黃 純 談 馳 王 新 鄭 兵

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院兒科，廣西南寧530011

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，兒童肥胖的發(fā)生率越來越高，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。肥胖不僅會引發(fā)兒童一系列的心血管疾病，同時也會影響到兒童成年后的體態(tài)、身心健康以及正常的生長發(fā)育[1]。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討單純性肥胖學(xué)齡前兒童血清瘦素、胰島素抵抗、內(nèi)分泌激素及血脂與生長發(fā)育的關(guān)系，特意選取了2015年6月～ 2017年12月期間在我院接受治療的120例單純性肥胖學(xué)齡前兒童作為本次研究的對象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月～2017年12月期間在我院接受治療的120例單純性肥胖學(xué)齡前兒童，其中有69例男性，51例女性，兒童的年齡3～6歲，平均（4.32±0.46）歲；體重27.67 ～ 38.61kg/m2，平均（33.21±1.27）kg/m2。另外要選取同時期到我院進(jìn)行體檢的120例正常體重的兒童作為對照組，其中有73例男性，47例女性，兒童的年齡3～6歲，平均（4.42±0.44）歲；體重15.21 ～ 26.34kg/m2，平均（20.34±1.31）kg/m2。參與本次研究的學(xué)齡前兒童經(jīng)檢查均無任何肝腎功能障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且兒童以及家屬均認(rèn)真閱讀并自愿簽署了知情同意書，并得到了倫理委員會的允許。兩組學(xué)齡前兒童的性別、年齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用本次研究的兩組對象均要保持空腹?fàn)顟B(tài)，在早晨通過靜脈采集血液，并進(jìn)行相關(guān)的離心、分離等血清標(biāo)本檢測。其中要檢測兒童空腹時的血糖（FBG）水平、通過酶法來檢測兒童體內(nèi)的糖化血紅蛋白（HbAlc）含量；利用放射免疫法對瘦素（Leptin）、生長激素（GH）、胰島素（INS）以及皮質(zhì)醇（Cortisol）水平進(jìn)行檢測，同時甲狀腺激素（T3）水平要采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測。利用全自動生化分析儀來檢測總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）水平等各項(xiàng)血脂指標(biāo)，并要準(zhǔn)確的計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)（HOMA2-1R）。上述的各項(xiàng)檢測均要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的儀器以及說明書來進(jìn)行操作，并將檢測的結(jié)果進(jìn)行整理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與比較兩組兒童的Leptin、GH、Cortisol以及T3水平；（2）觀察與比較兩組兒童的 FBG、HbAlc、INS、HOMA2-IR 水 平；（3）觀 察與比較兩組兒童的血脂水平，主要包括的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究中120例兒童的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童Leptin、GH、Cortisol、T3水平比較

與對照組相比，觀察組兒童的Leptin、Cortisol、T3水平明顯較高，GH水平顯著較低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童Leptin、GH、Cortisol、T3水平比較（±s）

表1 兩組兒童Leptin、GH、Cortisol、T3水平比較（±s）

組別 n Leptin（μg/L） GH（μg/L） Cortisol（μg/mL） T3（pmol/L）觀察組 120 21.38±2.28 3.16±0.42 18.44±1.73 20.72±1.83對照組 120 3.85±0.32 6.33±0.55 11.21±1.46 15.89±1.64 t 83.407 49.740 34.987 21.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組兒童FBG、HbAlc、INS、HOMA2-IR水平比較

觀察組兒童的FBG水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組兒童的HbAlc、INS以及HOMA2-IR水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童FBG、HbAlc、INS、HOMA2-IR水平比較（±s）

表2 兩組兒童FBG、HbAlc、INS、HOMA2-IR水平比較（±s）

組別 n FBG（pmol/L） HbAlc（%） INS（mIU/L） HOMA2-IR觀察組 120 4.57±0.82 5.83±0.88 33.03±2.35 3.32±0.55對照組 120 4.55±0.64 4.02±0.65 16.35±1.82 1.37±0.24 t 0.211 12.817 61.473 35.597 P 0.833 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組兒童血脂水平比較

通過對兩組兒童的血脂水平進(jìn)行比較，觀察組兒童的TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組兒童，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組兒童血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 120 1.62±0.46 4.68±0.64 3.58±0.45 1.11±0.25對照組 120 0.91±0.21 3.58±0.42 2.23±0.31 1.55±0.31 t 15.381 15.741 27.063 12.103 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，與西方等發(fā)達(dá)國家相比，我國現(xiàn)階段兒童肥胖的發(fā)展速度明顯較快，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。這種趨勢會嚴(yán)重的影響到我國整體的國民素質(zhì)，因此，單純性肥胖已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。

脂肪組織不僅能夠儲存大量的能量，同時也能夠維持內(nèi)分泌器官的正常功能[3]。脂肪組織中的血清瘦素可以促進(jìn)脂肪的存儲以及代謝，調(diào)節(jié)人體的中樞神經(jīng)，控制人的食欲、確保人體脂肪塊的穩(wěn)定。大部分肥胖兒童體內(nèi)存在瘦素抵抗，它可以影響脂肪的合成與分布[4]。因此，兒童體內(nèi)的血清瘦素含量對與肥胖有控制與預(yù)防的作用[5]。單純性肥胖與胰島素抵抗之間有緊密的聯(lián)系，在一般情況下，脂肪的堆積會抑制胰島素的分泌，會促進(jìn)瘦素的分泌。但根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，胰島素導(dǎo)致的瘦素水平上升會造成肥胖。生長激素可以加速身體的代謝速度，皮質(zhì)醇的升高也會導(dǎo)致血糖的升高，從而加重肥胖[6]。

本根據(jù)本次研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組兒童的Leptin、Cortisol、T3水平顯著較高，GH水平明顯較低，這就說明，單純性肥胖學(xué)齡前兒童的生長激素水平低于體重正常的學(xué)齡前兒童，肥胖學(xué)齡前兒童的生長激素隨著游離脂肪酸量的升高就會明顯下降，由于生長激素的分泌受到抑制，這就導(dǎo)致兒童體內(nèi)的脂肪快速蓄積，從而導(dǎo)致肥胖[7-8]。因此，內(nèi)分泌激素與單純性肥胖之間具有十分緊密的聯(lián)系，同時也是臨床研究的重要部分[9]。經(jīng)過檢測，單純性肥胖學(xué)齡前兒童體內(nèi)的血清瘦素水平明顯較高，這就說明單純性肥胖學(xué)齡前兒童的體內(nèi)存在瘦素抵抗；由于胰島素會促進(jìn)瘦素的分泌，瘦素也可以有效的抑制與調(diào)節(jié)胰島素的分泌，這兩者在共同作用下就會加速兒童的身體肥胖[10]。一方面，觀察組兒童血清中的HbAlc、INS、HOMA2-IR、TC、TG以及LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組，這就證明對于單純性肥胖學(xué)齡前兒童來說，其體內(nèi)存有大量的血糖，且血脂代謝功能紊亂，在這種情況就極易引起動脈粥樣硬化等高危因素[11-12]。另一方面，根據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，大多數(shù)單純性肥胖都存在不同程度的瘦素以及胰島素抵抗，這可能與兒童體內(nèi)的脂肪－胰島素軸失衡而引起的，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)高胰島素血癥，并在一定的程度增加了糖尿病的風(fēng)險[12]。

總而言之，引起學(xué)齡前兒童單純性肥胖的主要原因是兒童體內(nèi)存在瘦素抵抗，內(nèi)分泌與血脂代謝發(fā)生紊亂，生長激素分泌較少等，這些異?，F(xiàn)象不僅會阻礙兒童正常的發(fā)育，同時也能夠在一定程度上抑制兒童的生長[13-14]。因此，要想從根本上預(yù)防以及治療單純性肥胖，首先就要給兒童制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以此來調(diào)節(jié)兒童的血脂水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)兒童的健康成長與發(fā)育[15]。