王 麗，袁尚華，連妍潔，于化君

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病中心,北京 100078； 3. 山東省平原縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 平原 251000)

中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，2014年中國(guó)新發(fā)癌癥病例可達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例[1]。癌癥發(fā)病率和死亡率日益增高，嚴(yán)重影響國(guó)民健康水平，一方面說明重治療輕預(yù)防還未得到扭轉(zhuǎn)，衛(wèi)生資源大量用于中晚期患者的治療,消耗大而收效小，但對(duì)癌癥預(yù)防工作的投入?yún)s嚴(yán)重不足[2]。同時(shí)說明現(xiàn)有預(yù)防手段存在重大不足，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的癌癥預(yù)防戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)亟待研究及精準(zhǔn)落實(shí)。現(xiàn)代中西醫(yī)均認(rèn)為，癌癥是全身性疾病在局部的反映，所以對(duì)癌癥的預(yù)防應(yīng)從整體出發(fā)。中醫(yī)整體觀既強(qiáng)調(diào)自身內(nèi)在整體統(tǒng)一形神一體，又強(qiáng)調(diào)人與外部社會(huì)和諧與共，與自然環(huán)境天人合一，中醫(yī)整體觀指導(dǎo)癌癥預(yù)防，從根本上全方位的病因預(yù)防癌癥發(fā)生發(fā)展，可望為癌癥預(yù)防提供新理念、新策略和新方法。

1 中醫(yī)整體觀的內(nèi)涵

中醫(yī)整體觀起源于《周易》的哲學(xué)思想及思維方式[3]，是中醫(yī)理論體系最鮮明的特點(diǎn)之一，是中醫(yī)診療特色與優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)[4]。一方面，中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，機(jī)體各組成部分在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響[5]。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)將六腑、五體、九竅、四肢百骸等聯(lián)系成一個(gè)整體，經(jīng)絡(luò)是氣血、津液運(yùn)行的通道，氣血和津液是滋養(yǎng)機(jī)體的源泉，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液形成一個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，共同完成機(jī)體整體的生理活動(dòng)[6]。另一方面，《素問·寶命全形論篇》曰：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人的生命活動(dòng)受天地變化影響。中醫(yī)整體觀強(qiáng)調(diào)自身整體統(tǒng)一性，人與環(huán)境、社會(huì)的統(tǒng)一性。

2 癌癥發(fā)病病因病機(jī)

癌癥的危險(xiǎn)因素包括化學(xué)因素、物理因素、生物因素等。目前從點(diǎn)性線性面性靜態(tài)性局部性思維，仍有癌癥病因不明之說，但從立體性系統(tǒng)性時(shí)空性宏觀性整體性思維，癌癥病因是相對(duì)明確，那就是多種致癌因素長(zhǎng)期作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體基因和細(xì)胞的生長(zhǎng)生存及新陳代謝環(huán)境惡化，使某一局部多個(gè)基因變異產(chǎn)生癌細(xì)胞，再由癌細(xì)胞生長(zhǎng)擴(kuò)增浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移爆發(fā)直至機(jī)體死亡。癌癥或惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)積證、痼病等范疇。癌癥的直接原因?yàn)檎撔笆?、陰陽失衡?dǎo)致體質(zhì)偏頗和臟腑經(jīng)絡(luò)瘀阻。正虛表現(xiàn)為陰陽氣血虧虛或一方面虧虛，或幾方面均虧；邪實(shí)表現(xiàn)為外感風(fēng)寒暑濕燥火以及現(xiàn)代環(huán)境污染之毒，內(nèi)生喜怒憂思悲恐驚等情志之毒，氣郁、痰濕、毒熱、瘀血等病理產(chǎn)物之毒，或一方面毒甚或多方面毒素雜合交織。在整體上，陰陽失衡經(jīng)常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱兼夾、表里相兼等，更為嚴(yán)重者則表現(xiàn)為上熱下寒或外寒里熱等“陰陽離決”氣機(jī)逆亂的危重之象；在局部上經(jīng)絡(luò)瘀阻表現(xiàn)為腫塊、潰破、疼痛及憋悶等。癌癥的發(fā)生發(fā)展從能量醫(yī)學(xué)分析，正如原子彈爆炸，需由高濃縮鈾、密閉裝置及引爆裝置等系列條件，引起癌癥的能量可以認(rèn)為是過剩和不平衡的食物，密閉裝置可理解為瘀阻的經(jīng)絡(luò)，引爆裝置或可理解為過度的情緒刺激、重度的失眠、勞累透支、惡劣的自然環(huán)境以及細(xì)菌病毒感染等應(yīng)激反應(yīng)。疾病變化往往不是惟一或部分基因突變所致，而涉及更多的基因改變和相應(yīng)機(jī)制。但在關(guān)注某一或某些基因突變時(shí)，卻忽略了更為重要的基因之間彼此關(guān)聯(lián)因素與疾病的相關(guān)性，基因突變的關(guān)聯(lián)影響或許是誘發(fā)病因的真正成因?？茖W(xué)家為此給出了新的名稱，即全基因疾病模式[7]。這從某種意義上說與中醫(yī)整體觀念靠近了一步，更確切地說，部分基因突變甚或是全基因疾病只是癌癥發(fā)生發(fā)展鏈條中的一個(gè)中間環(huán)節(jié)、局部表現(xiàn)和間接原因，長(zhǎng)期以來夸大了其在癌癥發(fā)生發(fā)展中的作用。由于基因是先天遺傳獲得不可改變的而導(dǎo)致癌癥無法預(yù)防或預(yù)防乏策之說甚囂塵上。而導(dǎo)致癌癥或者說導(dǎo)致基因突變以致于全基因疾病的根本性原因是基因生存代謝環(huán)境發(fā)生惡化，其更初始的原因就是飲食失節(jié)、運(yùn)動(dòng)失當(dāng)、情志失調(diào)、起居失常、社會(huì)失和以及環(huán)境失良。

3 癌癥整體預(yù)防總則

針對(duì)癌癥病因病機(jī)，從全面的致癌因素持續(xù)地加以有效防范，不能簡(jiǎn)單地從中間環(huán)節(jié)局部因素或疾病下游杯水車薪施策。充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)作用，從個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、起居、規(guī)避外邪養(yǎng)生，到醫(yī)者提供中西醫(yī)融合健康管理，開展調(diào)理體質(zhì)、疏通經(jīng)絡(luò)保健再到社會(huì)保障，力求開展全癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素全干預(yù)手段全生命周期的“三全癌癥預(yù)防方案”，才能從根本上防范各種癌癥的發(fā)生發(fā)展。所以癌癥預(yù)防是一個(gè)戰(zhàn)略工程，用中醫(yī)治未病思維和方法才能預(yù)防癌癥這一“紙老虎”病魔。早在2000年前《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)提到的“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”以使“陰平陽秘，精氣乃治”，即為預(yù)防癌癥的戰(zhàn)略總則。在具體戰(zhàn)術(shù)方法上要“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，要“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”?！皬年庩杽t生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是為內(nèi)格，是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。人是自然的產(chǎn)物，自調(diào)節(jié)自平衡自修復(fù)所決定的自愈機(jī)制是人體預(yù)防疾病維護(hù)健康的最根本要素，如何維護(hù)好這個(gè)自愈機(jī)制是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵所在。經(jīng)過幾十億年晝夜節(jié)氣四季更替變化等大自然陰陽轉(zhuǎn)化氣機(jī)升降，使地球上產(chǎn)生各種動(dòng)植物以至于人類社會(huì)。人體內(nèi)部與外部社會(huì)和自然有著必然的聯(lián)系，息息相關(guān)，渾然一體。違背這些自然規(guī)律則人體氣血逆亂，正虛邪盛，陰陽失衡，體質(zhì)偏頗，經(jīng)絡(luò)瘀阻，易患癌癥等各種疾病。正確理解和運(yùn)用中醫(yī)整體觀指導(dǎo)和開展癌癥預(yù)防，采取多種措施改善機(jī)體基因和細(xì)胞生長(zhǎng)生存新陳代謝內(nèi)外環(huán)境至關(guān)重要。

4 癌癥整體預(yù)防措施

4.1 自我養(yǎng)生

《靈樞·百病始生》曰：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷……而積成矣。卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。飲食起居不當(dāng)，情志失宜等均與癌癥的發(fā)生有關(guān)。另外風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣慢性累積導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血痰濕瘀滯，終而致積致癌，故應(yīng)做到飲食有節(jié)，起居有常，調(diào)暢情志，規(guī)避外邪。

4.2 醫(yī)者干預(yù)

4.2.1 調(diào)理體質(zhì) 《醫(yī)述》[8]曰：“壯人無積,虛人則有之,脾胃虛弱,氣血兩衰,四時(shí)有感, 皆能成積”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說包括9種體質(zhì)，不同的體質(zhì)，決定了病理產(chǎn)物性質(zhì)的不同。目前中醫(yī)多認(rèn)為癌癥與痰、瘀、郁、虛等有關(guān)。張杰[9]等提到，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)學(xué)說，發(fā)現(xiàn)易患癌癥的人群之體質(zhì)特點(diǎn)，在疾病未發(fā)生時(shí)即積極預(yù)防。醫(yī)者應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，祛除病理產(chǎn)物，重視整體與宏觀調(diào)控，糾正患者陰陽偏盛、以平為期。根據(jù)偏頗的體質(zhì)，采取不同的方法調(diào)理。

4.2.2 疏通經(jīng)絡(luò) 《靈樞·經(jīng)別》曰：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成”。經(jīng)絡(luò)行氣血，使?fàn)I衛(wèi)之氣運(yùn)行全身，衛(wèi)氣充于絡(luò)脈，絡(luò)脈散布于皮部。若經(jīng)絡(luò)阻滯，衛(wèi)氣之抗邪力下降，機(jī)體亦感邪患病。絡(luò)病理論認(rèn)為,絡(luò)病貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等各個(gè)病理環(huán)節(jié)[10]。有研究表明，針刺膈俞可很好地預(yù)防癌癥，因膈俞具有調(diào)血活血作用，加上針刺本身能協(xié)調(diào)機(jī)體抗癌[11]。醫(yī)者通過經(jīng)絡(luò)按摩、針刺、拔罐、刺絡(luò)放血、艾灸、刮痧、砭石、熏蒸等方法，“瀉其有余,補(bǔ)其不足”,袪散外邪,扶正培本,疏通經(jīng)絡(luò),形神并調(diào),從而達(dá)到陰陽平衡[12]。

4.2.3 開展中西醫(yī)融合健康管理 中西醫(yī)融

合健康管理[13]，其目標(biāo)是讓人們實(shí)現(xiàn)不得病、少得病、晚得病，使人心身整體健康，而不僅是得病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體方法是建立中西醫(yī)融合健康檔案，進(jìn)行中西醫(yī)融合健康體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、效果評(píng)估、四時(shí)續(xù)貫、持續(xù)維護(hù)，從改善每個(gè)人思維方式生活方式行為方式、提高整體健康素養(yǎng)入手，從而預(yù)防癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展。

4.3 社會(huì)保障

癌癥預(yù)防離不開自然和社會(huì)環(huán)境。國(guó)家以人民為中心，健康優(yōu)先的發(fā)展理念和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，科學(xué)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)政治社會(huì)文化生態(tài)五位一體總體布局構(gòu)建和諧社會(huì)，對(duì)癌癥預(yù)防有極其重要的作用。要嚴(yán)防空氣污染、水土污染及氣候變暖，保護(hù)食品安全，保持自然生態(tài)文明。政府機(jī)構(gòu)[14]應(yīng)通過相應(yīng)措施降低癌癥危險(xiǎn)和環(huán)境污染可致癌，故應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，以避免接觸環(huán)境致癌因素，制定宮頸癌、乳腺癌、直腸癌的篩查計(jì)劃，規(guī)范致癌物質(zhì)及藥物的使用和處理程序等；專業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素及行為，將癌癥預(yù)防融入日常工作，鼓勵(lì)公眾積極參與踐行癌癥預(yù)防；學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)參與癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素知識(shí)建立及預(yù)防措施評(píng)估。

5 結(jié)語

中醫(yī)整體觀念在癌癥的預(yù)防方面具有重要指導(dǎo)作用，為現(xiàn)代癌癥預(yù)防帶來新理念、新方法和新策略。人類對(duì)癌癥的發(fā)病機(jī)制已從單一的致癌學(xué)說發(fā)展到多因素多步驟綜合致癌理論。對(duì)癌癥的預(yù)防也應(yīng)從局部走向整體，從自身、醫(yī)者、社會(huì)等角度群策群力進(jìn)行干預(yù)，扶正祛邪，使機(jī)體達(dá)到體質(zhì)平和、經(jīng)絡(luò)暢通的狀態(tài)。今后癌癥預(yù)防工作，應(yīng)以健康教育為抓手，科學(xué)普及癌癥自我預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)化國(guó)民參與癌癥綜合防治的主人翁意識(shí)[15]，各方面形成合力，做到整體預(yù)防。