王林

(1南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院)

黨的十九大報(bào)告指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老政策體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的共同問(wèn)題，我國(guó)老年人口規(guī)模已經(jīng)是世界上最大的國(guó)家。我國(guó)第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)1.78億人，占全球老年人口的23.6%；60歲及以上占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上占8.87%〔1〕。由于我國(guó)家庭規(guī)模不斷縮小，家庭的養(yǎng)老功能在逐漸弱化，空巢老年家庭也在增多,出現(xiàn)了家庭養(yǎng)老效果與老年人預(yù)期不相符等問(wèn)題。這些實(shí)際問(wèn)題對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式形成了強(qiáng)烈沖擊〔2〕。人民對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增強(qiáng)，當(dāng)下老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為社會(huì)發(fā)展的一種趨勢(shì)，高端養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為我國(guó)具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d服務(wù)業(yè)。最近研究發(fā)現(xiàn)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)富裕的老人更加傾向入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔3〕。本文提出通過(guò)構(gòu)建多層次高端養(yǎng)老社區(qū)來(lái)解決部分高端養(yǎng)老問(wèn)題。

1 老年人的需求分析

心理學(xué)家馬斯洛把人的各種需求歸納為5個(gè)層次：生理需求、安全需求、尊重需求、歸屬需求和自我實(shí)現(xiàn)需求〔4〕。老年人在5個(gè)層次需求方面表現(xiàn)出不同于一般群體的獨(dú)特性和特殊性，本文通過(guò)需要層次理論的視角分析老年人的需求，并以此作為高端多層次養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)功能的定位。

1.1生理需求 主要包括對(duì)水、空氣、食物、衣服、排泄等的需要。老年人關(guān)注潔凈和新鮮的空氣和飲水，講究服裝寬松、輕便和適用，需要無(wú)障礙、方便和舒適的衛(wèi)生間。

1.2安全需求 主要是保護(hù)肉體和精神不受威脅、免于傷害。老年人的安全需要較之其他人群更為迫切。老年人希望一旦生病，能得到及時(shí)治療。希望老有所“醫(yī)”，健康長(zhǎng)壽。老年人的居室內(nèi)部設(shè)施要便于老年人使用和行動(dòng)，樓道要安裝欄桿和扶手，以防其摔倒。老年人出行的安全尤其重要，一般需要有人伴護(hù)，以防途中摔倒。

1.3歸屬需求 主要是指在關(guān)心、友誼和情愛(ài)等方面得到他人或社會(huì)群體的重視和接受。老年人需要子女的孝順，家庭的溫暖；也需要參與一定的社會(huì)活動(dòng)，渴望與鄰里、親朋好友的交流和接觸；特別是一些喪偶老人，也有情愛(ài)需求，希望能有一個(gè)伴侶與之共度晚年。

1.4尊重需求 主要是指自尊和得到他人的尊重。老年人對(duì)他人對(duì)自己的態(tài)度敏感，在意他人的評(píng)價(jià)，自尊心強(qiáng)。這種自尊表現(xiàn)為老年人對(duì)自身形體、衣著裝扮的關(guān)注，注重自己知識(shí)和修養(yǎng)的提高。

1.5自我實(shí)現(xiàn)需求 主要是指充分發(fā)揮個(gè)人聰明才智和潛力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的理想和抱負(fù)。老年人希望發(fā)揮自己的潛能和余熱為社會(huì)做一些力所能及的事，實(shí)現(xiàn)未完成的心愿或自身的價(jià)值，并從中體驗(yàn)到成功的滿足感。

總之，構(gòu)建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)不僅需要提供大量的日常生活照料和幫助，更要提供解決心理、保健和醫(yī)療等問(wèn)題的方案。本文將緊緊圍繞這些老年人需求，依據(jù)高校、政府和企業(yè)的協(xié)同創(chuàng)新來(lái)探索構(gòu)建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)。

2 高端養(yǎng)老社區(qū)分析

老齡化趨勢(shì)在有些地區(qū)和國(guó)家正在加速，養(yǎng)老問(wèn)題的研究逐漸成為各國(guó)社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)界學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)。幾十年來(lái)，無(wú)論是在養(yǎng)老理論的構(gòu)建中，還是在解決日益增長(zhǎng)養(yǎng)老需求的實(shí)踐中，國(guó)內(nèi)外均涌現(xiàn)出許多養(yǎng)老模式，其中具有代表性的模式是家庭養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，高端養(yǎng)老社區(qū)成為解決高端人群養(yǎng)老問(wèn)題的最優(yōu)方案之一。

2.1美國(guó)高端養(yǎng)老社區(qū) 高端養(yǎng)老社區(qū)的概念較早產(chǎn)生于美國(guó)〔5〕。美國(guó)盈利性的私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占66%〔6〕。一些美國(guó)中老年人在退休或半退休后會(huì)選擇搬到高端養(yǎng)老社區(qū)生活。20世紀(jì)60年代，房地產(chǎn)商戴爾·韋伯在美國(guó)亞利桑那州開(kāi)發(fā)具有時(shí)代影響力的大型養(yǎng)老社區(qū)“太陽(yáng)城”〔5〕。持續(xù)照料退休社區(qū)在健康狀況和自理能力變化時(shí)，為老年人提供自理、介護(hù)、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使其可以在熟悉的環(huán)境中獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。如果老年人在半自理或失能的情況下入住，服務(wù)費(fèi)用很高；如果在有自理能力的時(shí)候入住，當(dāng)他們進(jìn)入半自理或失能狀態(tài)時(shí)，服務(wù)費(fèi)不會(huì)增加。商業(yè)模式主要是收取保證金和每月管理服務(wù)費(fèi)，房屋只提供租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)，不提供產(chǎn)權(quán)。

持續(xù)照料退休社區(qū)通常選擇在距市中心50～100 km交通便利的城市周邊地區(qū)。社區(qū)為入住者提供優(yōu)美的居住養(yǎng)生環(huán)境，配有大面積綠地、景觀、花園和種植園區(qū)。社區(qū)提供各種生活配套設(shè)施：洗衣、餐廳、超市、郵局、銀行及各種娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所，從個(gè)人居所到公共空間全部為無(wú)障礙設(shè)計(jì)。社區(qū)醫(yī)院提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種醫(yī)療服務(wù)。入住者自理能力和身體健康狀況發(fā)生變化時(shí)，獲得與其相對(duì)應(yīng)的居住空間與健康關(guān)懷照料服務(wù)。社區(qū)為老年人提供充分的學(xué)習(xí)活動(dòng)空間，老年人可以結(jié)交興趣愛(ài)好相同的朋友。

2.2澳洲高端養(yǎng)老社區(qū) 澳大利亞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有58%由企業(yè)經(jīng)營(yíng)，81%的居家養(yǎng)老服務(wù)由企業(yè)提供〔7，8〕。澳大利亞養(yǎng)老行業(yè)日常運(yùn)營(yíng)收入主要來(lái)自政府資金和住戶支付，其中政府資金支持可占總行業(yè)收入的2/3，反映出澳洲“高福利”的特點(diǎn)〔9〕。澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)主要包括服務(wù)式養(yǎng)老公寓和獨(dú)立式養(yǎng)老公寓。獨(dú)立式養(yǎng)老公寓適合年紀(jì)較輕、具有獨(dú)立自理能力的老人。服務(wù)式養(yǎng)老公寓適合年紀(jì)較大、行動(dòng)不便、需要日常照料的老年人。老年人享受定期的清潔、洗衣服務(wù)及每日營(yíng)養(yǎng)餐。

澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)采用了全面整合的商業(yè)模式，將高端養(yǎng)老社區(qū)的投資、規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、建造、銷售和運(yùn)營(yíng)整合在了一起。所有的公寓產(chǎn)權(quán)都出售，同時(shí)向入住的老年人收取一定的管理服務(wù)費(fèi)用。澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)通常提供完善的醫(yī)療解決方案。從專為社區(qū)服務(wù)的私人醫(yī)生到專業(yè)的護(hù)理中心、鄰近大型醫(yī)院的選址，全方位解決老年人醫(yī)療救治的后顧之憂。養(yǎng)老社區(qū)不但為老年人提供服務(wù)，也激發(fā)自我管理，社區(qū)里的圖書(shū)館、網(wǎng)吧、酒吧等設(shè)施及各種活動(dòng)均由社區(qū)老年人自發(fā)管理，讓其感到不僅是在養(yǎng)老，而是老有所為。

2.3法國(guó)高端養(yǎng)老社區(qū) 法國(guó)是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，預(yù)計(jì)到2060年法國(guó)60歲以上老年人將占總?cè)丝?/3〔10〕。法國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)1萬(wàn)家，其中公立機(jī)構(gòu)占40%,私營(yíng)非盈利機(jī)構(gòu)占29%,私營(yíng)盈利機(jī)構(gòu)占31%〔11〕。因此，法國(guó)政府在大力推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，鼓勵(lì)老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，還給予進(jìn)入盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定的補(bǔ)貼。法國(guó)高端養(yǎng)老社區(qū)最大的特色是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。有代表性的是歐葆庭集團(tuán)(ORPEA)，它是歐洲最大的養(yǎng)老康復(fù)集團(tuán)。它能直接為患有不同程度失能情況(身體和精神)的老年人提供關(guān)鍵的護(hù)理、照料和醫(yī)療服務(wù)。它的主營(yíng)業(yè)務(wù)有三大模塊，分別是醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和精神疾患康復(fù)中心。借助歐洲頂尖醫(yī)生和研究人員的專業(yè)技能，更好地滿足入住老年人和病患的需要。高端養(yǎng)老社區(qū)有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備、適老化居住環(huán)境、高端的客房服務(wù)等。在高端養(yǎng)老社區(qū)里面，針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)立等級(jí)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷提高醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)質(zhì)量，尊重每個(gè)人的人格尊嚴(yán)和個(gè)性。

3種典型社區(qū)養(yǎng)老模式從居住設(shè)施、收入來(lái)源和社區(qū)特色方面來(lái)看有著較大的差異。美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式主要的收入來(lái)源是管理服務(wù)費(fèi)和保證金理財(cái)收益，是持續(xù)照料的社區(qū)養(yǎng)老模式。澳洲社區(qū)養(yǎng)老模式主要收入來(lái)源是房屋產(chǎn)權(quán)和管理服務(wù)費(fèi)，是圍繞房地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)的社區(qū)養(yǎng)老模式。法國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式主要收入來(lái)源是管理服務(wù)費(fèi)、月租費(fèi)用和醫(yī)療收入，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。3種典型社區(qū)養(yǎng)老模式在發(fā)展和完善中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，成為本文構(gòu)建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)的重要依據(jù)。

3 構(gòu)建新時(shí)代高端多層次養(yǎng)老社區(qū)的建議

3.1國(guó)際化戰(zhàn)略視野，本土化商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式 隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，巨大的高端養(yǎng)老市場(chǎng)逐漸露出水面。新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的構(gòu)建應(yīng)該具有國(guó)際化戰(zhàn)略視野。養(yǎng)老社區(qū)構(gòu)建中注重國(guó)際一流設(shè)計(jì)和國(guó)際一流運(yùn)營(yíng)能力團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，以國(guó)際化的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)迎接新興服務(wù)業(yè)態(tài)的全球競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，由于吸收和消化國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的能力不足，國(guó)內(nèi)沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，高端養(yǎng)老社區(qū)的專業(yè)化程度高，且中國(guó)特色的養(yǎng)生和養(yǎng)老文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。因此，在構(gòu)建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持本土化的商業(yè)運(yùn)營(yíng)。

3.2多元化投入主體，兼顧養(yǎng)老社區(qū)公益性 新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)重要的創(chuàng)新在于多元化投入主體。這里的主體分別包括“投智”和“投資”兩個(gè)不同類型，一個(gè)是大學(xué)，另一個(gè)是企業(yè)。不同投入主體的參與形成了協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制。大學(xué)，尤其是醫(yī)科類大學(xué)，作為重要的新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)構(gòu)建的參與者，憑借知識(shí)庫(kù)和人才資源得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)為高端社區(qū)的定位和建設(shè)提供專業(yè)的咨詢和相關(guān)運(yùn)營(yíng)服務(wù)等。企業(yè)，尤其是立志與耕耘中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模以上的企業(yè)，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式參與到新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)構(gòu)建中。政府相關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)高端養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的配套政策和措施。無(wú)論是養(yǎng)老保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金，還是在養(yǎng)老土地使用方面等出臺(tái)積極的政策。在政府的政策指導(dǎo)和推動(dòng)下，發(fā)展新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)。不僅通過(guò)市場(chǎng)規(guī)律高效配置健康養(yǎng)老資源，也要充分考慮到人民群眾迫切需要解決高端養(yǎng)老的實(shí)際需求，兼顧養(yǎng)老社區(qū)的公益性。

3.3高水平醫(yī)護(hù)特色，彰顯高端服務(wù)的品質(zhì) 大學(xué)是高端養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的參與者。依托醫(yī)科大學(xué)及其附屬和教學(xué)醫(yī)院的資源和人才優(yōu)勢(shì)，將健康生活方式的各個(gè)方面有機(jī)整合到新時(shí)代高端養(yǎng)老社區(qū)中。滿足老年人對(duì)護(hù)理、醫(yī)療和健康管理等基本養(yǎng)老需求，并形成養(yǎng)老社區(qū)的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)引入了美國(guó)先進(jìn)的分級(jí)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)2次/w三甲醫(yī)院醫(yī)生家庭式查房，每日護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)銜護(hù)理查房，對(duì)特殊需要的老年人開(kāi)設(shè)特別護(hù)理服務(wù)。另外，新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)依靠與大學(xué)附屬醫(yī)院的緊密合作，為養(yǎng)老的高端客戶提供預(yù)約掛號(hào)、安排專家會(huì)診和遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。

3.4多層次養(yǎng)老社區(qū)，實(shí)現(xiàn)層次之間的流動(dòng) 新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)該引進(jìn)美國(guó)高端養(yǎng)老社區(qū)“持續(xù)照料”的核心思想。依據(jù)老年人自身健康狀況和年齡段的不同進(jìn)行分層次養(yǎng)老，并且隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)了健康狀況的變化實(shí)行老年人在不同層次養(yǎng)老之間的流動(dòng)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，分成三類不同的層次養(yǎng)老社區(qū)：自理型社區(qū)、介助型社區(qū)和介護(hù)型社區(qū)。自理型社區(qū)中居住者生活能夠自理，有獨(dú)立的住所，社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務(wù)。當(dāng)自理型社區(qū)老人生活需要照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入到介助型社區(qū)。介助老年人得到社區(qū)提供的日常生活照護(hù)服務(wù)，社區(qū)也為他們提供與身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)。當(dāng)老年人生活完全不能自理，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型社區(qū)，社區(qū)提供24 h有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

3.5高素質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)以人為本的遠(yuǎn)景 新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的打造是整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈的建設(shè)。首先，構(gòu)建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)需要產(chǎn)業(yè)鏈的合作，重要的是各方面人才的積累和支撐。要有征集土地的人，要有能把房子蓋好的人，要有實(shí)際養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)的人。其次，新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的日常運(yùn)行團(tuán)隊(duì)更為重要。注重高素質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的招聘、培訓(xùn)和激勵(lì)，不斷提升服務(wù)軟實(shí)力。因?yàn)楦叨损B(yǎng)老社區(qū)日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用中比例最大的是人力成本。人力資源的開(kāi)發(fā)和利用是高端養(yǎng)老社區(qū)可持續(xù)性發(fā)展的重要課題。最后，新時(shí)代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)關(guān)懷每位老年人的健康生活，也關(guān)心每一位員工的成長(zhǎng)發(fā)展，以人為本體現(xiàn)在社區(qū)對(duì)每個(gè)人幸福的關(guān)注。