李精華，袁圣福

(浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

嬰幼兒急性腹瀉是由細(xì)菌或病毒引起的臨床常見多發(fā)病，臨床特征可表現(xiàn)為大便不成形、大便次數(shù)增多、嘔吐等。嬰幼兒身體抵抗病毒和細(xì)菌入侵的能力弱，出現(xiàn)急性腹瀉后應(yīng)及時采取治療措施，否則將會引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失衡，嚴(yán)重者可引起死亡[1]。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，臨床上用于1月齡以上嬰兒和兒童的急性腹瀉[2]。本文旨在探討鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性非細(xì)菌性腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月至2017年4月浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科收治的100例急性非細(xì)菌性腹瀉患兒為研究對象，其中男43例，女57例，年齡6～36月齡，平均年齡(22.42±10.63)月齡；病程1～3天，平均病程(1.32±1.51)天。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程≤3天，年齡≤3歲；③對本研究藥物不過敏；④首次進(jìn)行治療；⑤家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫系統(tǒng)疾??；②急性腹瀉程度嚴(yán)重；③伴發(fā)細(xì)菌性痢疾或細(xì)菌性腸炎；④心、肝、腎等功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，100例患兒隨機(jī)分為觀察組(n=54)和對照組(n=46)，兩組患兒的性別構(gòu)成比、平均年齡、病程、腹瀉的嚴(yán)重程度等一般資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度給予兩組患兒口服或靜脈補(bǔ)液，在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均口服消旋卡多曲顆粒，3次/天，1袋/次，10mg/袋，療程為1周。觀察組患兒在以上基礎(chǔ)上加用鞣酸蛋白酵母，3次/天，1袋/次，口服；每袋含鞣酸蛋白0.1g，干酵母0.1g；療程為1周。

1.3評價指標(biāo)

檢測治療前后炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平，均采用酶聯(lián)免疫法測定。臨床癥狀的改善時間包括止瀉時間、大便恢復(fù)正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間。臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，顯效即用藥3天內(nèi)大便次數(shù)小于3次/天，大便恢復(fù)正常性狀，臨床癥狀消失；有效即用藥3天內(nèi)大便次數(shù)小于4次/天，大便性狀和臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效即用藥3天內(nèi)大便次數(shù)、大便性狀和臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比較

治療前，IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平在兩組之間均無明顯差別(均P>0.05)。治療后，兩組患兒的IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均明顯降低，且治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均低于治療后對照組的水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比較

2.2臨床癥狀的改善時間

觀察組患兒止瀉時間、大便恢復(fù)正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3臨床療效

對照組的臨床總有效率明顯低于觀察組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.31，P=0.02)，見表3。

表2 臨床癥狀的改善時間

表3兩組療效的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic efficacy between two groups [n(%)]

3討論

3.1小兒急性腹瀉的特點(diǎn)

小兒急性腹瀉是一種由多種因素引起的腸黏膜分泌旺盛、吸收障礙、腸蠕動過快，致使患兒排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[4-5]。急性腹瀉起病急驟，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，對患兒的健康發(fā)育存在不良影響，情況嚴(yán)重者可威脅患兒的生命。急性腹瀉的治療原則是：調(diào)整飲食；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對癥治療同時加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素[6]。本文主要探討鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性腹瀉的療效。

3.2小兒急性腹瀉的治療現(xiàn)狀

急性腹瀉患兒存在不同程度水、電解質(zhì)紊亂。糾正水、電解質(zhì)平衡的紊亂被認(rèn)為是對癥治療中的一個關(guān)鍵點(diǎn)。水、電解質(zhì)平衡的紊亂是由于其過度外排引起，因而，通過抑制水和電解質(zhì)的過度分泌被認(rèn)為可改善急性腹瀉患兒的臨床癥狀[7]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可抑制腦啡肽酶來保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長腦啡肽酶的生理活性，臨床上作為抗腹瀉藥使用，目前認(rèn)為其主要作用機(jī)制是通過降低腸道上皮細(xì)胞環(huán)磷腺苷的水平，抑制腸道過度分泌水和電解質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮其抗腹瀉作用[8]。急性腹瀉可進(jìn)一步引起體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，刺激炎癥因子的分泌[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲可明顯降低急性腹瀉患兒炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，這與其他研究報道相符[10]。

3.3鞣酸蛋白酵母治療小兒急性腹瀉的療效

消旋卡多曲作為抗腹瀉藥在臨床上療效顯著，但為了提高治療的療效，臨床上也將其與其他藥物進(jìn)行合用。周愛萍[11]將山莨菪堿聯(lián)合消旋卡多曲、蒙脫石散治療嬰幼兒急性水樣腹瀉，明顯提高臨床療效，縮短患兒止瀉時間、退熱時間和總療程時間，減少急性腹瀉對嬰幼兒造成的傷害。劉紅[12]將炎琥寧聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉療效顯著。本文將鞣酸蛋白酵母與消旋卡多曲聯(lián)合應(yīng)用于嬰幼兒急性腹瀉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲減輕患兒炎癥反應(yīng)的程度優(yōu)于單用消旋卡多曲。鞣酸蛋白酵母作為抗腹瀉藥的作用機(jī)制為其在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解成鞣酸，鞣酸沉淀腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)后形成一種保護(hù)膜，減輕腹瀉引起的刺激，降低了炎癥滲透物和減少腸蠕動，進(jìn)而發(fā)揮收斂止瀉作用[13]。進(jìn)一步的分析結(jié)果顯示，鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲明顯縮短患兒止瀉時間、大便恢復(fù)正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間，同時提高臨床的療效，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲應(yīng)用于急性非細(xì)菌性腹瀉的治療，可明顯降低患兒的炎癥因子水平，縮短臨床癥狀改善時間，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)。