許云耀 謝志輝 陳友蓮

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514700

冠心病屬于常見心血管疾病之一，在老年人群中比較多見，同時也是常見心臟病之一，指的是因供血不足、冠狀動脈狹窄而導致的心肌機能障礙、器質性病變，同時老年冠心病患者容易合并心力衰竭，這將影響治療效果[1-2]。在合并心力衰竭的老年冠心病患者治療中，冠狀動脈介入術是重要方式，但該術式所采用的穿刺介入方式，臨床效果也存在差異[3-4]?；诖?，本文擇取2015年10月～2017年10月我院收治的110例合并心力衰竭的老年冠心病患者，分析采用橈動脈途徑介入治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2017年10月我院收治的110例合并心力衰竭的老年冠心病患者，納入標準：（1）年齡在60歲以上。（2）橈動脈搏動好且Allen試驗為陽性。（3）經過影像學檢查確診。（4）知曉并同意參與本次研究，已經簽署知情同意書。本次研究也已經通過倫理委員會批準。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組55例患者中，男30例，女25例，年齡66～84歲，平均（77.2±2.6）歲，20例合并高血壓、18例合并糖尿病、17例合并高血脂，LVEF均值為（40.6±5.3）分；研究組55例患者中，男31例，女24例，年齡67～85歲，平均（77.3±2.7）歲，21例合并高血壓、17例合并糖尿病、17例合并高血脂，LVEF均值為（40.7±5.4）分；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術之前3d，所有患者均口服阿司匹林腸溶片，每天0.1g，并口服硫酸氫氯吡格雷片，首次用藥劑量為每天300mg，之后改為每天75mg。研究組患者行以經橈動脈途徑介入治療，先將動脈鞘管置入，再行肝素抗凝，劑量為200U，并行硫酸甘油避免橈動脈發(fā)生痙攣現象，劑量為200μg，動脈管鞘置入后進行冠脈造影，并加行肝素，劑量為100U/kg，在了解病情的前提下開展介入治療。治療期間每超過1h，需要加行1次肝素，劑量為1000U，手術結束后及時將動脈鞘管拔出，并通過止血器對穿刺處進行加壓止血處理，并對患者皮膚顏色變化、疼痛、麻木等情況進行觀察。對照組患者行以經股動脈途經介入治療，手術操作步驟與研究組相同，但將橈動脈介入穿刺改為股動脈介入穿刺，在治療結束后4h將股動脈鞘管拔出，并通過繃帶對穿刺部位進行加壓止血處理，用沙袋進行壓迫，時間為4h。術后兩組患者均行皮下注射低分子肝素，劑量為5000U，每天2次，持續(xù)注射5～7d，并行硫酸氫氯吡格雷治療，每次75mg，每天1次，持續(xù)12個月，另行阿司匹林治療，每次0.1g，每天1次，長期服用。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組穿刺時間、手術時間、X線曝光時間、臥床時間，統(tǒng)計兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較

研究組穿刺時間、X線曝光時間比對照組長，臥床時間均明顯比對照組短（P＜0.05），兩組的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

組別 穿刺時間（min） 手術時間（min） X線曝光時間（min） 臥床時間（h）對照組 6.22±2.25 32.45±26.21 37.21±23.67 18.42±3.56研究組 10.23±3.63 34.56±22.10 48.56±21.67 2.78±1.58 t 6.963 0.456 2.622 29.780 P 0.000 0.649 0.010 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況比較

研究組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現階段，冠狀動脈介入治療已經成為重建冠狀動脈血運的重要方式[5]。經股動脈途徑介入治療中，因周圍出血和血管并發(fā)癥發(fā)生概率比較高，如大血腫、動靜脈瘺、出血、假性動脈瘤等，這不僅使患者痛苦程度增加，還增加了患者家庭經濟負擔以及社會負擔[6-7]。伴隨醫(yī)療技術進步和發(fā)展，橈動脈途徑介入治療逐漸發(fā)展起來，并經過實踐經驗表明，此種手術方式可以取得良好效果，并且伴隨手術操作者經驗的不斷積累，加上技術水平的不斷提升，器械以及設備的不斷完善以及改善，經橈動脈途徑冠狀動脈介入術逐漸得到人們的認可[8-9]。

經橈動脈途徑冠狀動脈介入術的優(yōu)點是橈動脈處于前臂表淺部位，并未伴行重要靜脈以及神經，且分布較少的迷走神經，這也防止了經股動脈途徑介入治療過程中，可能會出現的動靜脈瘺現象，同時也降低了神經損傷概率，減少了神經反射心率減慢、神經反射性血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]。據相關研究指出[11]，在經橈動脈途徑冠狀動脈介入術中，血腫發(fā)生率介于0～21%，有外科修補需要的假性動脈瘤發(fā)生率為0.1%。據本研究結果顯示，經橈動脈途徑冠狀動脈介入術治療的患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經股動脈途徑冠狀動脈介入術治療的患者，由此可見經橈動脈途徑冠狀動脈介入術治療可以避免穿刺并發(fā)癥出現。這一現象的出現也與橈動脈位置表淺，容易受到壓迫而止血相關[12-13]。手術結束之后，不需要嚴格制動，所以患者可以很早下床活動，這也有效避免了因長時間臥床而導致的下肢深靜脈血栓等現象的出現。本次研究中也顯示，經橈動脈途徑冠狀動脈介入術治療的患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率均低于對照組，臥床時間短于對照組，說明橈動脈途徑介入治療的效果更佳。

老年冠心病患者通常會合并心力衰竭現象，這也是冠動脈介入術的一個危險因素，所以針對擇期手術患者，需要在手術治療之前服用相關藥物，以改善患者的心功能，使手術成功率提高，避免手術風險問題[14-15]。不管是經橈動脈途徑介入治療，還是經股動脈途徑介入治療，其手術成功率也比較高，兩種介入途徑的手術時間對比無顯著差異，但經橈動脈途徑介入治療的穿刺時間以及X線曝光時間均比較長，這可能與穿刺熟練程度、橈動脈粗細等因素相關，所以需要仍需要對此種介入治療方式的技術和經驗進行進一步研究和總結[16]。

對合并心力衰竭的老年冠心病患者行以橈動脈途徑介入治療的效果良好，不僅并發(fā)癥少，而且安全性高，具有顯著的臨床價值，值得推廣及應用。