梁秀瓊 張友貴 門宇

（13內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000 2內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校 四川內(nèi)江 41000）

血液透析（HD）是一種對(duì)血液進(jìn)行凈化的治療方式，主要是用于治療慢性腎衰竭，其工作原理是通過將患者的血液引流出體外在血液透析儀中與透析液進(jìn)行一系列反應(yīng)，達(dá)到清除體內(nèi)的代謝廢物、維持患者血液中的電解質(zhì)和酸堿平衡還可以清除體內(nèi)過多的水分，最終將凈化后的血液從新輸送會(huì)患者體內(nèi)的過程稱為血液透析。

血液透析除了用于治療慢性腎衰竭之外還可以用于急性腎損傷、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓、慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血、尿毒癥胸膜炎或心包炎、嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥、尿毒癥神經(jīng)病變和腦病、不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降、藥物或毒物中毒等。在血液透析的過程中容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如首次使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，護(hù)理人員除了需要對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和處理之外還需要在透析時(shí)主要穿刺針的狀況和凝血的護(hù)理。那么對(duì)于這些在血液透析過程中常出現(xiàn)的情況應(yīng)該如何進(jìn)行護(hù)理，本文接下來將詳細(xì)的介紹一些血液透析期常見的護(hù)理措施。

低血壓是在血液透析中最為常見的一種并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示有20%～50%的患者會(huì)在血液透析期間出現(xiàn)低血壓的情況。雖然能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)低血壓的原因有很多但是最為常見的是由于在透析過程中超濾的速度過快。低血壓出現(xiàn)的時(shí)間一般是在進(jìn)行血液透析3小時(shí)后，具體的臨床表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、全身無力、胸悶、血壓降低等。對(duì)于第一次進(jìn)行血液透析的患者其超濾速度不宜過高，在確定了患者能夠適應(yīng)什么速度的超濾后再提高患者血液透析時(shí)的超濾速度。在患者進(jìn)行血液透析時(shí)要經(jīng)常檢測(cè)患者的血壓，一般一個(gè)小時(shí)測(cè)量一次患者的血壓，并觀察患者的實(shí)際表現(xiàn)，當(dāng)患者在透析時(shí)出現(xiàn)了低血壓要及時(shí)的降低透析速度并將超濾關(guān)閉，注入一定量的生理鹽水或高滲糖，讓患者吸氧，及時(shí)的將情況反饋給主治醫(yī)生。及時(shí)的補(bǔ)充患者的血容量，主要的方法是向患者給予100ml～300ml的生理鹽水的靜脈滴注，大多數(shù)患者的低血壓情況就會(huì)得到明顯的緩解，如果無法得到緩解在要提前接受血液透析?；颊咴谘和肝鲋蟹媒祲核幰彩菍?dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的重要原因之一，所以對(duì)于降壓藥的服用一定要謹(jǐn)慎，需要在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

肌肉痙攣也是較為常見的一種血液透析并發(fā)癥，其發(fā)生幾率在10%～15%之間，肌肉痙攣的發(fā)生時(shí)間在血液透析的后期，主要的原因是患者超濾過多，導(dǎo)致患者體內(nèi)循環(huán)的血液量減少，使得肌肉過多的脫水，從而引發(fā)肌肉痙攣，其臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣、酸痛等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)讓患者身體向下移動(dòng)，用腳抵住床沿，用力伸直，并幫助患者對(duì)腳部進(jìn)行按摩舒緩痙攣的程度。對(duì)于肌肉痙攣的處理要根據(jù)引起的原因進(jìn)行針對(duì)處理，主要的原因有低血壓和低血鈣。低血壓導(dǎo)致的就按照低血壓的處理方式，低血鈣導(dǎo)致的就給予患者高滲糖或濃度為10%的葡萄糖酸鈣，結(jié)束后要注意臥床休息。

穿刺針的使用情況也會(huì)影響到患者的血液透析效果，血液透析的時(shí)間較長(zhǎng)，所以患者在這期間可能會(huì)進(jìn)行較多的活動(dòng)如飲食、喝水、翻身等都可能對(duì)穿刺針產(chǎn)生影響。未防止在治療的過程中穿刺針出現(xiàn)松動(dòng)，脫落的情況，在穿刺針固定時(shí)護(hù)理人員要仔細(xì)的對(duì)其進(jìn)行固定，保證正常的活動(dòng)不會(huì)影響到穿刺針。患者在透析中也要盡量的避免活動(dòng)，或者在活動(dòng)時(shí)要注意穿刺針的位置不能進(jìn)行拉扯。工作人員要經(jīng)常的查看患者的穿刺針位置是否正常，觀察的頻率為每30min一次，檢測(cè)的內(nèi)容有穿刺位置是否有血腫、固定的膠布十分正常工作、針頭是否有脫落的跡象等。如果發(fā)現(xiàn)穿刺針有脫落要及時(shí)將血液透析儀關(guān)閉并采取有效的措施將患者體外的血液導(dǎo)回到患者體內(nèi)，減少血液的損失。

有效的抗凝是保證血液透析順利進(jìn)行的保證，雖然使用的抗凝藥劑是根據(jù)ACT或ABTT進(jìn)行用藥但是還是可能由于其他的各種因素導(dǎo)致透析器及管路中出血凝血現(xiàn)象，使得不得不提前接受透析，這會(huì)導(dǎo)致透析的量不足無法有效的幫助患者緩解病癥，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。所以在對(duì)患者進(jìn)行血液透析之前要對(duì)患者的血液凝固狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)血凝狀態(tài)采用不同的措施來保障血液透析的順利進(jìn)行。

除了這些在血液透析時(shí)需要注意的護(hù)理內(nèi)之外，在透析的間隙也要對(duì)患者的其他狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等?；颊呖赡軙?huì)由于疾病的折磨和血液透析的影響可能會(huì)產(chǎn)生消極的心理情緒，所以對(duì)于患者的心理護(hù)理也十分重要。不好的心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量還會(huì)導(dǎo)致透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如高血壓等。有些患者出現(xiàn)不良情緒的原因是由于自身對(duì)血液透析的認(rèn)知不足而產(chǎn)生恐懼心理。這時(shí)護(hù)理人員要悉心的講解血液透析的工作原理和效果，讓患者能夠正確的認(rèn)知血液透析，消除對(duì)于透析的恐懼。由于患者需要進(jìn)行血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者丟失一部分的蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，所以在飲食上也應(yīng)注意，以此來保障患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。健康的飲食供應(yīng)才能保證患者在治療期間能有一個(gè)良好的身體狀態(tài)來面對(duì)血液透析。這時(shí)的患者要以富含蛋白質(zhì)的食物為主，如牛奶、瘦肉、蛋類等食物，保證每日能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)。

總而言之，在血液透析期間護(hù)理人員要注意透析時(shí)患者容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)，在透析的間隔期也要主要對(duì)患者的心理狀態(tài)和飲食情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者一直保持一個(gè)積極的心態(tài)和良好身體狀態(tài)。在血液透析期間做好了常規(guī)的護(hù)理，能夠幫助患者更好的接受治療和提高治療的效率。