孫雅倫，楊秋莉，杜 漸，王 昊，王子旭，曹明月，劉書敏

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提升，精神壓力也與日劇增，來自工作、家庭等各方的壓力，給人們的心理承受力帶來了巨大考驗(yàn)。在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的“所愿不遂、所志不伸、所求不得”易引發(fā)人們的焦慮抑郁等情緒。當(dāng)焦慮體驗(yàn)變得與現(xiàn)實(shí)外境不協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)形成病理性的焦慮，進(jìn)而演化為一種心理障礙——焦慮癥。焦慮與抑郁情緒常相伴而生，相比于抑郁癥，焦慮癥的受關(guān)注程度不高。西方精神病學(xué)中，在19世紀(jì)末才把焦慮癥當(dāng)作一種精神疾病寫入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，而現(xiàn)有的針對(duì)焦慮癥與中醫(yī)情志疾病的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量也少于抑郁癥相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量。本文將比較廣泛性焦慮癥與常見中醫(yī)情志疾病的關(guān)系，以期從中醫(yī)角度對(duì)該病的認(rèn)知和診療提供參考。

1 廣泛性焦慮癥的中西醫(yī)學(xué)探究

焦慮癥又稱焦慮障礙，是一組包含驚恐障礙、恐怖癥、分離焦慮障礙以及廣泛性焦慮等，與過度驚恐焦慮有關(guān)的精神障礙[1]。在中醫(yī)學(xué)近期也有一些研究者認(rèn)為，焦慮癥辨證分型主要屬于肝郁氣結(jié)、脾腎陽虛、心肝血虛、少陽郁熱、痰火內(nèi)擾、瘀血沖心、陰虛火旺等，而病位以肝、脾、心、腎為主[2]。查閱中醫(yī)古籍可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)雖無“焦慮”一說，但相關(guān)臨床表現(xiàn)及癥狀與一些常見情志疾病有一定相似性，如“臟躁”“郁證”“心悸”等諸多疾病及其證候皆與“焦慮癥”存在一定聯(lián)系。

本文就焦慮障礙中最常見的表現(xiàn)形式廣泛性焦慮障礙與常見的中醫(yī)情志疾病進(jìn)行比較分析。廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是一種持續(xù)的無明確目的和對(duì)象的緊張與不安，在半年以上的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于諸多事件或活動(dòng)(如工作或?qū)W校的表現(xiàn))表現(xiàn)出過分的焦慮與擔(dān)心的病理性焦慮狀態(tài)。廣泛性焦慮癥患者對(duì)于現(xiàn)實(shí)中的某些問題過分擔(dān)心和煩惱，做事時(shí)心煩意亂，與人交往時(shí)緊張迫切。所以，患有廣泛性焦慮癥的成年人會(huì)因過度的擔(dān)心焦慮，而導(dǎo)致社會(huì)功能方面受到嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，其表現(xiàn)為心慌、出汗、胸悶、呼吸急促、皮膚潮紅或蒼白等。廣泛性焦慮癥癥狀多變，患者還可能出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉抽動(dòng)、疲乏無力等癥狀[1]。有關(guān)廣泛性焦慮癥中醫(yī)證候分布的臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥的證候要素以氣滯、氣虛、火熱以及血虛等為主[3]。通過一些對(duì)廣泛性焦慮癥癥狀學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥病機(jī)因素多為火盛、氣滯以及血虛，虛實(shí)辨證方面既有虛證又有實(shí)證，而病位多位于肝和心[4]。

2 廣泛性焦慮癥與常見中醫(yī)情志疾病比較

2.1 廣泛性焦慮癥與郁證

目前中醫(yī)學(xué)相關(guān)研究表明，郁證與廣泛性焦慮癥之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性。郁證是一種最常見的中醫(yī)情志疾病之一，它是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。

明·張景岳對(duì)郁證做了詳實(shí)的論述，并在《景岳全書·郁證》中認(rèn)為，郁證有“因病而郁”和“因郁而病”之分：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。[5]”這里是說“因病而郁”是五氣之郁。金、木、水、火、土此五氣也，其各司一臟。而《內(nèi)經(jīng)》又說：“六氣五運(yùn)，勝克之郁，內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也”。故“因病而郁”就是指五臟受外邪內(nèi)侵而致郁[5]。對(duì)于“因郁而病”的成因張景岳在書中指出：“至若情志之郁，則總出乎心，此因郁而病也”?，F(xiàn)代所稱的郁證多為“因郁而病”的情志之郁[5]，它是以情志刺激過度引發(fā)的，所謂郁久則成病。

張景岳有把情志之郁分為三類：“一曰怒郁，一曰思郁，一曰憂郁。[6]”由此可見，現(xiàn)代所稱的郁證主要的病因在于七情過激，情志刺激(尤其是憤怒、思慮以及憂愁這3種情志刺激)持續(xù)的時(shí)間過長，超過人體自身的調(diào)節(jié)能力而導(dǎo)致的情志失調(diào)[6-7]。而廣泛性焦慮也是因?yàn)殚L時(shí)間持續(xù)的焦慮、憂愁、思慮等情志刺激導(dǎo)致的，從病因以及持續(xù)時(shí)間上看兩者具有一定的相關(guān)性。

就疾病的癥狀分析，郁證尤其是由“肝郁氣滯”引起的情志之郁，其主要臨床癥狀表現(xiàn)，有較長時(shí)間的焦慮、憂愁等不良情緒，病情反復(fù)且常伴有失眠多夢(mèng)、頭暈健忘、胸脅脹痛、善太息等。可見，以肝郁氣滯為主引起情志之郁的癥狀，與廣泛性焦慮癥長期持續(xù)存在與現(xiàn)實(shí)不符的緊張焦慮精神狀態(tài)，以及伴有胸悶、呼吸困難和睡眠障礙等癥狀[7]的契合度較高。

另外，兩者在病機(jī)上分析，也能看到顯著的相關(guān)性。郁證的發(fā)病機(jī)制是由于氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)。郁證的病位主要在于肝，然后又可涉及心脾等。而通過一些對(duì)廣泛性焦慮癥癥狀學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥患者中病機(jī)多為火盛、氣滯以及血虛，而病位多在肝和心[4]，故可以看到郁證與廣泛性焦慮癥在病機(jī)病位上也有緊密的聯(lián)系。

通過辨別病證虛實(shí)發(fā)現(xiàn)，由肝失疏泄等引起的郁證多為實(shí)證；而如果天生體質(zhì)比較孱弱，久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛成為虛證；再則由于郁證病程較長，受體質(zhì)與宿疾的影響，容易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況[6]。廣泛性焦慮癥也由氣滯火盛為病機(jī)，可見亦有實(shí)證，而病久引起血虛則轉(zhuǎn)為虛證，在病證虛實(shí)這一點(diǎn)上兩者具有相似性[4]。又因焦慮癥和抑郁癥是共病率極高的2種疾病，所以既要看到郁證與廣泛性焦慮癥兩者之間的共性，也要懂得仔細(xì)鑒別兩者疾病，辨證客觀地看待兩者之間的關(guān)系。

2.2 廣泛性焦慮癥與臟躁

“臟躁”一詞始見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。[8]”可以看出，臟燥癥多見于女性，發(fā)病時(shí)喜怒憂傷難以控制，無故悲喜，精神萎靡，呵欠頻作。后世醫(yī)家雖然對(duì)于該病多有研究，然皆以《金匱要略》對(duì)于臟躁的描述為基礎(chǔ)。從病癥表現(xiàn)方面，與廣泛性焦慮障礙由情志刺激引起的過度擔(dān)心焦慮、煩躁不安、失眠、易激惹為主的癥狀表現(xiàn)有一定的相關(guān)。

在患病群體上看，有很多文獻(xiàn)都認(rèn)為臟燥以女性患者居多，胎前產(chǎn)后尤多見之?，F(xiàn)在一些對(duì)焦慮障礙的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今社會(huì)焦慮障礙的女性患病率顯著高于男性[9]。在病因病機(jī)方面，正如《金匱要略語釋》中所說：“由于情志抑郁或思慮過度，心肝受傷，臟陰不足，心神失養(yǎng)，發(fā)為臟燥。[10]”從中可以看出，臟燥多是由情志刺激或者過度思慮、擔(dān)心造成的，這一點(diǎn)與廣泛性焦慮癥患者對(duì)于現(xiàn)實(shí)中某些問題過分擔(dān)心和煩惱為主的病因亦有相關(guān)。

另外，在虛實(shí)辨證方面，臟燥既有實(shí)證，如因肝腎不足引起的臟燥，又有虛證，如久病傷陰引起的臟燥還有虛實(shí)夾雜的病癥，而臟燥病位也主要在于肝心腎[11]。以上這幾點(diǎn)都與廣泛性焦慮癥相似。

2.3 廣泛性焦慮癥與心悸

“心悸”屬于中醫(yī)學(xué)病名最早見于漢·張仲景的《傷寒雜病論》稱其為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”等范疇。《素問·舉痛論篇》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。從中可以看出，驚悸的主要的癥狀表現(xiàn)是，以驚嚇為主的情志刺激后發(fā)作，發(fā)作時(shí)過度擔(dān)心、心跳劇烈、心神不寧、不能自已，還可伴隨其他如失眠、多汗、發(fā)抖、多夢(mèng)等癥狀。這與廣泛性焦慮癥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出的激動(dòng)緊張、過度擔(dān)心焦慮的心理癥狀，以及伴有失眠、多汗等生理癥狀有一定相關(guān)。

心悸的病位在于心，而且與肝脾腎肺此四臟密切相關(guān)[8]，主要病因在于心身失養(yǎng)或者不寧，從而引起心神動(dòng)搖且悸動(dòng)不安。而廣泛性焦慮障礙的病位在于肝和心，所以從病位來看心悸與廣泛性焦慮障礙亦有一定的相關(guān)。

《濟(jì)生方·驚悸論治》中說：“驚悸者，心虛膽怯之所致也”，說明長期思慮導(dǎo)致的陰血暗耗、心神內(nèi)傷是心悸的重要病因之一[12]。所以從病因來看，以七情內(nèi)傷導(dǎo)致的心悸與廣泛性焦慮癥具有相關(guān)性。

3 結(jié)語

通過對(duì)廣泛性焦慮障礙與郁證、臟燥、心悸等中醫(yī)情志疾病的比較分析可以看出，廣泛性焦慮癥雖為西醫(yī)學(xué)疾病，但從其病因病機(jī)以及病位等方面看，該病與一些中醫(yī)情志疾病如郁證、臟燥和心悸等有一定聯(lián)系，其中郁證可分為“因病而郁”和“因郁而病”，而現(xiàn)在郁證多指“因郁而病”的情志之郁，而廣泛性焦慮癥與肝郁氣滯為主的情志之郁有很強(qiáng)的相關(guān)性。另外，在病因病機(jī)以及虛實(shí)辨證上兩者也有一定的聯(lián)系和區(qū)別。臟燥的患病群體以女性為主，這一點(diǎn)與現(xiàn)在一些焦慮障礙患者女性明顯多于男性的現(xiàn)狀一致。在病因病機(jī)和癥狀表現(xiàn)上兩者也有一定的相關(guān)。心悸與廣泛性焦慮癥的聯(lián)系雖然不如廣泛性焦慮癥與郁證、臟燥的聯(lián)系密切，但在癥狀表現(xiàn)和發(fā)病病位上亦有相關(guān)。

目前，臨床對(duì)于廣泛性焦慮癥的治療大多以西藥治療為主，雖臨床效果較為顯著，但同時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多無法避免的副作用(如困倦等)或造成對(duì)藥物的依賴，故而中醫(yī)對(duì)于情志疾病辨證施治的優(yōu)勢(shì)則逐漸顯現(xiàn)。若能充分地將中醫(yī)對(duì)于廣泛性焦慮障礙相關(guān)的研究融入到臨床中，相信能為廣泛性焦慮癥的臨床治療提供一個(gè)嶄新的思路。