李傲雷

【摘要】 目的 探討分析開放式手術與腹腔鏡手術治療腹股溝疝的效果。方法 120例腹股溝疝患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者采用開放式手術治療， 觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的疼痛評分、手術指標水平、住院時間以及正常活動時間。結果 術后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分分別為（6.35±0.56）、（2.31±0.36）、（1.23±0.38）分， 均低于參照組的（8.23±0.68）、（5.36±0.49）、（3.36±0.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、體溫增加分別為（51.63±11.63）min、（29.63±8.78）ml、（0.51±0.19）℃， 均優(yōu)于參照組的（60.01±11.63）min、（49.87±9.78）ml、（1.04±0.62）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、正?；顒訒r間分別為（3.98±1.12）h、（14.25±4.18）d， 均短于參照組的（6.39±1.02）h、（26.98±4.96）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于開放式手術， 在治療腹股溝疝時應用腹腔鏡手術效果更好， 有利于縮短手術時間， 減少術中出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定， 緩解術后疼痛， 進而加速患者康復的進程。因此， 腹腔鏡手術可以在腹股溝疝的臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;開放式手術;腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.031

腹股溝疝是臨床上較為常見的一種疾病。機體某一臟器離開原位置， 通過薄弱點或孔隙進到另一位置， 即為疝。腹腔內臟器通過股骨溝區(qū)域的缺損、破孔或薄弱區(qū)于皮下形成腫塊向外突出， 即為腹外疝， 俗稱為疝氣。人體腹股溝區(qū)處于大腿根部三角區(qū)域， 上界、下界、內界分別為：髂前上棘～腹直肌外側緣的一條水平線、股骨溝韌帶、腹直肌外側緣， 腹股溝疝為發(fā)生在這一區(qū)域的腹外疝[1]。腹股溝疝發(fā)病原因與先天因素、后天因素、下腹部手術史有關， 臨床上常見可復性腫塊、腫脹、疼痛等表現。該病的治療手段比較多樣， 例如開放式手術或腹腔鏡手術[2]。本院為了提高患者手術的安全系數， 加快患者的康復， 特引入了腹腔鏡治療手段， 并對開放式手術以及腹腔鏡手術的效果進行了比較， 經臨床對比發(fā)現， 腹腔鏡手術效果更好?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月在本院手術外科就診的120例腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組患者年齡20～70歲， 平均年齡（32.45±13.41）歲;男33例， 女27例。對照組患者年齡20～70歲， 平均年齡（31.96±13.69）歲;男31例， 女29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者無精神系列疾病， 語言表達能力正常;經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意， 患者及其家屬知情同意、簽署了同意書。排除標準：臨床資料不齊全者;意識障礙者;無法配合手術治療者。

1. 2 方法 對照組患者實施開放式手術， 患者平臥， 進行全身麻醉， 隨后進行無張力疝修補術。

觀察組患者實施腹腔鏡手術， 患者平臥， 通過氣管做全身麻醉， 讓患者足呈15°， 高于頭。觀察孔選在臍上或下緣， 選擇弧形切口10 mm， 氣腹針穿刺的同時建立二氧化碳人工氣腹， 一般壓力要保持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;在臍水平線兩側腹直肌外緣各行5 mm的切口作為操作孔， 在疝內環(huán)口上2 cm上的部位打開腹膜， 建立Retzius間隙及Bogros間隙， 隨后以疝囊口為中心， 對疝囊進行剝離處理， 如果患者疝囊比較大， 可以先把疝囊的一部分進行剝離處理， 隨后再從疝囊頸部將其隔斷， 然后往下處理， 讓患者的韌帶以及恥骨結節(jié)顯露出來， 最后進行精索去腹膜處理。完成后， 利用可吸收線對患者的腹膜做關閉處理， 隨后退鏡即可[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后24、48、72 h疼痛評分及手術指標水平、住院時間、正?；顒訒r間。手術指標包括手術時間、術中出血量以及體溫增加等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后疼痛評分比較 術后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分分別為（6.35±0.56）、（2.31±0.36）、（1.23±0.38）分， 均低于參照組的（8.23±0.68）、（5.36±0.49）、（3.36±0.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術指標水平比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、體溫增加分別為（51.63±11.63）min、（29.63±8.78）ml、（0.51±0.19）℃， 均優(yōu)于參照組的（60.01±11.63）min、（49.87±9.78）ml、（1.04±0.62）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間以及正?；顒訒r間比較 觀察組患者住院時間、正?；顒訒r間分別為（3.98±1.12）h、（14.25±4.18）d， 均短于參照組的（6.39±1.02）h、（26.98±4.96）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝為普外科發(fā)生率較高的疾病之一， 肺源性心臟?。ǚ涡牟。┱摺⒙灾夤苎渍?、肥胖者、老年等均為該病的主要發(fā)病人群[4]。該病的發(fā)生和多種因素關聯性密切， 臨床癥狀表現為可復性腫塊、腫脹、疼痛等。腹股溝疝患者需要進行手術治療， 傳統(tǒng)的治療手段是開放式手術， 隨著醫(yī)學技術的進步， 腹腔鏡手術逐漸被應用在其中， 對患者有著較好的康復作用。合理使用腹腔鏡手術對腹股溝疝患者治療， 不但對患者機體構成的創(chuàng)傷較小， 而且可減輕患者的痛苦、疼痛癥狀， 獲得患者、患者家屬的理解及配合[5]。本院經過對前來就診的腹股溝疝患者進行研究發(fā)現， 術后24、48、72 h， 觀察組患者的疼痛評分均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、體溫增加均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明相較于開放式手術， 在治療腹股溝疝時應用腹腔鏡手術， 有利于縮短患者的手術時間， 減少患者的出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定。觀察組患者住院時間、正?；顒訒r間均短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明相較于開放式手術， 在治療腹股溝疝時應用腹腔鏡手術， 有利于縮短患者的住院時間， 促進患者盡早實現正?；顒樱?進而加速患者康復的進程[6-8]。

綜上所述， 相較于開放式手術， 在治療腹股溝疝時應用腹腔鏡手術效果更好， 有利于縮短手術時間， 減少術中出血量， 患者的體溫更加穩(wěn)定， 緩解術后疼痛， 進而加速患者康復的進程。因此， 腹腔鏡手術可以在腹股溝疝的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[2] 許斌. 腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（1）：88-89.

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[6] 李煒宇， 趙蕾. 開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2017， 11（4）：302-303.

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[8] 萬琦文， 石英佐， 張亦鵬. 腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2017， 34（8）：745-747.

[收稿日期：2018-11-28]