陳鵬飛 馬珊珊 貢會源 張雷 耿陽

【摘要】 目的 探究胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果及對圍手術(shù)期免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 60例食管癌患者， 隨機分成觀察組及對照組， 各30例。對照組選擇傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療， 觀察組選擇胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療。比較兩組患者圍手術(shù)期免疫功能指標[外周血T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]、應(yīng)激反應(yīng)指標[白細胞計數(shù)（WBC）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇]水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)前、術(shù)后兩組患者的WBC、FT3、FT4、CRP、皮質(zhì)醇水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對食管癌患者采取胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)進行治療， 不僅能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率及穩(wěn)定患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)， 還有利于提高其免疫功能， 對改善患者預(yù)后及提高手術(shù)安全性有積極影響， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡食管癌根治術(shù);胸內(nèi)吻合術(shù);食管癌;效果;圍手術(shù)期;免疫功能;應(yīng)激反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.016

食管癌作為臨床常見惡性腫瘤中的一種， 患者臨床上多是以合并吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)， 后期會隨著腫瘤轉(zhuǎn)移而誘發(fā)氣管食管瘺、肺氣腫等癥狀， 對患者生命健康造成嚴重威脅[1， 2]。臨床相關(guān)研究指出， 此類病癥在我國具有較高發(fā)病率， 且病癥多發(fā)于中老年患者。現(xiàn)今臨床針對食管癌患者， 均是以手術(shù)切除病灶組織做根治方案， 以降低患者癌癥轉(zhuǎn)移率[3， 4]。開胸食管癌根治術(shù)作為臨床常用手術(shù)方案之一， 雖具有一定的根治療效， 但該類手術(shù)操作會對患者機體造成較大創(chuàng)傷， 不利于患者并發(fā)癥的控制和預(yù)后的改善， 影響其術(shù)后恢復(fù)進度[5， 6]。因此， 此類治療方案整體療效仍然有待商榷。近年來， 隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的大力發(fā)展， 臨床表明可在食管癌患者手術(shù)治療上配合胸腔鏡應(yīng)用完成治療， 能有效減少患者機體創(chuàng)傷程度， 對改善患者預(yù)后和加快健康恢復(fù)進度有積極影響[7]。本次研究于本院收治的食管癌患者中隨機抽出60例作觀察對象進行臨床分析， 所得結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的食管癌患者60例， 隨機分成觀察組及對照組， 各30例。其中， 對照組男18例， 女12例;年齡43～73歲， 平均年齡（57.62±5.14）歲;病變位置：胸下段7例， 胸中段15例， 胸上段 8例。觀察組男16例， 女14例;年齡42～71歲， 平均年齡（58.02±5.72）歲;病變位置：胸下段9例， 胸中段11例， 胸上段 10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 本次研究所選患者均符合食管癌的診斷標準;術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢及上消化道鋇餐等檢查確診， 且病變長度<7 cm;對本次研究保有知情同意權(quán)。

1. 2. 2 排除標準 頸部患有可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、聲嘶或存在其他臟器原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤;合并穿孔、大出血等急診手術(shù)指征;存在胸科手術(shù)及麻醉的禁忌證等[8]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 選擇傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療， 具體操作流程如下：患者行全身麻醉及雙腔氣管插管， 體位選擇左側(cè)臥位， 于其右胸前外側(cè)第4或第5肋間入路處進行皮下組織與各層胸壁肌肉剝離， 配合撐開器應(yīng)用來撐開胸腔， 顯露出患者胸腔情況， 包括胸腔內(nèi)粘連及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 后將食管剝離完成病灶組織切除。接著以結(jié)扎、奇靜脈切斷、上、下縱隔、食管旁及隆突下淋巴結(jié)清理順序進行操作， 最后關(guān)閉胸腔。并將體位調(diào)整為仰臥位， 在患者腹部正中位置作切口， 游離胃， 并完成胃左動脈旁、賁門旁淋巴結(jié)清理， 后制備管狀胃。最后對患者左頸作一切口， 將管狀胃經(jīng)胸腔食管床處拉至頸部， 吻合后閉合切口， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3. 2 觀察組 選擇胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療， 具體操作流程如下：患者行全身麻醉及雙腔氣管插管。然后于患者上腹正中處作小切口進入腹腔內(nèi)部， 將胃分離后對胃左動脈及腹腔干旁淋巴結(jié)進行清理， 在賁門處將食管切斷， 用閉合器自胃小彎側(cè)起將胃以管狀胃形式進行制作， 以最高處作入路處進行縫合牽引， 操作完成后關(guān)閉腹腔。接著將體位調(diào)整為左側(cè)臥位， 選擇患者右腋中線第 7 肋間作觀察孔， 操作孔位置分別于其腋前線第4肋間和腋后線第 8 肋間各做1個;經(jīng)觀察孔處進鏡來對患者胸腔粘連及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行探查。然后將患者食管床上的縱隔胸膜切開， 將奇靜脈弓離斷， 對其后縱隔、隆突下淋巴結(jié)進行清理。將荷包經(jīng)一操作孔送入進行縫線， 并于食管合適位置完成縫合打結(jié)， 最后進行食管離斷和病灶組織切除。利用牽引線將管狀胃牽入患者胸腔， 利用吻合器將食管胃側(cè)維持吻合， 然后閉合， 將管狀胃殘端進行切除， 并用絲線縫合。最后將管狀胃懸吊于患者胸腔頂部及食管床縱隔胸膜處并進行縫合固定。常規(guī)置入引流管后將創(chuàng)口閉合， 手術(shù)結(jié)束。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)指標水平， 檢測術(shù)前及術(shù)后機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標（靜脈血WBC、FT3、FT4、CRP、皮質(zhì)醇）以及細胞免疫功能指標[外周血T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]水平變化情況。同時觀察兩組患者圍手術(shù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括肺不張、切口感染及吻合口瘺等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期免疫功能指標比較 術(shù)前， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標比較 術(shù)前、術(shù)后兩組患者的WBC、FT3、FT4、CRP、皮質(zhì)醇水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

食管癌作為消化道惡性腫瘤中的一種， 患者臨床多以食物反流、咽下疼痛及進行性吞咽困難等癥狀作為主要表現(xiàn)[9]?，F(xiàn)今臨床有相關(guān)研究結(jié)果表明， 雖此類病癥仍未明確發(fā)病機制， 但有研究指出患者發(fā)病原因多是受其飲食習(xí)慣、真菌毒素感染及遺傳因素等多方面因素影響， 病因復(fù)雜。故如何有效根治患者病癥， 控制其體內(nèi)癌癥因子擴散， 是現(xiàn)今臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。

歷年來， 臨床針對食管癌患者多是倡導(dǎo)應(yīng)用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進行治療， 雖有一定療效， 但對患者機體造成的創(chuàng)傷性會影響其術(shù)后恢復(fù)， 不利于患者預(yù)后改善， 嚴重者還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥， 降低患者生存質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后， 觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前、術(shù)后兩組患者的WBC、FT3、FT4、CRP、皮質(zhì)醇水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明此類手術(shù)方案對患者機體影響不大。其中， 外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是反映患者機體免疫調(diào)節(jié)功能的有效指標， 對促進其預(yù)后改善能起到顯著的輔助效果， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[11]。而胸腔鏡食管癌根治術(shù)在患者手術(shù)中， 能清晰探查其術(shù)區(qū)和放大局部視野， 提高患者食管及周圍組織結(jié)構(gòu)暴露的清晰程度和術(shù)者操作的精準度， 對減少患者機體出血和防止喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)損傷有積極影響[12， 13]。此外， 患者行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療后， 其機體應(yīng)激反應(yīng)與傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷刺激相差甚小， 表明手術(shù)操作對患者機體無明顯影響， 臨床可著力推廣。

綜上所述， 采取胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌患者， 能有效提高治療效果， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 同時提高其免疫功能， 患者機體應(yīng)激反應(yīng)穩(wěn)定， 值得臨床大力推廣。

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[收稿日期：2019-09-27]