毛麗華，溫 濤，蔡清清，施 勇

(1.麗水市人民醫(yī)院放射科；2.甲狀腺乳腺外科，浙江 麗水 323000)

非轉(zhuǎn)移性乳腺癌是由于患者的乳房上皮組織惡性病變，但未轉(zhuǎn)移的一種腫瘤病變，其嚴(yán)重威脅女性的健康及正常生活[1]。目前針對(duì)于乳腺癌的專家共識(shí)是早篩查、早預(yù)防、早診斷、早治療、早干預(yù)，特別是對(duì)于40～60歲年齡段的女性應(yīng)定期進(jìn)行乳腺癌的篩查[2]。對(duì)于初次診斷的非轉(zhuǎn)移性乳腺癌應(yīng)進(jìn)行化療與手術(shù)相結(jié)合的方法，重點(diǎn)是進(jìn)行手術(shù)治療。目前對(duì)于乳腺癌可以進(jìn)行完全切除的根治手術(shù)以及精準(zhǔn)切除的保乳手術(shù)，后者可以最大限度的保留女性的第二特征且具有醫(yī)學(xué)的美容性[3]。故提升手術(shù)安全性，避免復(fù)發(fā)成為目前研究的重點(diǎn)。核磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging，MRI)通過人體組織進(jìn)行三維構(gòu)建以及成像處理，明確正常組織以及病灶的范圍程度，重點(diǎn)針對(duì)于病灶位置、大小或范圍的測(cè)定, 邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲、鈣化及周圍組織包括皮膚、胸肌及韌帶等結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)于手術(shù)治療的指導(dǎo)意義重大[4]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年5月至2015年5月在麗水市人民醫(yī)院住院病理檢查確診為非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者120例，年齡18～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤為單發(fā)，入院前未經(jīng)任何化療、放療或激素治療；②常規(guī)檢查未現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臟器損傷；③無嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的肝腎功能不全；④術(shù)后接受中西醫(yī)結(jié)合臨床綜合治療。排除過敏體質(zhì)、其他惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心肝腎、腦等器質(zhì)性疾病及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

術(shù)前B超檢查，鉬靶X線片、病理活檢等確診，術(shù)中給予常規(guī)檢查化驗(yàn)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖檢測(cè)、肝腎功能等。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組常規(guī)檢查和化驗(yàn)基礎(chǔ)上給予術(shù)前乳房MRI檢查評(píng)估，具體的措施如下：患者按照仰臥位以及側(cè)坐位，由專業(yè)醫(yī)療人員選取乳腺專用線圈進(jìn)行成像并檢查讀片，重點(diǎn)針對(duì)于乳腺癌患者病灶的位置、大小、邊界、形狀、內(nèi)部及后方回聲、鈣化及周圍組織包括皮膚、胸肌及韌帶等結(jié)構(gòu)的變化等，最后進(jìn)行專業(yè)的分析確定MRI的檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②住院時(shí)間；③局部復(fù)發(fā)情況：隨訪3年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年局部復(fù)發(fā)情況；④生活質(zhì)量調(diào)查：采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表調(diào)查患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，各維度得分分別為0～100分，得分越高說明其生活質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、病程、腫瘤平均直徑、腫瘤部位、腫瘤病理類型比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t/χ2P年齡(歲)40.28±4.5742.09±6.121.2040.077病程(d)17.36±8.0319.35±10.241.0020.098腫瘤平均直徑(cm)1.68±0.231.75±0.290.7930.223腫瘤部位0.0590.996 外上象限19(31.67)20(33.33) 外下象限18(30.00)18(30.00) 內(nèi)上象限16(26.67)15(25.00) 內(nèi)下象限7(11.67)7(11.67)腫瘤病理類型0.1450.930 浸潤性小葉癌25(41.67)23(38.33) 浸潤性導(dǎo)管癌23(38.33)24(40.00) 導(dǎo)管內(nèi)癌12(20.00)13(21.67)

2.2觀察組患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)

觀察組患者均在術(shù)前行MRI檢查，影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腫塊不規(guī)則、邊界不清或毛刺樣、BI-RADS分類以5類為主，見表2。

表2 MRI影像學(xué)特點(diǎn)

Table 2 MRI imaging characteristics

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分比(%)形態(tài)規(guī)則 規(guī)則35.00 不規(guī)則5795.00邊緣 清楚35.00 不規(guī)則1423.33 毛刺4371.67BI-RADS分類 4類1626.67 5類4473.33

2.3兩組患者術(shù)中方式及術(shù)中情況、住院時(shí)間比較

觀察組患者均行保乳術(shù)，對(duì)照組29例患者采用保乳術(shù)，11例患者采用改良根治術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

項(xiàng)目觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)tP手術(shù)方式-0.001▲ 保乳術(shù)60(100.00)49(81.67) 改良根治術(shù)011(18.33)手術(shù)時(shí)間(min)116.47±19.06148.45±20.322.6690.032術(shù)中出血量(mL)109.02±17.53142.37±16.442.7980.027住院時(shí)間(d)8.07±1.1412.5±1.083.0010.016

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.4兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者術(shù)后2年、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表4兩組患者術(shù)中情況及住院時(shí)間比較[n(%)]

Table 4 Comprison of postoperative recurrence between two groups [n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.5兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康得分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表5。

Table 5 Comprison of scores of patients' life quality after treatment between two

3討論

3.1乳腺癌概述

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，隨著生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率增高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[6]。乳腺癌好發(fā)于女性，女性乳房位于胸大肌，主要是由皮膚、脂肪組織、纖維組織和腺體構(gòu)成的。早期乳腺癌并不具備典型癥狀和體征，患者多是無意間發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊或在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期則可見明顯的皮膚改變，比如瘙癢、糜爛、潰瘍等，并且伴隨著淋巴結(jié)的腫大。乳腺癌的癌細(xì)胞容易脫落，會(huì)隨著血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，進(jìn)而危及生命[7]。此外，乳腺癌患者因軀體形象和功能完整性的缺失容易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等心理問題。

3.2 MRI對(duì)乳腺癌患者的臨床治療指導(dǎo)作用

MRI原理為通過對(duì)人體發(fā)射特定的脈沖波，反射之后從而接受MRI的信號(hào)進(jìn)行成像以及處理。磁共振信號(hào)愈強(qiáng)，則亮度愈大，磁共振的信號(hào)弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。通過這種方法對(duì)于人體組織進(jìn)行三維構(gòu)建以及成像處理，明確正常組織以及病灶的范圍程度，指導(dǎo)疾病的臨床診斷以及手術(shù)治療。非轉(zhuǎn)移性乳腺癌是一種早期的乳腺癌性病變，在臨床上治愈率較高，一般可以實(shí)行保乳手術(shù)即對(duì)病變部位進(jìn)行局部的切除。本研究通過對(duì)觀察組患者在術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，評(píng)估患者病情及指導(dǎo)手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腫塊不規(guī)則、邊界不清或毛刺樣、BI-RADS分類以5類為主。通過比較兩組相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且者術(shù)后2年、術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，對(duì)所有患者進(jìn)行生命質(zhì)量測(cè)定量表調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示乳腺癌患者術(shù)前MRI檢查可較準(zhǔn)確的評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。胡海濤等[8]研究結(jié)果顯示超聲聯(lián)合MRI是診斷小乳腺癌較準(zhǔn)確有效的檢查手段，有利于提高患者的早期診斷率，與本研究結(jié)果相似。謝容[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均可取得較好療效，但前者術(shù)后并發(fā)癥少且具有較好的乳房外形，從而有利于改善患者生活質(zhì)量。以上研究證實(shí)術(shù)前MRI檢查能為乳腺癌保乳手術(shù)患者的篩選提供較全面而準(zhǔn)確的信息，是傳統(tǒng)影像學(xué)方法的有益補(bǔ)充。

綜上所述，針對(duì)非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的病人來說，在進(jìn)行手術(shù)治臨床治療的過程中，實(shí)行術(shù)前乳房MRI能夠顯著的提高患者的臨床療效，改善患者的術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。