黃淑媛，雷 磊

(湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410006)

《婦科易知》[1]為《醫(yī)學易知》叢書之一，該叢書并無作者個人署名，1919～1920年由中華書局編輯，1927～1939年改題為文明書局刊行?！秼D科易知》從調經(jīng)、種子、胎前、產(chǎn)后、雜病5個方面論述了149證260余方。本書效法明代醫(yī)家萬密齋的學術思想，不離“易知”宗旨，文字樸實無華，語言簡練，深入淺出，易讀易記，故就作者的用藥特色及其規(guī)律進行初步探討。

1 培補氣血以四物湯為首

人體以臟腑、經(jīng)絡為本，氣血為用。在生理上，女子有著月經(jīng)、帶下、胎孕與產(chǎn)育等特點，而氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質基礎，也是人體一切生命活動的物質基礎，女子的經(jīng)胎產(chǎn)乳無不以血為本，以氣為用?！妒備洝吩疲骸把獮闃s，氣為衛(wèi)……內之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此以養(yǎng)。婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事?！比魦D女氣血調暢則五臟安和，經(jīng)孕正常，因此調補氣血成為治療婦產(chǎn)科疾病的重要原則之一。書中作者在治療疾病的過程中注重時時顧護氣血，并以四物湯為基礎進行處方用藥。四物湯藥方最早記載出現(xiàn)于唐·藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中，而現(xiàn)今臨床應用較為廣泛的藥方則是取自《太平惠民合劑局方》。此書也是首次記載了將四物湯用于婦產(chǎn)科疾病的治療。四物湯是補血的常用方，也是調經(jīng)的基本方，被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”“血證立法”“調理一切血證是其所長”及“婦女之圣藥”等。在《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要·產(chǎn)后方》《醫(yī)方考·調經(jīng)用四物湯》《濟陰綱目·調經(jīng)門》等醫(yī)學書籍中均對其有記載及評說。而《婦科易知·調經(jīng)病篇·經(jīng)行或多或少》云：瘦人經(jīng)水來少者，則其氣血虛少也，用四物加人參湯。凡經(jīng)水來太多者，不問肥瘦皆屬熱也，用四物加芩連湯。”故在《婦科易知·胎前·孕婦口渴》《婦科易知·胎前·保產(chǎn)諸方》中均有不同的使用及論述?？v觀全書，四物湯的使用隨處可見，尤其在虛證及虛實夾雜證中的使用更為常見，并根據(jù)在氣在血和虛實寒熱偏重對其進行加減運用，反映了本書作者對調理氣血用以治療婦產(chǎn)科疾病的重視程度。

2 善用血肉有情之品

血肉有情之品是中醫(yī)對具有滋補強壯、填精益血作用動物藥(以脊椎動物、有血動物為主)的統(tǒng)稱，其應用歷史悠久，使用范圍較為廣泛。春秋戰(zhàn)國時期，中醫(yī)始有運用動物藥的明確文獻記載。先秦時期的中醫(yī)學奠基之作《黃帝內經(jīng)》記載了雞屎、烏賊骨、豕膏、鮑魚、雀卵等動物藥。西漢馬王堆漢墓出土的《五十二病方》收載了獸、禽、魚、蟲等動物藥 100 余種，其中具有補益作用的有羊肉、牛乳、鹿角、烏雄(雌)雞、雞卵、雀卵等。東漢時期的中藥學奠基之作《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了動物藥67種，如阿膠、鹿茸、牛黃、海蛤、露蜂房、蛇蛻等。在《婦科易知·調經(jīng)篇·經(jīng)行或前或后》中有使用烏雞丸，并在后文病癥中多處使用，以針對疾病的預后；在《婦科易知·調經(jīng)篇·經(jīng)來狂言如見鬼神》中使用豬心，在《婦科易知·胎前篇·孕婦腰痛》中使用豬腰，并在處方中常用阿膠、穿山甲及鹿茸之品等。血肉有情之品的使用體現(xiàn)了中醫(yī)“取象比類”的思想，即“以骨補骨”“有形配有形”“以髓補髓”。血肉有情之品在補益藥中有著重要地位，現(xiàn)代婦科臨床中對龜板、鱉甲、阿膠及紫河車等藥材的使用較為廣泛，并有著良好的臨床效果[2]。

3 注重內外合治之法

外治法是中醫(yī)治療學的重要組成部分之一，在《金匱要略》中有使用“狼牙湯洗之”“溫陰中坐藥蛇床子散”等多種外治法的記載?！秼D科易知·種子篇·種子諸方》有“丁公仙枕方”研為細末絹袋之，裝入槐木枕中；又有“四奇種子丸，每于經(jīng)凈七日之內，先放一丸入陰戶內”等。現(xiàn)婦科臨床常用的外治法有外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥及導腸之法等。無論是月經(jīng)病、帶下病還是外陰性疾病，內服配合外治之法治療疾病可大大提高其療效，這也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，強調局部外治與全身調治相結合的原則，突出辨證論治。

4 疾病后期以丸藥和調之

丸藥與湯劑比較，具有吸收較慢、藥效持久、便于服用及攜帶方便等特點，常用于治療慢性、虛弱性疾病。張仲景在治療虛勞病時使用薯蕷丸，并注明“空腹酒服一丸，一百丸為劑”。在本書中作者對于伴有血熱性疾病的常用三補丸進行預后；對于伴有沖任損傷及腎虛血枯、血少、血閉之癥者，常服地黃丸預后；對于伴有痰濕者常用蒼沙丸預后等。縱觀全書，作者對于丸藥的運用可謂是得心應手，與湯劑配合使用，體現(xiàn)其“急者治其標，緩者治其本”的思想。

5 服藥之法有講究

在中醫(yī)的處方用藥中，藥物的服用之法也是其重要的組成部分之一，不同的服藥方式會使藥物產(chǎn)生不同的藥效，甚至將影響整個疾病的治療效果。本書作者以細致的眼光洞察到這一點，根據(jù)其不同的疾病證型選用不同的服藥方法，如以米湯送服、以酒調服、以姜汁服等各種不同的方式。張仲景在使用桂枝湯時就有藥后啜粥、溫覆微汗、見效停藥、不效繼進、藥后禁忌等措施以助藥力，從而達到治療疾病的最佳效果。孫思邈則提倡因病因藥因人而異，從而采用不同的服藥方法，并列有服藥法專篇，足以證明其對此的推崇。

5.1 調補脾胃用藥助以米湯送服

脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣[3]提出“內傷脾胃，百病由生”，因此調補脾胃在疾病的治療中有著重要的作用。本書作者既喜用白術、臺參、陳皮等甘溫之品調補脾胃，又擅于配合使用米湯送服。如在《婦科易知·調經(jīng)病篇·經(jīng)過期后行》中就指出：“如素多痰者，責其脾胃虛損，氣血失養(yǎng)也，用參術大補丸……共為末，薄荷包米煮飯為丸，米湯下?！痹凇秼D科易知·數(shù)月而經(jīng)一行》中使用米泔水浸蒼術的炮制之法等。據(jù)《中藥大辭典》[4]記載，粳米具有補中益氣、健脾和胃、除煩渴、止瀉痢的作用。《圣濟總錄》云：“治受胎未足，初生無皮，色赤，但有紅筋：早白米粉撲之?！薄秱摗分邪谆?、桃花湯、竹葉石膏湯等多個處方中均運用粳米，體現(xiàn)了使用粳米的重要意義。

5.2 調達氣血以酒助之

酒在中醫(yī)學的發(fā)展過程中有著巨大的促進作用，人們對它的使用也是相當?shù)脑?，在夏商周時期就有使用的記載。其能通血脈、行藥勢，是炮制藥物常用的輔料之一?！秼D科易知·調經(jīng)病篇·經(jīng)來結成一塊如皂角一條》云：“痛不可忍，不思飲食，此血滯也。用元胡四錢， 發(fā)灰三錢，右共為末，酒調送下。服至半月，其塊自消?！本圃诖朔街械氖褂么蟠筇岣吡搜雍鳌⒀嗵康幕钛袣庵雇粗?。張仲景也對酒的使用頗有研究，如在治療婦人腹中血氣刺痛中使用“紅蘭花酒”，在治療胸痹胸痛中使用“栝樓薤白白酒湯”。酒在現(xiàn)代臨床中仍有使用，尤其在氣滯血瘀等疾病證型中使用得更為廣泛。

5.3 以姜汁送服

姜汁具有養(yǎng)血行血、化痰散飲、開胃止嘔、溫通止痛、解毒和藥、舒筋活絡、降火止血等不同的治療效果。就《丹溪治法心要》中對于姜汁的使用可見50多處，涉及各科30多種疾病，其對于姜汁的使用范圍之廣之活遠非他醫(yī)可比。本文作者也繼承了朱丹溪的學術思想，對姜汁的使用有其獨到見解且靈活多變。如在《婦科易知·調經(jīng)篇·數(shù)月而經(jīng)一行》中：“肥人則其多痰，兼氣血虛，用六君子加蒼莎導痰丸……生姜自然汁浸面餅為丸，淡姜湯下?！薄秼D科易知·調經(jīng)篇·經(jīng)來淡色》中右姜、棗引水煎服。雖然作者均未寫明其使用劑量，但可以從前者的敘述中看出，先用姜汁浸的痰濕之證使用姜汁的劑量更大。《丹溪心法》中提倡姜汁的使用“寒證宜大，多以姜汁混入藥湯中飲服；痰證也宜大，取其辛竄豁痰之功；熱證宜小，恐其溫而助火；虛證也宜小，取共溫通心肺，量大恐其耗散正氣”。本書對于姜汁的使用遵循了這一基本原則，并進行了靈活的加減使用。

6 香附之妙用

香附為莎草科植物莎草 Cyperus rotundus L.的干燥根莖。中醫(yī)認為香附味辛、微苦、微甘、氣平，歸肝、脾及三焦經(jīng)，具有疏肝解郁、理氣寬中、調經(jīng)止痛的功效。其入藥最早見于《名醫(yī)別錄》，是一種常用中藥，并稱其為疏肝解郁、婦科調經(jīng)之要藥，《本草綱目》稱其為“氣病之總司，女科之主帥”。本書大量使用香附并有著不同的炮制方式，如使用童便及醋炒、浸或制香附等，并把凈香附一斤用童便、酒、鹽水、醋各浸3 d、焙研，與烏藥八兩共為末，醋糊為丸，制為四制香附丸，并稱其為婦人常用之要藥。中藥炮制具有增效、減毒、改性能、改性狀、純凈、便用等作用。歷代醫(yī)家對于香附的炮制之法都有所繼承與發(fā)展，尤以明代為甚，在輔料制作方面增加較多，創(chuàng)用了姜汁炒、酒醋鹽姜四制合炒，并在四制基礎上加童便、人乳、青鹽創(chuàng)立了七制香附等，大大提高了制品的質量，增加了療效。這些炮制方法經(jīng)過長期的經(jīng)驗篩選，香附沿用至今的炮制方法主要有炒制、醋制、酒制、姜制、酒醋鹽姜四制等，以醋制香附最為常見[5]。不同的炮制方式使其產(chǎn)生不同的臨床效果，如治療肝郁氣滯類病變常用醋香附，寒疝腹痛常用酒香附，停痰宿飲常用姜香附等?！侗静菝审堋分醒裕骸叭臌}走腎臟，用醋注肝經(jīng)”，正是用不同的炮制方法引藥歸經(jīng)。本文作者也深知這一特點，故根據(jù)不同的病情采用不同炮制之法的香附。

總之，《婦科易知》反映了作者對于婦科疾病的證治經(jīng)驗及獨到見解，其處方用藥細致精煉，集醫(yī)家之大成，對中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床具有重要的指導意義。