，，

(舟山市婦幼保健院兒保科，浙江 舟山 316000)

口腔是消化道的起始部分?？谇辉诎l(fā)揮其作用的同時(shí)，形成了一個(gè)微型生態(tài)系統(tǒng)[1]?？谇划愇兜脑蚩赡苁怯捎谄浔旧淼脑蛟斐傻?，比如食物殘?jiān)臍埩?、不潔口腔?xí)慣、過(guò)度偏愛(ài)甜食等原因[2-4]。有研究表明糖尿病患者或過(guò)度減肥的人群，由于其脂肪、蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生丙酮類物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致口腔異味的發(fā)生[5-7]。另外，消化道疾病、酶促反應(yīng)失衡也是口腔異味的重要因素[8]。兒童正處于身體與思想的快速成長(zhǎng)階段，如果感覺(jué)自己或別人口腔有異味，就會(huì)在與別人的溝通上產(chǎn)生一定的隔閡，久而久之對(duì)正常的生活與心理健康發(fā)育造成很大的影響[9-10]。本研究選擇了120例被確診為口腔異味的兒童為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討了改善口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)口腔異味的影響，并對(duì)干預(yù)前后患兒的心理健康情況進(jìn)行了分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月至2018年4月期間舟山市婦幼保健院兒童口腔保健科收治的120例確診為口腔異味的兒童為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為研究組與對(duì)照組。所有受試對(duì)象年齡均在4～11歲之間。研究組男31人，女29人，平均年齡(7.61±3.21)歲；對(duì)照組男34例，女26例，平均年齡(7.39±3.11)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)早產(chǎn)兒；②年齡≤16周歲；③無(wú)先天性及后天性糖尿病、高血壓、敗血癥；④對(duì)酒精無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；⑤對(duì)本研究目的和意義知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有影響測(cè)試的口腔疾病或全身性疾病(如進(jìn)展性牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎、齲齒等)。兩組患兒病因經(jīng)診斷呈均勻分布狀態(tài)，具有較好的一致性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)對(duì)照組要求每天早餐和入睡之前各刷牙1次，每次刷牙持續(xù)時(shí)間不低于3分鐘，另外要求在每次餐后用漱口水漱口，漱口水配方選用0.9%H2O2溶液、2.5%NaHCO3溶液和0.9%的NaCl注射液，并叮囑患兒及或其親屬要求患兒在口腔保健前后20分鐘內(nèi)禁止飲食。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患兒加強(qiáng)飲食干預(yù)：①向患兒及其親屬講解口腔異味的發(fā)病機(jī)制、飲食健康和營(yíng)養(yǎng)均衡，以及其對(duì)口腔異味的影響；②對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，包括身體肥胖狀況、飲食愛(ài)好、有無(wú)糖尿病、高血壓等需要進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)的疾??；③給予患兒飲食指導(dǎo)，對(duì)患兒飲食種類、總量、烹飪手段、進(jìn)食方法等進(jìn)行干預(yù)，要求在干預(yù)其間不得進(jìn)食油炸類食品及高熱量食品，多吃新鮮水果、蔬菜，并減少碳酸類、單糖類食品及巧克力攝入；④為患兒進(jìn)食提供溫馨、愉悅的環(huán)境，盡量使患兒心情保持愉悅。

1.3口臭鼻測(cè)的具體方法及打分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)參加本次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，3位口臭鼻測(cè)試醫(yī)護(hù)人員均為不超過(guò)30歲的年輕女性，嗅覺(jué)正常，且至少參加過(guò)3年以上的口腔臨床工作，無(wú)抽煙史，身體健康。要求所有測(cè)試人員在采集數(shù)據(jù)之前不可使用有味道的化妝品，且禁止口嚼口香糖或飲用咖啡等一系列會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)造成影響的行為。對(duì)于同一位受試者，要求3位鼻測(cè)醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)對(duì)其口腔異味情況進(jìn)行打分，實(shí)驗(yàn)結(jié)果取3位測(cè)試人員打分的平均值。若任意2位或以上醫(yī)護(hù)人員對(duì)同一位受試者的打分誤差≥2分，則由測(cè)試人員再次進(jìn)行測(cè)試并討論，給出合理的數(shù)值。在測(cè)試過(guò)程中，受試者與測(cè)試者之間用不透明的屏風(fēng)進(jìn)行間隔，讓受試者在距離測(cè)試者鼻部7cm處緩緩吹氣，隨后由3位測(cè)試醫(yī)護(hù)人員采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)兩組患兒口腔異味情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間在早上起床后未刷牙前進(jìn)行，要求所有患兒測(cè)試前一天晚上至次日檢查的時(shí)間段內(nèi)不可刷牙、飲水、嚼口香糖、喝咖啡等，試驗(yàn)當(dāng)天早晨不可食用早餐。

在研究結(jié)果取3位測(cè)試醫(yī)護(hù)人員評(píng)分的平均值。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1口腔異味情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Table 1 Criteria for scoring oral odor severity

程度表現(xiàn)0分口腔無(wú)異味1～4分輕度口腔異味,可以聞到可疑氣味>4～7分口臭氣味很明顯,可以嗅到氣味穩(wěn)定、連續(xù)的臭味>7～10分重度口腔異味,無(wú)法忍受的口腔異味,檢查者有掩鼻或者轉(zhuǎn)頭避開(kāi)導(dǎo)管的行為

注：從0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示口腔異味越嚴(yán)重。

1.4口腔異味取得顯著改善的時(shí)間間隔及口腔異味復(fù)發(fā)

口腔異味取得顯著改善的標(biāo)準(zhǔn)為“兒童口腔異味情況至少跨越了兩個(gè)等級(jí)”，比如由“重度口腔異味”改善為“輕度口腔異味”或“口腔無(wú)異味”則可以統(tǒng)計(jì)為取得顯著改善，若由“重度口腔異味”改善為“中度口腔異味”或無(wú)任何變化則不計(jì)入取得顯著改善。另外在本次研究1、3、6個(gè)月后對(duì)患兒口腔異味復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查走訪并計(jì)算復(fù)發(fā)比例，若患兒在走訪調(diào)查時(shí)的口腔異味嚴(yán)重程度高于出院時(shí)候的嚴(yán)重程度，則將其統(tǒng)計(jì)為“復(fù)發(fā)”，分別計(jì)算兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)的例數(shù)并計(jì)算其比例(復(fù)發(fā)比例=復(fù)發(fā)例數(shù)/該組總例數(shù))×100%。

1.5干預(yù)前后患兒心理健康水平的評(píng)估

干預(yù)前后患兒心理健康水平的評(píng)估由本院心理科3位資深心理咨詢師完成，主要對(duì)患兒的智力發(fā)育情況、情緒是否穩(wěn)定、是否能夠正確認(rèn)識(shí)自己、是否有良好的人際關(guān)系、穩(wěn)定且協(xié)調(diào)的人格5方面采用口頭咨詢和調(diào)查問(wèn)卷兩種方式進(jìn)行打分，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為20分，5項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒心理健康水平越好。若對(duì)任一項(xiàng)內(nèi)容打分誤差大于10分，則由心理咨詢師再次進(jìn)行測(cè)試并討論，給出一個(gè)合理的數(shù)值，最終結(jié)果以3位心理咨詢師都能接受的一個(gè)數(shù)值為準(zhǔn)，最終得分為5項(xiàng)心理調(diào)查內(nèi)容分值的和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患兒口腔異味嚴(yán)重程度

干預(yù)前研究組患兒口腔異味得分與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患兒的口腔異味均得到了一定的改善，研究組患兒口腔異味得分與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，相比較而言研究組的口腔異味改善情況更加顯著；兩組干預(yù)前后患兒口腔異味得分比較均有顯著性差異(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

Table 2 Comparison of the severity of oral odor between two groups before and after

2.2兩組患兒口腔異味取得顯著改善的時(shí)間間隔

對(duì)照組取得顯著改善時(shí)間間隔高于研究組，兩者相比有顯著性差異(P<0.001)，見(jiàn)表3。

組別時(shí)間間隔(小時(shí))對(duì)照組72.83±5.44研究組34.75±6.71t7.639P<0.01

2.3不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)情況

出院1、3、6個(gè)月后，兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)例數(shù)逐漸增多，兩組復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of recurrence of oral odor between two groups of children at different time points[n(%)]

2.4干預(yù)前后患兒心理健康水平的評(píng)估

干預(yù)前對(duì)照組與研究組患兒心理健康得分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后對(duì)照組與研究組心理健康得分比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表5。

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組51.47±4.3771.97±7.12研究組52.36±5.0194.33±8.69t0.2323.452P>0.05<0.05

3討論

3.1口腔異味的研究現(xiàn)狀

口腔異味在成年人中是一類常見(jiàn)疾病，會(huì)給人們的社會(huì)交往和心理健康帶來(lái)很大的困擾。WHO已把口腔異味作為一種疾病進(jìn)行報(bào)道[11]。有研究顯示，我國(guó)有口腔異味者占到總?cè)丝诘?/4以上，而歐美人口中有口腔異味的比例更是達(dá)到了50%以上[12]。同樣，我國(guó)兒童患有口腔異味的情形也不容樂(lè)觀，在低于16歲的兒童中，有口腔異味的比例達(dá)到了17.33%[13]。兒童生性好動(dòng)，代謝旺盛，在與同伴密切交往過(guò)程中極易被察覺(jué)患有口腔異味，并有被疏遠(yuǎn)、孤立和歧視的可能性，對(duì)兒童正常的身心健康發(fā)育造成極大影響。有70%～90%口腔異味來(lái)源于口腔自身的原因，比如口腔異味往往伴隨著齲齒和牙周炎的發(fā)生而發(fā)生。另有研究表明胃及十二指腸潰瘍、胃癌、便秘、抗生素濫用等原因也會(huì)通過(guò)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)而引發(fā)口腔異味[14]。食物不僅僅可以為人類提供營(yíng)養(yǎng)，其對(duì)人體代謝、免疫作用也是非常巨大的。有研究發(fā)現(xiàn)合理飲食對(duì)于抵御病毒入侵和細(xì)菌感染有重要作用，而且可以顯著提升免疫力[15]。為此，設(shè)想制備合理的食譜使口腔異味患兒的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均衡和達(dá)標(biāo)，可能對(duì)口腔異味的改善有一定的作用。

3.2口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)治療口腔異味的作用

本研究中對(duì)對(duì)照組患兒采用刷牙+漱口水聯(lián)合作用的方法治療口腔異味。正確、準(zhǔn)時(shí)的刷牙可以去除口腔中大量的食物殘留，破壞細(xì)菌生存繁殖的溫床，是抵御細(xì)菌、病毒入侵的第一道防線。對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)刷牙+漱口水聯(lián)合作用后，其口腔異味嚴(yán)重程度得到了一定的緩解。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助以食物干預(yù)，從根本上提高了患兒的免疫能力，構(gòu)成了抵御細(xì)菌入侵的第二道防線。研究組患兒在經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其口腔異味嚴(yán)重程度由(6.47±0.37)分減少為(2.47±0.17)分，其效果更加顯著。說(shuō)明食物干預(yù)對(duì)口腔保健服務(wù)具有明顯的作用?？谇划愇兜牧硪粋€(gè)特點(diǎn)是“易止不易治”。為此，本研究對(duì)患兒出院以后1、3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的復(fù)發(fā)比例顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)有助于長(zhǎng)時(shí)間抑制口腔異味的復(fù)發(fā)。

3.3重視口腔異味對(duì)兒童心理健康的影響

口腔異味一般不會(huì)直接造成重大疾病，但是其對(duì)兒童心理健康帶來(lái)的影響是巨大的?？诔魰?huì)散發(fā)出令人厭惡的難聞氣味，嚴(yán)重影響人的正常生活交際。比如使患者在交友時(shí)被拒絕、與同學(xué)相處時(shí)遭受冷遇等，進(jìn)而使其(尤其是兒童)不敢與別人近距離接觸。長(zhǎng)此以往，將影響到口腔異味患者的正常人際交流，導(dǎo)致其逐漸忽視情感需求，進(jìn)而衍生出更多、更為嚴(yán)重的問(wèn)題。口腔異味還會(huì)損傷兒童的自尊心與自信心，產(chǎn)生被冒犯的感覺(jué)，卻又由于無(wú)法反擊或無(wú)法反駁而沉積于胸，進(jìn)而產(chǎn)生出多種心理疾病，比如自閉癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、和癔癥等，從而嚴(yán)重影響到日常學(xué)習(xí)、社交及就業(yè)[16]。本研究中將兒童心理健康作為干預(yù)治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)治療兒童口腔異味后，其心理健康狀況得到了明顯改善。