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王軍主任醫(yī)師診治粉刺經(jīng)驗

2019-01-12 16:55:08李建權(quán)
人人健康 2019年19期
關(guān)鍵詞:皂角刺紫花地丁白花蛇

趙 磊 李建權(quán) 王 軍

(云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南 昆明 650000)

1.辯證

粉刺相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的痤瘡,多發(fā)于青年男女顏面、肩背及前胸等處,出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫,個別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕,可擠出白色碎米樣粉汁的毛囊皮脂腺慢性炎癥[1]。

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病為肺胃積熱,上熏于面所致[2],早期多以肺熱及腸胃濕熱為主,晚期多夾痰瘀。故辯證多以肺經(jīng)風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、痰濕瘀滯證為主,治療則分別予枇杷清肺飲以疏風(fēng)清肺治肺經(jīng)風(fēng)熱證、予茵陳蒿湯以清熱除濕解毒治腸胃濕熱證、予二陳湯合桃紅四物湯治痰濕瘀滯證[3]。此辯證誠然無誤,然而臨床以此分型治之,常收效欠佳。

1.2 王主任認(rèn)為,粉刺之病總以血熱郁滯為主要病機(jī)。邪氣侵襲人體雖有部位早晚之別,然而與患者本身體質(zhì)、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)·百病始生第六十六》:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人?!吮匾蛱撔爸L(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?!憋L(fēng)熱為陽邪,易襲陽位,常犯上焦。若獨得風(fēng)熱外侵,則多為風(fēng)熱外感之證;濕為陰邪,易襲陰位。若獨得胃腸濕熱內(nèi)生,則多為腸澼之病;唯內(nèi)生之濕熱與外感之風(fēng)熱相合,方易發(fā)粉刺。今之病人多喜食肥甘厚味,辛辣刺激之品,飲食不節(jié),起居無常,以致脾失運化,胃腸濕熱內(nèi)生,經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,而今熱毒上攻,熱迫血行,郁滯于顏面局部,以致此病。

2.論治

在治療上,王主任不拘泥于成法,予內(nèi)外同治,常以自擬之涼血四物湯加減,多獲良效。

2.1 涼血四物湯原方出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》,方藥組成為:當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、黃芩(酒炒)、赤茯苓、陳皮、紅花(清洗)、甘草,原方無用量。為治胃火熏肺,鼻部血液瘀滯之酒齇鼻。方中用赤芍、生地清熱涼血,配以紅花、當(dāng)歸、川芎活血散瘀,以黃芩、甘草清熱解毒,陳皮、茯苓理氣健脾。

2.2 王主任根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗,在《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,組成新擬之涼血四物湯,現(xiàn)為昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收錄使用。方藥如下:地黃30g 赤芍15g 當(dāng)歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g 酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g 白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g 炙甘草10g。

2.3 組方特點 新擬之涼血四物湯較之原方,加金銀花、蒲公英、連翹,此三藥輕清上浮,力偏上焦,與黃芩合用以清上焦肺熱;加紫花地丁、白花蛇舌草、重樓,此三藥清熱解毒之力強(qiáng),可使壅滯之熱毒得以清解;加五靈脂、紅曲活血化瘀;酒大黃、皂角刺通經(jīng)破滯,《神農(nóng)本草經(jīng)》:大黃,味苦,寒。主下淤血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲,宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。經(jīng)酒制后則更增辛散溫通之性?!侗静萁?jīng)集注》:虎杖,微溫。主通利月水,破留血癥結(jié)。二藥合用可破癥瘕積聚、推陳致新使淤血去而新血生。加皂角刺潰癰消腫,予邪毒以出路;加麩炒枳殼合陳皮炙甘草行氣以載血行,溫中健脾以防諸藥寒涼太過。諸藥合用取其涼血調(diào)榮、清熱解毒、散瘀化滯之功。

3.案例分享

3.1 蔣某,女,20歲,大學(xué)生?;颊咦栽V兩周前因連續(xù)兩天食用重慶火鍋后,出現(xiàn)臉部發(fā)紅,面部及頸部逐漸出現(xiàn)丘疹樣突起伴瘙癢,可擠出白色米汁樣分泌物,伴少量血性分泌物;自行外用紅霉素軟膏后效果不佳,為求系統(tǒng)治療來到我科。患者平時喜吹風(fēng)扇、貪食甜冷飲?,F(xiàn)癥見:面部皮膚發(fā)紅,兩頰及頸部皮膚多發(fā)性丘疹樣突起,色白伴瘙癢,少數(shù)膿腫已潰破,潰破皮膚色紫。晨起口干口微苦,大便干結(jié),兩日一行,小便色黃,味重。舌紅苔黃膩,脈弦滑。根據(jù)病史及四診,辨為粉刺病,血熱郁滯證。予自擬之涼血四物湯加減:地黃30g 赤芍15g 當(dāng)歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g。3劑,每劑以水1200ml,煮取900ml,每次服150ml,一日三次,每劑服兩天。囑患者清淡飲食、避免熬夜。

1周后復(fù)診,訴癥狀稍好轉(zhuǎn),未見新粉刺冒出,見面部皮膚由紅轉(zhuǎn)微紅,膿腫潰破大半,丘疹由紫紅轉(zhuǎn)紅,頸部粉刺已愈,仍感瘙癢,大便黏膩難解,小便正?!,F(xiàn)患者熱毒已解大半,去紫花地丁、白花蛇舌草、重樓、連翹,地黃、金銀花、蒲公英減量;加防風(fēng)以祛風(fēng)止癢;加炒蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾。煎煮服用如前法。

三診,諸癥好轉(zhuǎn),面部粉刺已清,唯左頰有少許色素沉著,右頰有個別凹陷疤痕,二便調(diào),納眠可。隨診2月未復(fù)發(fā)。

3.2 按語:《外科啟玄》說:肺氣不清,受風(fēng)而生,或冷水洗面,熱血凝結(jié)而成?!妒颐夭亍氛f:粉刺即粉疪,乃肺熱而風(fēng)吹之,多生此疪[4]。《外科正宗》:粉刺屬肺,齄鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散,所謂有諸內(nèi)、形諸外[5]。本案患者為年輕女性,飲食不節(jié),喜食香甜辛辣以致胃腸濕熱內(nèi)生;起居無常,時常熬夜,加之天氣炎熱貪風(fēng)喜冷以致風(fēng)熱外感。內(nèi)外之邪相合,邪熱上攻其面部,故發(fā)粉刺之病,王主任予自擬之涼血四物湯以涼血調(diào)榮、清熱解毒、散瘀化滯。方藥與病證相合,故取良效。

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