張文杰，吳曉虹

(1.西北婦女兒童醫(yī)院婦女保健科，陜西 西安 710061；2.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002)

圍絕經(jīng)期指女性40歲后出現(xiàn)卵巢功能衰退直至最后一次月經(jīng)的數(shù)年時間，是婦女從育齡期到更年期的時間階段。在此期間婦女卵巢功能開始減退，月經(jīng)逐漸出現(xiàn)不規(guī)律狀態(tài)，甚至消失(停止)，伴隨著卵巢功能的衰退，包括雌激素在內(nèi)的多種特征性生殖激素水平直線下降，直到最后完全喪失生殖功能[1]。作為一個非常特殊的時期，女性除了身體機(jī)能各部分激素水平的變化，還會發(fā)生一系列的心理改變，其中焦慮和抑郁是最常見的精神問題，臨床常表現(xiàn)為無任何理由的不安、突發(fā)性情緒失控、心情過度低落等，部分較嚴(yán)重病例有自殺和傷害他人的傾向[2]。潮熱是婦女圍絕經(jīng)期常見的生理特征波動，而且包括體溫和情緒綜合波動，發(fā)作部位通常從臉部開始，并逐漸蔓延到全身，發(fā)作的程度、發(fā)作持續(xù)的時間或發(fā)作保持的部位也會因?yàn)閭€體的社會狀態(tài)和環(huán)境等因素而有所不同[3]。有學(xué)者認(rèn)為婦女更年期潮熱作為一種非自然感覺，常與抑郁癥相關(guān)聯(lián)，而目前探究潮熱和抑郁癥的關(guān)系的研究較少[4]。為進(jìn)一步評價圍絕經(jīng)期潮熱與抑郁的相關(guān)性，本研究選取圍絕經(jīng)期婦女1 105例進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2018年4月在西北婦女兒童醫(yī)院婦女保健科進(jìn)行體檢的女性為研究對象。圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征(MPS)，是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少，出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一系列癥候群，因此納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：①圍絕經(jīng)期女性(年齡40～60周歲)，知情同意并自愿參加調(diào)查；②無語言交流障礙；③未進(jìn)行過子宮或者卵巢切除術(shù)；④未懷孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②認(rèn)知功能障礙；③惡性腫瘤患者；④近期接受或計劃進(jìn)行重大手術(shù)類患者；⑤有精神病史和直系親屬中存在精神病史患者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的女性共1 105例，平均年齡為(55.4±1.3)歲；體重為44～82kg，平均體重為(67.2±1.4)kg。

1.2研究方法

1.2.1婦女潮熱標(biāo)準(zhǔn)

參考目前國內(nèi)外研究[5]，潮熱的臨床診斷多根據(jù)婦女的個人感覺，缺乏相關(guān)激素水平和儀器鑒定。潮熱是由一些外部因素引起的，壓力則是其中最大的誘因，通常表現(xiàn)從面部開始，并逐漸蔓延到胸部的發(fā)熱煩躁感，婦女在潮熱發(fā)作期間多容易出現(xiàn)情緒失控的表現(xiàn)，并容易受環(huán)境影響。同時要排除其他已知潮熱的誘因，包括辛辣食物、熱食物、飲酒、吸煙、咖啡因或減肥藥等即可確診。符合潮熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性為潮熱組，其余為非潮熱組。

1.2.2潮熱分級

考慮到不同潮熱的程度可能會對抑郁癥產(chǎn)生影響，本次研究將潮熱分為①普通潮熱：偶爾出汗；②一般潮熱：有發(fā)熱和出汗；③嚴(yán)重潮熱：發(fā)熱、滿臉通紅、心跳加快、焦慮、煩躁，出現(xiàn)以上兩種癥狀，并易合并情緒等方面問題，影響婦女的生活質(zhì)量。

1.2.3抑郁評估

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)進(jìn)行抑郁狀況評估。該量表系為自評量表，由20個陳述句組成，每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀。20個條目反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性-情感性癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙、抑郁心理障礙。每一條目均按1～4四級評分，每一級評分代表的意義分別為1(從無或偶爾)、2(有時)、3(經(jīng)常)、4(總是如此)。20個條目中有10項(xiàng)(第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20)是用正性詞陳述，為反序計分，其余10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按上述1～4級順序評分。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80(最高總分)，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高抑郁程度越重。根據(jù)劃分指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度，其中評分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epi data 3.1軟件錄入研究對象的資料和抑郁評估資料，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用構(gòu)成比或者率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用比值比(odds ratio，OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示相對危險度，采用Spearman相關(guān)比較潮熱與抑郁的相關(guān)性，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

本次研究共入選1 105例女性，有潮熱癥狀的女性488例(44.16%)，其中普通潮熱236例(48.36%)，一般潮熱222例(45.49%)，嚴(yán)重潮熱30例(6.15%)；無潮熱癥狀617例(55.84%)。潮熱組月經(jīng)不規(guī)律和絕經(jīng)比例高于非潮熱組(χ2=5.876，P<0.05)，而兩組在年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻和家庭月收入等方面組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1研究對象的一般情況[n(%)]

Table 1 General information of subjects[n(%)]

項(xiàng)目潮熱組(n=488)非潮熱組(n=617)χ2P年齡(歲)0.8250.843 40～4553(10.86)72(11.67) 46～50188(38.52)228(36.95) 51～55193(39.52)240(38.90) 56～6054(11.07)77(12.48)月經(jīng)情況5.8760.041 規(guī)律64(13.11)395(64.02) 不規(guī)律100(20.49)118(19.12) 絕經(jīng)324(66.39)104(16.86)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目潮熱組(n=488)非潮熱組(n=617)χ2P文化程度5.0890.079 初中及以下115(23.57)114(18.48) 高中及中專295(60.45)410(66.45) 大專及以上78(15.98)93(15.07)職業(yè)5.7800.056 待業(yè)95(19.47)99(16.05) 體力勞動114(23.36)181(29.34) 腦力勞動279(57.17)337(54.62)婚姻3.2440.635 未婚1(0.20)2(0.32) 已婚461(94.46)594(96.27) 離婚17(3.48)11(1.78) 喪偶9(1.84)10(1.62)家庭月收入(元)3.8900.143 <1 00069(14.14)97(15.72) 1 000～2 000264(54.10)297(48.14) >2 000155(31.76)223(36.14)

2.2潮熱與抑郁的關(guān)系

SDS指數(shù)大于0.5則確診為抑郁癥，潮熱組和非潮熱組抑郁癥的發(fā)生例數(shù)分別為322例(65.98%)和216例(35.01%)，潮熱組發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險是非潮熱組的2.29倍，見表2。

表2兩組患者抑郁的風(fēng)險性對比

Table 2 Comparison of depression risk between two groups of patients

2.3潮熱與抑郁程度的關(guān)系

無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁者分別為567例(51.31%)、203例(18.37%)、180例(16.29%)和155例(14.03%)，潮熱組SDS得分高于非潮熱組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.623，P<0.05)，潮熱組輕度、中度和重度抑郁發(fā)生率均高于非潮熱組(均P<0.05)，見表3。

組別SDS得分輕度抑郁中度抑郁重度抑郁潮熱組(n=488)43.81±8.28117(23.98)108(22.13)97(19.88)非潮熱組(n=617)40.86±8.7286(13.94)72(11.67)58(9.40)t/χ221.62324.94821.87124.801P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4潮熱與抑郁的相關(guān)性分析

對無潮熱、普通潮熱、一般潮熱和嚴(yán)重潮熱分別賦予0、1、2、3分，無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁也賦予0、1、2、3分，采用Spearman相關(guān)性分析比較兩變量的關(guān)聯(lián)程度，結(jié)果表明兩者存在正相關(guān)(r=0.507，P=0.026)。

3討論

3.1圍絕經(jīng)期女性抑郁情況的臨床概況

圍絕經(jīng)期間婦女不僅在生理方面，而且在精神方面的劇烈變化時期，該時期婦女的生活極其容易受到影響，甚至?xí)ぷ骱图彝ギa(chǎn)生許多負(fù)面改變[7]。值得探究的是，在這一時期，女性也比較容易發(fā)生抑郁癥，產(chǎn)生一系列負(fù)面的情緒，如煩躁、焦慮、突發(fā)性情緒改變等，都屬婦女在圍絕經(jīng)期間未引起注意的心理疾病。對于潮熱是否與抑郁癥相關(guān)的問題一直存在較大爭議，主要是潮熱的癥狀診斷很大程度上是由婦女的主觀感覺所決定，易受環(huán)境影響婦女癥狀[8]。

3.2圍絕經(jīng)期潮熱和抑郁的流行病學(xué)調(diào)研

相關(guān)研究表示，婦女發(fā)生潮熱和盜汗的癥狀通常需要在絕經(jīng)2年后才會結(jié)束，嚴(yán)重者可能會持續(xù)10～15年，甚至更長的時間，雖然婦女在圍絕經(jīng)期潮熱癥狀與抑郁癥狀的聯(lián)系一直在醫(yī)學(xué)界存在較大爭議，但是相關(guān)研究表明，中度到重度潮熱可能使一些女性處于中度到重度抑郁的風(fēng)險[9]。一項(xiàng)研究發(fā)布于2017年3月，其中包括2 020名40～65歲女性的數(shù)據(jù)，她們使用經(jīng)過驗(yàn)證的調(diào)查問卷Beck抑郁癥量表II進(jìn)行的抑郁癥狀評估，女性受更年期癥狀困擾的程度采用第二項(xiàng)經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的問卷進(jìn)行評估，潮熱和盜汗程度為1～8分，其中1分代表沒有問題，8分意義問題極其嚴(yán)重。結(jié)果顯示14.7%的受試者正在經(jīng)歷中度至重度抑郁癥狀，并且熱潮發(fā)生中度至重度抑郁癥的患病率最高[10]。

3.3潮熱與抑郁相關(guān)性的病理生理學(xué)機(jī)制

抑郁自評量表SDS含有20個項(xiàng)目，分為4級評分的自評量表，原型是W.K.Zung在1985年編制的抑郁量表[11]。其特點(diǎn)是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，但對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁病例評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[12-13]。本研究在對潮熱組和潮熱組的婦女進(jìn)行SDS比較上具有顯著性差異，進(jìn)一步表明女性潮熱癥狀與抑郁癥發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)。目前最新研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)激素如神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的水平可能與婦女發(fā)生潮熱相關(guān)，而神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的激素水平往往卻與雌激素相關(guān)，在婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期時，不規(guī)律的月經(jīng)和卵巢排卵影響了雌激素的正常分泌，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺調(diào)控機(jī)制失控而發(fā)生潮熱[14]。另外，部分藥物也會對5-羥色胺代謝產(chǎn)生影響，延緩其消除而價值抑郁癥。以上研究和討論提示可以得出潮熱和抑郁癥的發(fā)生都有可能與神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺激素水平有關(guān)，它們發(fā)生的時間順序在理論上來說可能是同步開始的，并且誘發(fā)婦女產(chǎn)生這種同時對機(jī)體和心理影響的原因與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂密不可分[15]。

3.4本研究中潮熱與抑郁的相關(guān)性分析

本次研究結(jié)果提示，婦女發(fā)生潮熱癥狀與絕經(jīng)的年齡沒有顯著性差異，這能與圍絕經(jīng)期的婦女雌激素水平的變化差異較大相關(guān)，雌激素水平降低可刺激卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone, FSH)水平上升，而這兩種激素均與婦女性腺功能相關(guān)，雌激素和FSH的變化會誘發(fā)性腺功能失調(diào)，而性功能的紊亂常常會影響婦女情緒變化，從而間接加重抑郁的程度[6]。圍絕經(jīng)期間女性抑郁癥的易感性將會增加，特別進(jìn)入45歲以后患抑郁癥的風(fēng)險將增加至少3倍，可能與該時期婦女的陰道常常容易干澀，并且多伴有潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、陰道疼痛、反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染等更年期癥狀，對婦女的抑郁癥產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響[5]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性潮熱與抑郁存在正相關(guān)，潮熱的癥狀可能加重了抑郁的發(fā)生，臨床上應(yīng)注意圍絕經(jīng)期潮熱女性的心理指導(dǎo)，但本次研究對象的選擇沒有體現(xiàn)人群的廣義性和缺乏潮熱程度判斷的確切標(biāo)準(zhǔn)，因此擴(kuò)大樣本量和研究范圍將是未來提高對婦女潮熱和抑郁癥時間關(guān)聯(lián)的重要途徑。