李佳佳，陳仁波，蓋國(guó)忠

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

1 中醫(yī)“形”本義

“形”為中國(guó)常用漢字，常用詞有形象、形體、形容、圖形等?！肚f子·天地》明確指出：“物成生理謂之形。[1]”《禮記·樂(lè)記》：“在天成象，在地成形。[2]”《史記·太史公自序》：“形者生之具也。[3]”中醫(yī)對(duì)“形”的論述頗多，如《靈樞·決氣》：“岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“黃帝曰：……陽(yáng)化氣，陰成形?！薄端貑?wèn)·八正神明論篇》則十分明確的定義“形”曰：“帝曰：妙乎哉論也！合人形于陰陽(yáng)四時(shí)，虛實(shí)之應(yīng)，冥冥之期，其非夫子孰能通之。然夫子數(shù)言形與神，何謂形，何謂神，愿卒聞之。岐伯曰：請(qǐng)言形，形乎形，目冥冥，問(wèn)其所病，索之于經(jīng)，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形?！倍鴸|漢·許慎《說(shuō)文解字》記載：“形，象形也。[4]”這里的“形”指的是文字學(xué)意義，非本義研究范疇，中醫(yī)的“形”具有明顯的生命特征?！靶巍北玖x內(nèi)涵豐富，意義深遠(yuǎn)，可見(jiàn)中醫(yī)值得探究。本文根據(jù)古代文獻(xiàn)和中醫(yī)典籍有關(guān)“形”的論述，總結(jié)如下幾個(gè)方面。

1.1 中醫(yī)“形”可指形體、形質(zhì)

“形”可指形體，形質(zhì)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》：“廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。”《靈樞·壽夭剛?cè)帷?“黃帝問(wèn)于伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅(jiān)脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?伯高答曰:形與氣相任則壽……不勝形則夭。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷一·本神第八》：“目之視,耳之聽(tīng),鼻之臭,口之味,手之舞,足之蹈,在地所生之形氣也。[5]”《溫病條辨·卷四·雜說(shuō)·形體論》：“《內(nèi)經(jīng)》之論形體，頭足腹背，經(jīng)絡(luò)臟腑，詳矣，而獨(dú)未總論夫形體之大綱，不揣鄙陋補(bǔ)之。人之形體，頂天立地，端直以長(zhǎng)，不偏不倚，木之象也。在天為元，在五常為仁，是天以仁付之人也，故使其體直……人可不識(shí)人之形體以為生哉！醫(yī)可不識(shí)人之形體以為治哉！[6]”中醫(yī)“形”論列形體、經(jīng)絡(luò)、臟腑、頭足腹背、耳、鼻、口、手等，反映了生命結(jié)構(gòu)的整體性和多樣性。

1.2 中醫(yī)“形”可指形色

中醫(yī)“形”可指形色?！鹅`樞·五閱五使》：“黃帝曰：五色之見(jiàn)于明堂，以觀五臟之氣，左右高下，各有形乎？岐伯曰：五臟之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷六·五色第四十九》：“蓋言面部之形色。應(yīng)天地之形氣。[5]722”

1.3 中醫(yī)“形”可指形態(tài)

“形”可指形態(tài)，如條形、線形、方形、圓形、球形等。中醫(yī)的“形”具有一定的特征形態(tài)和可見(jiàn)性?！鹅`樞·本臟四十七》：“黃帝曰：厚薄美惡皆有形，愿聞其所病。岐伯答曰：視其所外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病矣?！薄端貑?wèn)·脈要精微論篇》：“帝曰：診得心脈而急，此為何??？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治并治》：“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。”《溫病條辨·卷四·雜說(shuō)·九竅論》：“耳聽(tīng)無(wú)形之聲，為上竅陽(yáng)中之至陽(yáng)，中虛而形縱，兩開(kāi)相離甚遠(yuǎn)。目視有形之色，為上竅陽(yáng)中之陰，中實(shí)而橫，兩開(kāi)相離較近。鼻嗅無(wú)形之氣，為上竅陰中之陽(yáng)，虛而形縱，雖亦兩竅，外則仍統(tǒng)于一?？谑秤行沃逦?，為上竅陰中之陰，中又虛又實(shí)，有出有納，而形橫，外雖一竅，而中仍二。[6]273”中醫(yī)“形”不僅可見(jiàn)且形態(tài)分陰陽(yáng)，其反映的是生命結(jié)構(gòu)具有可識(shí)別性。

1.4 中醫(yī)“形”可指形勢(shì)、情形

司馬遷《報(bào)任安書(shū)》：“勇怯，勢(shì)也；強(qiáng)弱，形也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形第四》：“黃帝曰：請(qǐng)問(wèn)脈之緩急、小大、血溢，滑澀之病形何如？岐伯曰：臣請(qǐng)言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛疭……澀甚為喑；微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。”《傷寒論注·卷二·大青龍湯證》：“發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發(fā)汗有五法，麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽(yáng)氣；小青龍汗在心下，乃內(nèi)蓄之水氣?！敝嗅t(yī)“形”亦可為形勢(shì)、情形，反映了生命結(jié)構(gòu)的層次性。

1.5 中醫(yī)“形”可指形志(容貌與性情、感覺(jué))

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神一體觀”，認(rèn)為人體是統(tǒng)一的整體，外在的“形”和內(nèi)在的“神”是相互依存、相互影響的?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒罚骸靶螛?lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺。形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引。形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針石。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥。形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形志也”，描述了“苦笑”“形苦志樂(lè)”“真樂(lè)”“真苦”“驚恐”五形。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利”，描述了“腎著”病腰中冷、如坐水中的形志。《景岳全書(shū)·傳忠錄(中)·治形論(十七)》：“余則曰：吾所以有大樂(lè)者，為吾有形。使吾無(wú)形，吾有何樂(lè)？是可見(jiàn)人之所有者唯吾，吾之所賴者唯形耳！無(wú)形則無(wú)吾矣，謂非人身之首務(wù)哉。第形之為義，其義甚微，如言動(dòng)視聽(tīng)，非此形乎？俊丑美惡，非此形乎？勇怯愚智，非此形乎？死生安否，非此形乎？人事之交，以形交也。功業(yè)之建，以形建也……善治病者，可不先治此形，以為興復(fù)之基乎”[7]，描述了形神的關(guān)系，形是神的載體，不同的形反映不同的神，二者相互影響。

1.6 中醫(yī)“形”可有病理反應(yīng)即形異、病形

中醫(yī)“形”可有病理反應(yīng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“喜怒傷氣，寒暑傷形。”《難經(jīng)·四十九難》：“形寒冷飲則傷肺。[8]”《脈經(jīng)·脾足太陰經(jīng)病證第五》：“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉而短氣。[9]”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第三十·雜病·血枯》：“血枯病形有八：一胸脅支滿；二妨于食；三病將發(fā)，先聞腥臊臭氣；四流出清液；五病先唾血；六四肢冷；七目眩；八大小便時(shí)復(fù)出血。有此八狀，名曰血枯之病。[10]”

1.7 中醫(yī)“形”可指形壞，形極

“形”可指形寂(死亡)、形解(形體超脫現(xiàn)實(shí))?！鹅`樞·天年》：“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！敝嗅t(yī)“形”也具有相似的意義，反映了“形”的時(shí)限性和變化性。從動(dòng)態(tài)、時(shí)間的角度，觀察了中醫(yī)特有的物質(zhì)基礎(chǔ)精、氣、血、天癸、經(jīng)絡(luò)等變化。

1.8 中醫(yī)“形”可指使之現(xiàn)形

“形”可指使之現(xiàn)形?！秾O子·虛實(shí)》：“形人而我無(wú)形，則我專而敵分。[11]”《資治通鑒》：“非名不著，非器不形。[12]”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》：“熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝?gòu)?fù)形于中。上下之氣使然。初之氣，寒始肅，殺氣方至，民病寒于右之下……初氣，主風(fēng)木，客燥金。”中醫(yī)“形”理論亦有“使之現(xiàn)形”之意，此處側(cè)重于文字學(xué)角度，不屬于本義研究范疇。

1.9 “形”可指形成

“形”可指形成?！豆茏印罚骸拔┯械勒?，能備患于未形也，故禍不萌。[13]”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變也，病之形能也?！敝嗅t(yī)“形”理論亦有“形成”之意，此處亦側(cè)重于文字學(xué)角度，不屬于本義研究范疇。

2 現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)“形”的研究

現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)“形”研究者不多。王琦[14]認(rèn)為形有三層涵義：“其一，人體是由具體形質(zhì)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的；其二，“形”是對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)如五臟六腑、五官九竅、四肢百骸等有“形”軀體的抽象和概括；其三，生命功能活動(dòng)有賴于“形”的存在?！靶巍笔枪δ芑顒?dòng)的載體。”潘怡宏[15]認(rèn)為：“形是指人體的一切有形之體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等，由先天父母之精相合而成，又依賴于后天水谷精微的充養(yǎng)?！笔Y璐[16]認(rèn)為，“中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的形，即指實(shí)體結(jié)構(gòu)的客觀存在，亦是對(duì)視之可見(jiàn)、觸之可及的臟腑組織、四肢九竅等有形軀體的抽象和概括。形是生命活動(dòng)的載體。從病理方面講，形是機(jī)體內(nèi)在病理狀態(tài)的外在征象，通過(guò)診察外部形質(zhì)與形態(tài)變化來(lái)診察體內(nèi)氣化功能的狀態(tài)及氣血痰瘀、臟腑組織形質(zhì)的病理變化?！崩钫?、張散文[17]認(rèn)為，“體之形是有形實(shí)體，看得見(jiàn)摸得著，具有作為人的外在形態(tài)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成人體生命的有形可見(jiàn)的物質(zhì)承載部分?！?/p>

本文通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理和理論研究，認(rèn)為中醫(yī)“形”理論的基本內(nèi)涵應(yīng)為：“形”泛指由相同或相似的器物組成，表現(xiàn)出一定的體征形態(tài)和相對(duì)功能，且具有生命特征的組織結(jié)構(gòu)。中醫(yī)“形”具有有形質(zhì)、形色、形態(tài)、形勢(shì)、形志、形異等基本構(gòu)成要素。中醫(yī)“形”具有明顯的生命特征，且具有時(shí)限性、變化性，其反映的生命結(jié)構(gòu)具有整體性、多樣性、層次性和可識(shí)別性。