梁 雪,仇志鍇

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春130021)

李立新教授為第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī),吉林省突出貢獻(xiàn)中青年專家,從事中醫(yī)兒科臨床工作30余年,擅長(zhǎng)治療小兒熱、咳、喘、泄等相關(guān)疾病及疑難雜病,致力于中醫(yī)藥防治小兒肺系、神志疾病的研究,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將李立新教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療小兒胃咳的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗讀者。

咳嗽是小兒臨床常見(jiàn)的肺系病證,《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?！薄捌⒖炔灰?則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,咳甚則長(zhǎng)蟲出。”描述了胃咳的主要癥狀,并強(qiáng)調(diào)“此皆聚于胃,關(guān)于肺”。中醫(yī)將胃功能異常引起的咳嗽稱為“胃咳”,臨床表現(xiàn)為咳嗽同時(shí)伴有胃部癥狀,如反酸、噯氣、惡心、腹脹等。胃咳與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃-食管反流性咳嗽密切相關(guān)。

本病臨床多因小兒脾常不足、飲食不節(jié)、肥甘厚味等因素影響中焦氣機(jī),導(dǎo)致脾胃升降失司,胃氣反逆上干于肺,肺失宣肅,肺氣上逆而作咳[1]。李立新教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病表現(xiàn)為肺胃同病,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、肺胃氣機(jī)紊亂。正如張景岳在《景岳全書·咳嗽》云：“外感之咳,其來(lái)在肺,故必由肺以及臟,此肺為本而臟為標(biāo)也；內(nèi)傷之咳,先因傷臟,故必由臟以及肺,此臟為本而肺為標(biāo)也?！迸R床中李立新教授多以半夏瀉心湯治療本病,取其辛開(kāi)苦降、調(diào)暢氣機(jī)、止咳化痰之功。

半夏瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》149條：“傷寒五六日……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?！逼渌幬锝M成為半夏、黃芩、人參、干姜、黃連、炙甘草、大棗,方中各藥配伍考究,其功用為辛開(kāi)苦降、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施,為和解之劑。李立新教授臨床治療胃咳以此為基本方隨證加味,且方中人參可用黨參代替。若痰濕較盛者,可加紫蘇子、茯苓、芥子、蒼術(shù)；若痰熱咳嗽者,可加蘆根、浙貝母、薏苡仁；如流涕者,加蒼耳子、防風(fēng)、辛夷；若干咳劇烈者,已傷肺胃之氣陰,可加北沙參、麥冬、石斛；若伴有喘促者,可酌加地龍、僵蠶；若反酸明顯者,可加煅瓦楞子；若呃逆明顯者,可加旋覆花、代赭石、白芍；若大便稀薄者,可酌加車前子、山藥；若腑氣不通者,可酌加厚樸、佛手等。

1 病案舉隅

患兒,女,10歲,2018年1月8日因“咳嗽1 個(gè)半月”就診。1個(gè)半月前患兒感寒后開(kāi)始咳嗽,呈陣發(fā)性頻咳,以夜間和晨起咳嗽為主,每遇飽食、平臥時(shí)容易加重,嚴(yán)重時(shí)咳則嘔吐痰涎或胃中食物,痰少,無(wú)聲音嘶啞,無(wú)犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲,咽喉干癢,口干,胃脘脹滿,噯氣,納呆,小便可,大便溏。舌淡紅,苔厚膩,脈弦滑。查體雙肺呼吸音粗,未聞及啰音,胸部X 線檢查無(wú)明顯異常。曾服用頭孢、阿奇霉素及多種中成藥,效果不佳。辨證為脾胃不調(diào),肺失宣降。治宜辛開(kāi)苦降,調(diào)暢氣機(jī),宣肺止咳。方用半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏5g,黃芩片10g,黃連片5g,厚樸8g,百部10g,黨參片10g,白前10g,前胡10g,麥冬10g,干姜3g,炙甘草5g,佛手6g。水煎服,每日2次,6劑。

2018年1月14日二診,患兒自述服上藥咳嗽明顯減輕,夜間可安臥,腹脹好轉(zhuǎn),大便黏稠,舌淡紅,苔薄膩,脈弦滑。效不更方,前方去厚樸,余藥不變,6劑,煎服法同前。

2018年1月20日三診,諸癥好轉(zhuǎn),偶咳,無(wú)痰,無(wú)咽癢口干,無(wú)脘腹脹滿,無(wú)噯氣,納可,眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈同前。調(diào)方如下：黨參片10g,白術(shù)8g,茯苓10g,炙甘草6g,陳皮10g,姜半夏5g,百部10g,麥冬10g,煎服法同前,6劑。隨訪1個(gè)月,癥狀穩(wěn)定,未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病案咳雖在肺,實(shí)因于胃,咳嗽為繼發(fā),故為胃咳。因脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,阻滯氣機(jī),肺氣失宣而咳；脾胃升降失常,則脘腹脹滿,納呆；清氣不升則大便溏；濁氣不降則噯氣,甚則嘔吐；津不上潤(rùn),則口干咽癢。故治此類咳癥,主要從調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)入手[2],治療重點(diǎn)在于和胃降逆、調(diào)氣機(jī),脾胃的升降功能正常,繼而肺之宣降有序,則咳嗽自止。方中半夏辛溫,燥濕化痰,化飲散結(jié),又善降逆止嘔,《主治秘要》云：“燥胃濕,化痰,益脾胃氣,消腫散結(jié),除胸中痰涎。”干姜味辛性熱,溫中散寒,溫肺化飲,能助半夏溫脾暖胃。黃芩、黃連清熱燥濕,苦寒泄降,能清泄肺胃之熱。泄肺熱,防止熱邪煉液成痰,使肺宣肅治節(jié)功能得到改善,咳嗽得以緩解[3]；泄胃熱,使脾胃運(yùn)化受納功能相得益彰,防止痰熱上干于肺[4]。以上四藥相合,體現(xiàn)了辛開(kāi)苦降、寒溫平調(diào)之法,辛開(kāi)苦降調(diào)暢肺胃氣機(jī),寒溫并用調(diào)和陰陽(yáng)。黨參、甘草甘溫益氣,和中生津,調(diào)補(bǔ)中焦,既防止半夏、干姜辛熱傷陰,又防止黃芩、黃連苦寒傷陽(yáng),上藥合用可寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。再給予百部、前胡、白前、麥冬等溫潤(rùn)宣肺,化痰止嗽,厚樸、佛手寬中行氣,燥濕健脾,使脾胃健運(yùn),濕祛痰消,肺氣宣暢,則咳嗽自止。

2 小結(jié)

半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中調(diào)理脾胃的經(jīng)典方劑之一,因其組方合理精妙,目前已不限于治療消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。只要抓住疾病的主要病機(jī),辨證準(zhǔn)確,可將其廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療,能取得滿意的治療效果。