.6 調(diào)控血脂相關(guān)基因的表達(dá)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂：研究表明，基因缺陷可引起脂質(zhì)代謝紊亂，脂蛋白脂酶（LPL）是脂代謝的關(guān)鍵酶，研究發(fā)現(xiàn)LPL基因缺陷與內(nèi)源性高三酰甘油及冠心病等多種疾病有密切關(guān)系，因此，通過(guò)提高血脂相關(guān)基因表達(dá)活性，可增加膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)速度，加快體內(nèi)多于脂質(zhì)的代謝排出。中藥可以通過(guò)多靶點(diǎn)、多部位增加血脂相關(guān)基因表達(dá)，增加LDLR受體數(shù)量與活性，調(diào)脂膠囊（山楂、葛根、大黃、虎杖、丹參）用于高脂血癥的大鼠，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示調(diào)脂膠囊有效的升高模型大鼠LDLrmRNAD的表達(dá)，從而發(fā)揮降脂作用。小檗堿對(duì)高脂血癥兔脂代謝及肝臟低密度脂蛋白受體和B類(lèi)1型消道夫受體基因表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，小檗堿作用機(jī)制與促進(jìn)肝臟LDLR和SR-B1基因表達(dá)有關(guān)。

4.7 改善胰島素抵抗，促進(jìn)脂類(lèi)代謝：胰島素敏感性降低又稱為胰島素抵抗，是導(dǎo)致冠心病、糖尿病、高血脂等一系列綜合征的主要原因，高胰島素血癥可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致受體和血管緊張素增加，使脂蛋白酶減少，血漿三酰甘油分解降低，使血脂增高，從而引起高脂血癥。黃連、梔子、姜黃、黃芪、白芍、赤芍等單味藥的有效成分可有效的改善人體胰島素抵抗，且具有多途徑、多靶點(diǎn)、相對(duì)安全、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。綜上所述，本文通過(guò)查閱近10年文獻(xiàn)，降中藥所含主要降脂成分及中醫(yī)藥降脂機(jī)制進(jìn)行了歸納整理，較西藥相比，中藥降脂有明顯優(yōu)勢(shì)，有些中藥可以食、藥兩用，安全性高，在臨床上很有前景。但是中醫(yī)人才匱乏，在臨床不能很好的運(yùn)用，使一些中藥的藥理作用不能得到充分利用，因此，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥領(lǐng)域也應(yīng)該深入研究，以便于更好的服務(wù)于人類(lèi)健康。