高 尚

（沈陽醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 遼寧 沈陽 110000）

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是充分結(jié)合病理生理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)的綜合實(shí)驗(yàn)課，其核心目的在于更新教學(xué)內(nèi)容，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并摒棄重疊性實(shí)驗(yàn)，以便形成獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程。該課程重點(diǎn)在于通過單獨(dú)確定授課內(nèi)容并制定獨(dú)立教學(xué)考核計(jì)劃，對(duì)學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)考核?？茖W(xué)開展機(jī)能實(shí)驗(yàn)課有利于提升學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉實(shí)踐能力，并促進(jìn)學(xué)科知識(shí)交叉融合。如今，該領(lǐng)域已經(jīng)出現(xiàn)多種教學(xué)方法，這些方法便于教學(xué)工作者根據(jù)教學(xué)配置條件、授課對(duì)象等進(jìn)行靈活教學(xué)，現(xiàn)本文將這些技能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)方法總結(jié)如下。

1.以病例為核心的教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）

Case-Based Learning教學(xué)方法重點(diǎn)在于分析病例，教學(xué)者引導(dǎo)學(xué)生分析不同病例，以此強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)學(xué)病理知識(shí)，提升學(xué)生分析能力和解決問題能力。這種方法在我國(guó)眾多醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域被大量應(yīng)用，并且取得了不錯(cuò)效果。CBL基于病例，讓教師和學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)問題，思考尋求解決問題的方法和途徑，在教學(xué)中常用分組討論研究模式。進(jìn)一步來講，教師在該教學(xué)模式中重點(diǎn)擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者和組織者角色，結(jié)合臨床病例提出問題，營(yíng)造醫(yī)學(xué)臨床情境氛圍。通過該方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成臨床實(shí)踐習(xí)慣和思維[1]。CBL教學(xué)方法需要重視多種病理模型復(fù)制，如失血性休克、急性右心衰、急性肺水腫等。

例如，急性肺水腫病例教學(xué)中，選用成年健康家兔作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象靜脈輸入腎上腺素和大量生理鹽水，以此形成急性肺水腫病理模型。隨后，尋找病因、臨床表現(xiàn)與急性肺水腫相似病例作為實(shí)驗(yàn)先導(dǎo)。再將學(xué)生進(jìn)行分組，研究和討論病例，提出相關(guān)疑問，讓學(xué)生帶著問題投入到家兔病例實(shí)驗(yàn)中，教師引導(dǎo)學(xué)生自主動(dòng)手復(fù)制肺水腫模型，并進(jìn)行觀察分析。

2.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）

Problem-Based Learning教學(xué)方法將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)重心，并以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)探索。PBL重點(diǎn)為提出各類臨床問題，激發(fā)學(xué)生探索尋求答案動(dòng)力，并在期間適時(shí)教授探索方法和知識(shí)內(nèi)容。將醫(yī)學(xué)研究中常見問題與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，構(gòu)建呈現(xiàn)臨床情景，再組織學(xué)生查閱文獻(xiàn)、收集資料、探索方法[2]。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)校教學(xué)需要做到循序漸進(jìn)，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)原理和技能基礎(chǔ)上，再依次通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來逐漸加深學(xué)生知識(shí)記憶，強(qiáng)化實(shí)踐能力。一般在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，使用PBL教學(xué)方案比較合適。例如，“壓力負(fù)荷過重對(duì)大鼠心室重塑的影響”實(shí)驗(yàn)，教師為學(xué)生提出“持續(xù)高壓是否會(huì)造成心室過度重塑進(jìn)而引發(fā)心衰”問題，讓學(xué)生進(jìn)行討論，發(fā)表猜想。在該過程中，學(xué)生會(huì)逐步確定動(dòng)物類別、健康狀況等內(nèi)容，再選用制備心壓力負(fù)荷模型、心室重塑檢測(cè)方法，最終形成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，執(zhí)行開題報(bào)告。

通過該方法，首先能激發(fā)學(xué)生解決問題的興趣，體現(xiàn)了以全面鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索能力的核心理念。學(xué)生在該教學(xué)模式下，需要主動(dòng)思考，查詢資料，并結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)于培養(yǎng)研究性和實(shí)踐性人才有重要意義[3]。

3.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（Flipped Class Model，F(xiàn)CM）

眾所周知，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂主要是知識(shí)技能傳授場(chǎng)景，而課外時(shí)間則用來師生溝通、合作、探索問題。在追求實(shí)踐探索的現(xiàn)代機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中，更多需要師生思考問題、溝通合作和實(shí)踐探索，因此有醫(yī)學(xué)教育人士提出了翻轉(zhuǎn)課堂概念。Flipped Class Model教學(xué)模式，也就是將傳統(tǒng)課堂翻轉(zhuǎn)過來，專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)理論需要學(xué)生自己利用課余實(shí)踐學(xué)習(xí)，而課堂則主要用來教師指導(dǎo)學(xué)生探索實(shí)踐，學(xué)生在課余學(xué)習(xí)實(shí)踐遇到的問題也可以在課堂提出，并與同學(xué)老師共同討論解答。

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過程中，越來越多醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)開始嘗試使用FCM教學(xué)模式，逐步觀察學(xué)生接受程度和學(xué)習(xí)效果。例如，學(xué)習(xí)“失血性休克”相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師提前兩個(gè)課時(shí)為學(xué)生布置了自學(xué)任務(wù)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容提出了相關(guān)問題。例如，實(shí)驗(yàn)教材關(guān)于失血性休克實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮O(shè)計(jì)要求進(jìn)行股動(dòng)脈插管放血，而很多實(shí)驗(yàn)對(duì)象（如家兔）股動(dòng)脈比較細(xì)，那么插管也應(yīng)當(dāng)比較細(xì)，那么應(yīng)當(dāng)如何避免處理該實(shí)驗(yàn)中插管凝血情況？顯然，該問題涉及到了該實(shí)驗(yàn)核心點(diǎn)，也是實(shí)驗(yàn)教材需要學(xué)生學(xué)習(xí)后掌握的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。在該教學(xué)過程中，教師還會(huì)建議學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)或?qū)W校學(xué)習(xí)資源了解具體實(shí)驗(yàn)流程，同時(shí)也可以找一些實(shí)驗(yàn)視頻分享給學(xué)生。在課堂上，學(xué)生積極發(fā)言，分享自己課余時(shí)間學(xué)習(xí)心得，并對(duì)老師提出的問題進(jìn)行解答，隨后教師進(jìn)行總結(jié)分享，最后再組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)操[4]。

顯然，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式整個(gè)課程設(shè)計(jì)呈現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、討論總結(jié)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、實(shí)踐應(yīng)用科學(xué)流程，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和效果都有決定性意義。

結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)代機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)了多種新興教學(xué)模式，這些方法均踐行了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，以病例、問題為基礎(chǔ)，或者顛覆傳統(tǒng)單一教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)探索興趣，重視學(xué)生發(fā)掘問題、思考尋求解決方案以及實(shí)踐能力培養(yǎng)。值得一提的是，各大醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)除了新興CBL、PBL、FCM等新興教學(xué)方法以外，也需要靈活結(jié)合傳統(tǒng)授課教學(xué)模式，根據(jù)實(shí)際情況和教學(xué)環(huán)境合理設(shè)計(jì)課堂結(jié)構(gòu)，為培養(yǎng)現(xiàn)代具備綜合能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。