何 敏，張 珊，徐 曼，劉小紅

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061；2.陜西省華縣人民醫(yī)院兒科，陜西 華縣 714100)

2009年中共中央國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱：規(guī)培)、習(xí)得相應(yīng)的臨床技能并合格通過相關(guān)考核。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅有利于提高自身專業(yè)技術(shù)水平，而且對于提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體水平也起到了非常重要的作用[2]。2013年12月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的帶教意見》，指出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素有培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與帶教教師，其中帶教教師是培訓(xùn)質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[3-4]。全國多家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)場評估的結(jié)果也反映出師資問題是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在的突出問題。本研究通過兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對帶教教師的職業(yè)素質(zhì)、帶教能力等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查進(jìn)行分析，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，以促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

選取2014年9月至2017年9月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師47名。

1.2調(diào)查方法

通過對文獻(xiàn)資料分析，與專家、學(xué)生專題訪談，用開放式問卷調(diào)查的方法，初步構(gòu)建《兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對臨床帶教教師評價(jià)表》，在征求專家、同行、學(xué)生意見后，對評價(jià)條目進(jìn)行修改，形成正式調(diào)查問卷，采取集體發(fā)放當(dāng)場填寫回收的方式采集信息。調(diào)查問卷分別由帶教教師的職業(yè)素質(zhì)、帶教質(zhì)量2個維度構(gòu)成，設(shè)23個問題進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容評價(jià)按照：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級分別賦值5、4、3、2、1分，對回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)或多樣本的F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷內(nèi)容一致性信度和結(jié)構(gòu)效度做Chronbach’α信度系數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷的信度分析

對調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析，樣本量為47，項(xiàng)目數(shù)為23，信度系數(shù)α=0.968，測量工具內(nèi)部一致性較高。

2.2基本情況

本次共發(fā)放問卷49份，有效回收47份，有效回收率95.9%。在47名調(diào)查對象中，參加規(guī)范化培訓(xùn)者學(xué)歷以本科為主，占61.7%；學(xué)科以兒科為主，占51.1%；已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格37名，占78.7%。調(diào)查的基本情況見表1。

表1調(diào)查對象基本情況

Table 1 Basic information of respondents

項(xiàng)目 人數(shù)(n) 百分比(%)性別 男 16 34.0 女 31 66.0最高學(xué)歷 本科 29 61.7 碩士 17 36.2 博士 1 2.1規(guī)培專業(yè) 兒科 24 51.1 全科 18 38.3 麻醉 5 10.6是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 是 37 78.7 否 10 21.3

2.3兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對帶教教師滿意度各條目調(diào)查情況

帶教教師的職業(yè)素質(zhì)中，評分前3位為理論水平、職業(yè)道德、臨床技能及操作；在帶教能力中，評分前3位為語言表達(dá)、尊重學(xué)員、工作態(tài)度。各項(xiàng)條目平均分及帶教總體滿意度平均分見表2。

維度 條目 評分(分)職業(yè)素質(zhì) 1儀容儀表 4.55±0.503 2理論水平 4.64±0.486 3臨床技能及操作 4.60±0.5384 敬業(yè)精神 4.53±0.584 5職業(yè)道德 4.62±0.491 6科研能力 4.40±0.577 7團(tuán)隊(duì)精神 4.40±0.577 8醫(yī)患溝通能力 4.55±0.5039疑難病癥處理 4.57±0.500帶教能力 10工作態(tài)度 4.51±0.585 11尊重學(xué)員 4.53±0.54612語言表達(dá) 4.55±0.50313教學(xué)方法 4.21±0.69014提問、講解及趣味性 4.21±0.77815解答提問問題 4.43±0.61716教導(dǎo)處理醫(yī)囑及書寫醫(yī)療文書 4.36±0.70517指導(dǎo)臨床操作 4.43±0.65118給予機(jī)會獨(dú)立進(jìn)行臨床工作 4.49±0.54719培養(yǎng)解決問題能力及臨床思維 4.40±0.71220講述最新進(jìn)展、指南等文獻(xiàn) 4.36±0.67321指導(dǎo)學(xué)習(xí)英文文獻(xiàn) 3.87±0.797 22講座內(nèi)容及形式 4.38±0.644帶教總體滿意度 4.51±0.585

2.4不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學(xué)歷、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對帶教教師滿意度的影響

參與調(diào)查問卷的所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中，在不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學(xué)歷及是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方面對帶教教師總體滿意度的得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

項(xiàng)目 類別 總體滿意度得分 t/F P性別 男 4.75±0.577 1.567* 0.699 女 4.39±558執(zhí)業(yè)醫(yī)師 是 4.54±0.605否 4.40±0.516 0.795* 0.373專業(yè) 兒科 4.44±0.507 全科 4.50±0.707 1.628** 0.208麻醉 5.00±0.000學(xué)歷 本科 4.410±0.628 碩士 4.65±0.493 1.221** 0.305博士 5.00±0.000

注:*表示兩個樣本的t檢驗(yàn);**表示多樣本F檢驗(yàn)。

按不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學(xué)歷及是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對22個具體項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同規(guī)培專業(yè)、不同學(xué)歷的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對問題14(帶教教師提問、講解及趣味性)的滿意度評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

項(xiàng)目 人數(shù) 問題14 F P規(guī)培專業(yè) 3.566 0.037 兒科 25(53.2) 4.28±0.678 全科 18(38.3) 3.94±0.873 麻醉 4(8.5) 5.00±0.000學(xué)歷4.564 0.016 本科 29(61.7) 3.97±0.778 碩士 17(36.2) 4.59±0.618 博士 1(2.1) 5.00±0.000

3討論

3.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資力量的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，在完成院校醫(yī)學(xué)教育后，以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的必要階段，對于構(gòu)建醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬、理論扎實(shí)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)及科研水平有重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)是師資，帶教教師自身素質(zhì)、理論知識、臨床技能、帶教能力等水平差異對培訓(xùn)效果有舉足輕重的影響[5]。作為大學(xué)附屬醫(yī)院，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸根結(jié)底是學(xué)科綜合實(shí)力的問題，是教師人才的問題[6]。

3.2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師的優(yōu)勢與不足

本研究初步了解了我院兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對帶教教師的帶教能力滿意情況，該調(diào)查問卷的信度系數(shù)Alpha(α)為0.968，測量工具內(nèi)部一致性較高，調(diào)查問卷的信度較好，研究工具可用。本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對帶教教師的總體滿意度較高，平均分值為(4.51±0.585)分，表明兒科規(guī)范化培訓(xùn)對帶教教師職業(yè)素質(zhì)、帶教能力總體比較滿意，其中對帶教教師的理論水平、職業(yè)道德、臨床技能及操作平分最高，表明兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對帶教教師的專業(yè)知識、技能等較為滿意；對帶教教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)英文文獻(xiàn)方面評分最低，提示帶教教師在幫助學(xué)員查閱文獻(xiàn)、培養(yǎng)科研能力方面有待進(jìn)一步提高。另外，不同培訓(xùn)專業(yè)、不同學(xué)歷的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對問題14(帶教教師提問學(xué)員、講解簡單易懂趣味性強(qiáng))的滿意度均有差異(均P<0.05)，其中本科學(xué)歷的學(xué)員對此問題滿意度較低，而博士學(xué)歷的學(xué)員滿意度較高，這可能與不同學(xué)歷的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在知識儲備、業(yè)務(wù)技能和臨床水平等不同有關(guān)；同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示全科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對此問題滿意度較低，朱俊超等[7]也調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室對帶教教師滿意度差異較大，其原因與全科住院醫(yī)師接觸兒科疾病的機(jī)會較少，對兒科理論知識學(xué)習(xí)不扎實(shí)，加之部分帶教教師對全科培訓(xùn)的制度要求不熟悉有關(guān)[8]。

3.3帶教教師的教學(xué)能力改進(jìn)措施及評價(jià)

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教教師需要針對兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的不同專業(yè)、學(xué)歷把握培訓(xùn)的不同內(nèi)容和方式，以提高學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)高素質(zhì)教師隊(duì)伍建設(shè)，通過教學(xué)質(zhì)量評價(jià)進(jìn)一步促進(jìn)教師隊(duì)伍提高教學(xué)質(zhì)量，并根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)的不同，因材施教，實(shí)施有針對性的個體化教學(xué)方法[9]。例如，開展臨床模擬教學(xué)[10]、參與式教學(xué)[11]、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、小講座等多種教學(xué)方法。目前我院兒科已開始實(shí)施導(dǎo)師制，將每位規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的培訓(xùn)落實(shí)到人。同時(shí)加強(qiáng)我院師資的準(zhǔn)入、監(jiān)督考核制度，對教師人才進(jìn)行合理分配，根據(jù)臨床教師的特長和醫(yī)院設(shè)立不同的崗位，如臨床教學(xué)科研崗、臨床科研崗、臨床教學(xué)崗，按照崗位特征設(shè)立相應(yīng)的績效考核和晉升制度[12]。積極舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班，使帶教教師熟悉規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)要求，認(rèn)識到規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和迫切性[13]。Vaizgeliene等[14]研究發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師對臨床帶教教師的評價(jià)受教師年齡、性別及學(xué)術(shù)地位等多種因素的影響，還驗(yàn)證了有效臨床帶教評價(jià)與反饋(evaluation and feedback for effective clinical teaching，EFFECT)問卷能有效地評價(jià)帶教教師的教學(xué)能力及以能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師臨床帶教質(zhì)量[15]。有研究顯示，采用臨床教師職業(yè)評價(jià)(professionalism assessment of clinical teachers，PACT)這種新穎的評價(jià)工具，評價(jià)臨床帶教教師的各項(xiàng)能力，具有較好的信度和效度[16]。本研究的問卷僅在規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師中進(jìn)行調(diào)查，以評價(jià)帶教教師的帶教能力，對于教師的客觀評價(jià)有一定局限性，因此需通過學(xué)生評價(jià)、教師自評、教師互評等多種方式進(jìn)行綜合評價(jià)，積極探索更加客觀、合理的評價(jià)方法。

綜上所述，通過本研究探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中帶教教師能力中存在的問題，不斷持續(xù)改進(jìn)，以提高規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)性，建設(shè)優(yōu)秀的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍。