宣 瑾 楊慧英

福建省邵武市立醫(yī)院眼科，福建邵武 354000

翼狀胬肉是一種肉質(zhì)的翅膀狀生長，從結膜穿過角膜緣進入角膜的眼科常見的結膜退行性變，表現(xiàn)為角膜纖維血管組織的翼狀生長，多見于鼻側瞼裂區(qū)[1]。有研究認為，紫外線和炎癥被是導致翼狀胬肉發(fā)展的因素，翼狀胬肉發(fā)展到一定程度時，可造成視覺障礙或?qū)е聡乐厣⒐饧懊廊輪栴}，嚴重影響患者的身心健康[2-3]。目前，手術是治療翼狀胬肉的首先有效方法，但通過簡單的切除技術（即切除翼狀胬肉并留下裸眼鞏膜），復發(fā)的風險高，一般人群中翼狀胬肉的總患病率約為10%，特別是在低地理緯度地區(qū)和老年人中[4-5]。翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植，其中結膜上皮細胞增生修復在維持正常眼表與損傷修復中具有關鍵作用，有較強的自我更新和增殖分化能力。本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，與行游離結膜移植術的臨床療效和安全性進行比較，旨在探討治療翼狀胬肉的有效措施，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年月9月～2018年1月我院收治的翼狀胬肉患者100例（100只眼），其中男63例，女37例，年齡34～76歲，平均（48.2±2.4）歲，隨機分為聯(lián)合治療組及對照組，每組50例。所有患者均符合中華醫(yī)學會眼科疾病科學會制定的翼狀胬肉的診斷標準[6]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。納入標準：翼狀胬肉侵入角膜邊緣內(nèi)≥2mm；有嚴重的眼動障礙、視覺障礙或者外觀問題的；隨訪時間≥6個月。排除標準：（1）確診或疑似青光眼患者；（2）在翼狀胬肉切除手術中未給予配合的；（3）假翼狀胬肉，一種繼發(fā)損傷的纖維血管結膜增生；（4）有嚴重的眼表疾病，如瞼炎，是眼表感染的；（5）被診斷有可能是眼科手術禁忌癥的全身疾病的。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用游離結膜移植術，常規(guī)鋪巾消毒，局部麻醉，在顯微鏡下行常規(guī)切除胬肉[7]，于術眼上方球結膜區(qū)取結膜瓣（不帶筋膜），將植片平鋪于缺損區(qū)鞏膜表面，上皮面朝下，用10-0尼龍線在鞏膜淺層間斷縫合固定植片。聯(lián)合組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，同對照組在顯微鏡下行常規(guī)切除胬肉，鞏膜面留有3mm×4mm的裸露區(qū)。于術眼上方取前端帶角膜緣干細胞的球結膜移植片約3mm×4mm，將其平移至鞏膜裸露區(qū)植片角膜緣與胬肉切除處對合，用10-0顯微線在淺層鞏膜縫合固定植片2側，并將植片球結膜與創(chuàng)面球結膜連續(xù)縫合。術后患眼抗生素眼膏加壓包蓋，根據(jù)患者病情留院觀察3～5d。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況，如恢復時間、手術時間、出血量、切口大小。術后半年至一年進行復查，檢查術眼結膜下纖維組織充血情況、增生情況。復發(fā)：結膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

與對照組比較，聯(lián)合組的恢復時間和手術時間明顯縮短、切口明顯縮小、出血量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況的比較（±s）

組別 n 出血量（mL） 切口大?。╩m） 手術時間（min） 恢復時間（d）聯(lián)合組 50 40.3±3.6 3.0±0.3 20.4±1.5 4.5±1.1對照組 50 65.4±5.9 5.1±1.5 43.6±2.6 7.3±1.6 t 18.687 8.420 22.336 9.601 P 0.004 0.041 0.003 0.032

2.2 兩組術后療效及復發(fā)率比較

術后隨訪6個月、1年，聯(lián)合組的痊愈率明顯高于對照組，復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同隨訪時間療效及復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉是我國常見的眼表疾病，手術切除是治療翼狀胬肉的主要方法，如單純胬肉切除術。有研究結果顯示，單純結膜移植術復發(fā)率高[8]。近年來，各種輔助治療方法，如羊膜移植和抗血管內(nèi)皮生長因子（抗vegf）藥物或絲裂霉素C的使用，已被用來降低翼狀胬肉切除后的復發(fā)率[9-14]。降低術后復發(fā)率對于翼狀胬肉治療至關重要，Sharma等[15]對34例接受自體結膜移植的翼狀胬肉切除患者進行前瞻性干預研究，隨訪20個月，結果顯示，2例（5.88%）發(fā)生移植物移位，3例（8.82%）復發(fā)。本研究顯示，術后隨訪6個月、1年，聯(lián)合組的痊愈率明顯高于對照組，復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），說明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術療效顯著，可明顯降低復發(fā)[16-17]。

本研究結果顯示，與對照組比較，聯(lián)合組的恢復時間和手術時間明顯縮短、切口明顯縮小、出血量明顯降低。自體角膜緣干細胞移植術治療過程中，將筋膜組織和結膜組織的切開大小盡量縮小，將胬肉組織和筋膜牽拉出后剪除，新修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞的數(shù)量及功能，阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，同時縮小了植片的面積，達到了降低書中出血量、縮短術后恢復時間、手術時間[18]。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術可明顯縮短恢復時間和手術時間、縮小手術切口大小、降低出血量，卻術后復發(fā)率低，安全有效，適合臨床應用及推廣。本研究不足之處在于研究時間短，樣本量少，有待擴大樣本量，多中心進一步研究。