徐麗丹 方銳 許虹

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

我國60歲以上老年人口到2020年將會達(dá)到1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%，同時失能和半失能老年人數(shù)量逐年增加〔1〕；老年人因身體各器官功能老化，成為我國慢性病的多發(fā)人群〔2〕，老年慢性病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題〔3〕。健康促進(jìn)生活方式可以幫助人最大限度發(fā)揮自己的健康本能，采取行動促使機體達(dá)到更高的健康水平〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式和行為習(xí)慣因素占慢性病危險因素的60%〔5〕，而有效改善不健康的生活方式能預(yù)防80%的心臟病、腦卒中、2型糖尿病和超過40%的惡性腫瘤〔6〕，強調(diào)健康的生活方式是促進(jìn)老年人身心健康的有效策略〔7〕。近年國內(nèi)有文獻(xiàn)調(diào)查了老年人的健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀多采用健康生活方式量表(HPLP)-Ⅱ，但研究結(jié)果不盡相同，且目前尚缺乏對我國老年人健康促進(jìn)生活方式系統(tǒng)全面及大樣本的研究。因此，為了對我國老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行定性與定量的概括性分析，并為社區(qū)、機構(gòu)和管理部門開展老年人健康生活方式管理，實施健康教育等干預(yù)措施提供理論支持和實證依據(jù)，本文運用文獻(xiàn)分析方法，回顧性分析了近10年來我國老年人健康促進(jìn)生活方式及其影響因素的相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)于老年人健康促進(jìn)生活方式的文獻(xiàn)，檢索詞為“老年人”、“老人”、“老年患者”、“健康促進(jìn)”、“生活方式”、“行為模式”，邏輯關(guān)系詞為“或”與“且”。文獻(xiàn)檢索時間為2008年1月至2018年7月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2008年1月至2018年7月公開發(fā)表的老年人健康促進(jìn)生活方式的研究文獻(xiàn)。② 研究對象為年齡≥60歲的老年人。③ 采用由Meihan和Chung-Ngok共同修訂的HPLP-Ⅱ量表作為調(diào)查工具，可分為健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理、體育活動和營養(yǎng)共6個維度〔8〕。④ 文獻(xiàn)研究設(shè)計為橫斷面調(diào)查。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 使用自設(shè)問卷或改編HPLP-Ⅱ量表部分條目的文獻(xiàn)。② HPLP-Ⅱ量表總分及各維度得分不全的文獻(xiàn)。③ 有重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel工作表用于統(tǒng)計描述納入文獻(xiàn)的出版時間、地區(qū)、樣本來源、樣本量、抽樣方法、使用工具、HPLP-Ⅱ量表總分及文獻(xiàn)各維度得分、結(jié)論和相關(guān)性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過初步文獻(xiàn)檢索，共獲得91篇文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)并精讀全文后，排除不符合排納標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)22篇〔9～30〕。共納入11 520名60歲以上老年人，有20篇文獻(xiàn)注明了男、女人數(shù)，其中男5 038名，女5 691名，另2篇文獻(xiàn)〔12,24〕僅呈現(xiàn)總?cè)藬?shù)。研究對象包括失地和(或)失海老年人〔9〕、喪偶老年婦女〔12〕、高齡老年人〔15,29〕、老年高血壓患者〔16,26〕、失能老年人〔21,25〕、未體現(xiàn)個體特征的老年人〔9～11,13,14,17～20,22～24,27,28,30〕。22項研究中，樣本來源于社區(qū)的有12項研究〔9～12,14,16,18,19,27～30〕，來源于養(yǎng)老機構(gòu)的有4項研究〔15,17,20,23〕，來源于農(nóng)村的有3項研究〔21,22,25〕，來源于城區(qū)的有1項研究〔13〕，結(jié)合2種樣本來源的有2項研究〔24,26〕。研究測量工具均為HPLP-Ⅱ量表。研究內(nèi)容包括對老年人健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查及與健康價值、自我效能、自測健康狀況、社會支持、自我護(hù)理能力之間關(guān)系的研究等。結(jié)果表明，老年人的健康促進(jìn)生活總體水平一般。將各項研究得分統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化比較后得出，營養(yǎng)和人際關(guān)系維度排名第1、2位，壓力管理和自我實現(xiàn)維度排名居中，健康責(zé)任維度排名第5位，體育活動維度排名最低，見表1、2。

表1 我國老年人健康促進(jìn)生活方式文獻(xiàn)基本情況

樣本來源：① 社區(qū)，②城區(qū)，③養(yǎng)老機構(gòu)，④農(nóng)村，⑤醫(yī)院；研究對象：①沿海地區(qū)失去土地和(或)失去海老年人，②老年人，③喪偶老年婦女，④高齡老年人，⑤老年高血壓患者，⑥失能老年人，⑦高齡空巢老人；抽樣方法：①方便抽樣，②隨機抽樣，③分層抽樣；主要結(jié)論：①老年人健康促進(jìn)生活方式水平處于一般水平，②老年人健康促進(jìn)生活方式水平處于良好水平

表2 我國老年人健康促進(jìn)生活方式整體和各維度得分及相關(guān)性分)

3 討 論

3.1老年人健康促進(jìn)生活總體水平現(xiàn)狀 根據(jù)HPLP-Ⅱ總分可分為4個等級：52～90分、91～129分、130～168分和169～208分，分別為差、一般、良好和優(yōu)秀的健康促進(jìn)生活水平。本研究中14篇文獻(xiàn)〔9,10,12,14,16,17,20～22,25～29〕顯示為老年人健康促進(jìn)生活總體水平一般；另8篇文獻(xiàn)〔11,13,15,18,19,23,24,30〕顯示為良好水平，其總分略高于量表中“良好”等級的分界線；其中老年人健康促進(jìn)生活總體水平處于一般與良好之間的差距的主要原因為：① 生理上，老年人因衰老致生理功能減退，罹患一種或多種慢性?。虎?心理上，部分老年人受教育程度較低及家人關(guān)心力度不夠，老年人未意識到要及時與家人溝通交流內(nèi)心的真實感受；③ 經(jīng)濟上：部分老年人沒有固定的經(jīng)濟收入，加上醫(yī)藥費用的支出，生活較拮據(jù)；④ 其他：接受健康教育程度不夠，社區(qū)健康宣教普及面不夠廣等。

3.2分析老年人健康促進(jìn)生活方式的不同維度

3.2.1營養(yǎng)和人際關(guān)系維度 有14篇文獻(xiàn)〔10～12,14～20,23,26,29,30〕顯示，各維度得分最高的是營養(yǎng)維度，說明隨著生活水平的提高和膳食營養(yǎng)知識的傳播，我國老年人越來越注重飲食搭配、營養(yǎng)均衡及飲食規(guī)律；有6篇文獻(xiàn)〔13,21,24,25,27,30〕顯示得分最高的是人際關(guān)系維度，說明我國老年人生活安逸、心態(tài)平和、人際關(guān)系相對融洽。

3.2.2壓力管理、自我實現(xiàn)和健康責(zé)任維度 有14篇文獻(xiàn)〔9～14,17～19,24,26,27,29,30〕調(diào)查顯示，老年人的壓力管理狀況位于中等水平，說明大部分老年人應(yīng)注重壓力的調(diào)節(jié)與管理問題。不同養(yǎng)老方式的老年人的調(diào)查結(jié)果不盡相同，即養(yǎng)老機構(gòu)老年人的壓力管理得分顯著高于社區(qū)老年人，而高齡空巢老年人得分最低〔23,27,29〕，這可能是養(yǎng)老機構(gòu)全方面照護(hù)的管理模式便于定期開展老年人文體活動，照護(hù)人員能觀察到老年人的生活狀態(tài)和心情波動，能及時進(jìn)行心理疏通，而社區(qū)老年人，特別是高齡空巢老年人可能在心理問題上得到的幫扶不夠。有19篇文獻(xiàn)〔10,12～27,29,30〕調(diào)查顯示老年人的自我實現(xiàn)和健康責(zé)任得分較低，可能是人到晚年，對人生目標(biāo)的追求及欲望較低；此外，大部分老年人文化水平較低，對健康的生活方式不夠重視，對常見病的預(yù)防和控制方面了解較少。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，慢性病老年人健康責(zé)任維度得分高于無慢性病老年人〔30〕，可能是患有慢性病老年人因疾病周期較長，需經(jīng)常到醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行健康監(jiān)測，接受醫(yī)護(hù)人員的健康宣教和指導(dǎo)較多，從而養(yǎng)成良好的健康生活行為，主動維護(hù)健康。

3.2.3體育活動維度 有11篇文獻(xiàn)調(diào)查顯示〔9,11,12,20,21,24～26,28～30〕，老年人的體育活動得分最低，與Rakhshani等〔31〕結(jié)果一致。原因如下：① 生理上，老年人記憶力、自制力下降、身體機能受損，導(dǎo)致其日?；顒蛹斑\動鍛煉意識及能力受到限制；② 心理上，老年人害怕跌倒的心理導(dǎo)致身體活動減少〔32〕；③ 主客觀原因上，部分老年人受居住環(huán)境限制不便外出，并且缺乏老年運動鍛煉的知識宣教和指導(dǎo)，建議社區(qū)及志愿者對其進(jìn)行適宜的運動鍛煉指導(dǎo)。

3.3健康促進(jìn)生活方式的影響因素 健康促進(jìn)生活方式的決定因素普遍分為認(rèn)知-知覺因素和修正因素〔33〕。認(rèn)知-知覺因素是維持健康生活方式的主要動機，包括健康概念、健康價值、自覺健康狀態(tài)、自我效能等；修正因素間接影響健康行為，包括人口學(xué)特征、生物學(xué)特征、人際關(guān)系和其他因素〔34～36〕。

3.3.1認(rèn)知-知覺因素 在認(rèn)知-知覺因素中，對健康概念的理解會影響他們選擇健康的生活方式〔33,37〕。健康價值指個人對健康重要性的理解〔38〕，大多數(shù)研究顯示老年人的健康價值與健康促進(jìn)生活總體水平呈正相關(guān)〔19,23〕，其原因可能與我國經(jīng)濟快速發(fā)展、老年人退休保障增加、醫(yī)保比例提高、政府對健康促進(jìn)的重視及社區(qū)、衛(wèi)生機構(gòu)提供一定的健康教育措施有關(guān)。自覺健康狀態(tài)是指個體對自己健康的評估〔35〕，研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自測健康水平和健康促進(jìn)生活總體水平呈正相關(guān)〔14〕。自我效能是指個體對某種行為能力的認(rèn)知和評價〔39〕，可用來判斷老年人的自我護(hù)理能力〔40〕，是預(yù)測健康行為的重要因子〔41，42〕。研究表明〔22,28〕，老年人的自我效能與健康行為及生命質(zhì)量呈正相關(guān)，老年高血壓患者自我護(hù)理能力的維度與健康促進(jìn)生活總體水平呈正相關(guān)，這其中社會支持起中介作用。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能感是殘疾老年人健康促進(jìn)行為的保護(hù)因素〔21〕，呼吁盡可能對其提供醫(yī)療保健和家庭護(hù)理幫助服務(wù)，增強他們對生活的自信。

3.3.2修正因素 Gillis〔43〕發(fā)現(xiàn)，人口學(xué)特征是最常被選用的修正因素，包括年齡、文化程度、婚姻狀況等。① 年齡。年齡對老年人健康促進(jìn)生活方式有不同的影響。部分研究〔9,12,14,28〕得出，老年人年齡越大，健康促進(jìn)生活總體水平越差的結(jié)論。另有研究表明60～80歲的老年人健康促進(jìn)生活方式總分較高，80歲以上的老年人健康行為水平顯著降低〔27〕。② 文化程度。教育對老年人健康促進(jìn)生活總體水平的影響目前尚無定論。研究結(jié)果〔17,21,24〕顯示，老年人的文化程度和教育水平越高健康促進(jìn)生活總體水平越好。③ 婚姻狀況。幾項研究〔17,20,27，28〕表明，與配偶一起生活的老年人健康促進(jìn)生活方式得分要高于喪偶、離婚或未婚老年人，分析原因可能為喪偶或離異老年人內(nèi)心較孤獨，接收外界健康宣教知識和行為的意愿較差；而配偶健在的老年人互相溝通交流更多，能督促雙方共同養(yǎng)成良好的生活方式和行為。④ 子女?dāng)?shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔9,20〕，子女較少的老年人，在健康促進(jìn)生活方式上得分較高，這可能與其從主觀上不依賴子女照顧有關(guān)，而子女?dāng)?shù)多的老年人需將更多精力和時間用來照顧家人，對自身的健康生活行為關(guān)注較少相關(guān)。

綜上，老年人的健康促進(jìn)生活方式已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視，在城市、農(nóng)村、機構(gòu)和社區(qū)均已開展相關(guān)研究，在分析老年人健康促進(jìn)生活方式的決定因素和總體水平影響因素上取得了一定的研究成果，但各研究結(jié)果尚未統(tǒng)一，甚至存在一定的地域性或樣本代表性的差異現(xiàn)象，建議從以下幾點進(jìn)行更深入的研究：① 建議多開展質(zhì)性研究。目前絕大多數(shù)研究是關(guān)于老年人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查，開展質(zhì)性研究可以深入了解老年人的生活方式及行為習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)其他重要影響因素，以彌補量性研究中的空白；② 建議開展更高質(zhì)量的調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，健康價值等認(rèn)知-知覺因素和年齡、文化程度等修正因素對老年人的健康促進(jìn)生活方式的影響結(jié)果不統(tǒng)一，還需通過多中心大樣本調(diào)查或基于結(jié)構(gòu)方程模型對影響因素開展深入研究；③ 建議對不同地區(qū)、不同居住形式及合并慢性疾病老年人群開展橫向比較研究。研究發(fā)現(xiàn)，針對社區(qū)老年人群調(diào)查研究較多，而對城市、農(nóng)村及養(yǎng)老機構(gòu)的老年人群調(diào)查較少，關(guān)于是否患有慢性病(如高血壓、糖尿病等)老年人群的對比研究甚少；④ 建議多開展干預(yù)研究。目前針對老年人健康促進(jìn)生活方式的干預(yù)研究處于初步探索階段，因此可以在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，以Pender的健康促進(jìn)理論模型為指導(dǎo)，科學(xué)全面的對研究對象進(jìn)行干預(yù)，實現(xiàn)理論指導(dǎo)實踐，已有研究成果用于實踐，切實改善老年人健康生活方式，提升我國老齡化社會背景下的老年健康促進(jìn)層次。