趙 磊 李建權(quán) 王 軍

（云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南 昆明 650000）

1.辯證

粉刺相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的痤瘡，多發(fā)于青年男女顏面、肩背及前胸等處，出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，個別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，可擠出白色碎米樣粉汁的毛囊皮脂腺慢性炎癥[1]。

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為肺胃積熱，上熏于面所致[2]，早期多以肺熱及腸胃濕熱為主，晚期多夾痰瘀。故辯證多以肺經(jīng)風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、痰濕瘀滯證為主，治療則分別予枇杷清肺飲以疏風(fēng)清肺治肺經(jīng)風(fēng)熱證、予茵陳蒿湯以清熱除濕解毒治腸胃濕熱證、予二陳湯合桃紅四物湯治痰濕瘀滯證[3]。此辯證誠然無誤，然而臨床以此分型治之，常收效欠佳。

1.2 王主任認(rèn)為，粉刺之病總以血熱郁滯為主要病機(jī)。邪氣侵襲人體雖有部位早晚之別，然而與患者本身體質(zhì)、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)·百病始生第六十六》：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！吮匾蛱撔爸L(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！憋L(fēng)熱為陽邪，易襲陽位，常犯上焦。若獨得風(fēng)熱外侵，則多為風(fēng)熱外感之證；濕為陰邪，易襲陰位。若獨得胃腸濕熱內(nèi)生，則多為腸澼之病；唯內(nèi)生之濕熱與外感之風(fēng)熱相合，方易發(fā)粉刺。今之病人多喜食肥甘厚味，辛辣刺激之品，飲食不節(jié)，起居無常，以致脾失運化，胃腸濕熱內(nèi)生，經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，而今熱毒上攻，熱迫血行，郁滯于顏面局部，以致此病。

2.論治

在治療上，王主任不拘泥于成法，予內(nèi)外同治，常以自擬之涼血四物湯加減，多獲良效。

2.1 涼血四物湯原方出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，方藥組成為：當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、黃芩（酒炒）、赤茯苓、陳皮、紅花（清洗）、甘草，原方無用量。為治胃火熏肺，鼻部血液瘀滯之酒齇鼻。方中用赤芍、生地清熱涼血，配以紅花、當(dāng)歸、川芎活血散瘀，以黃芩、甘草清熱解毒，陳皮、茯苓理氣健脾。

2.2 王主任根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗，在《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，組成新擬之涼血四物湯，現(xiàn)為昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收錄使用。方藥如下：地黃30g 赤芍15g 當(dāng)歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g 酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g 白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g 炙甘草10g。

2.3 組方特點 新擬之涼血四物湯較之原方，加金銀花、蒲公英、連翹，此三藥輕清上浮，力偏上焦，與黃芩合用以清上焦肺熱；加紫花地丁、白花蛇舌草、重樓，此三藥清熱解毒之力強(qiáng)，可使壅滯之熱毒得以清解；加五靈脂、紅曲活血化瘀；酒大黃、皂角刺通經(jīng)破滯，《神農(nóng)本草經(jīng)》：大黃，味苦，寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。經(jīng)酒制后則更增辛散溫通之性?！侗静萁?jīng)集注》：虎杖，微溫。主通利月水，破留血癥結(jié)。二藥合用可破癥瘕積聚、推陳致新使淤血去而新血生。加皂角刺潰癰消腫，予邪毒以出路；加麩炒枳殼合陳皮炙甘草行氣以載血行，溫中健脾以防諸藥寒涼太過。諸藥合用取其涼血調(diào)榮、清熱解毒、散瘀化滯之功。

3.案例分享

3.1 蔣某，女，20歲，大學(xué)生?；颊咦栽V兩周前因連續(xù)兩天食用重慶火鍋后，出現(xiàn)臉部發(fā)紅，面部及頸部逐漸出現(xiàn)丘疹樣突起伴瘙癢，可擠出白色米汁樣分泌物，伴少量血性分泌物；自行外用紅霉素軟膏后效果不佳，為求系統(tǒng)治療來到我科。患者平時喜吹風(fēng)扇、貪食甜冷飲?，F(xiàn)癥見：面部皮膚發(fā)紅，兩頰及頸部皮膚多發(fā)性丘疹樣突起，色白伴瘙癢，少數(shù)膿腫已潰破，潰破皮膚色紫。晨起口干口微苦，大便干結(jié)，兩日一行，小便色黃，味重。舌紅苔黃膩，脈弦滑。根據(jù)病史及四診，辨為粉刺病，血熱郁滯證。予自擬之涼血四物湯加減：地黃30g 赤芍15g 當(dāng)歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g。3劑，每劑以水1200ml，煮取900ml，每次服150ml，一日三次，每劑服兩天。囑患者清淡飲食、避免熬夜。

1周后復(fù)診，訴癥狀稍好轉(zhuǎn)，未見新粉刺冒出，見面部皮膚由紅轉(zhuǎn)微紅，膿腫潰破大半，丘疹由紫紅轉(zhuǎn)紅，頸部粉刺已愈，仍感瘙癢，大便黏膩難解，小便正?！，F(xiàn)患者熱毒已解大半，去紫花地丁、白花蛇舌草、重樓、連翹，地黃、金銀花、蒲公英減量；加防風(fēng)以祛風(fēng)止癢；加炒蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾。煎煮服用如前法。

三診，諸癥好轉(zhuǎn)，面部粉刺已清，唯左頰有少許色素沉著，右頰有個別凹陷疤痕，二便調(diào)，納眠可。隨診2月未復(fù)發(fā)。

3.2 按語：《外科啟玄》說：肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！妒颐夭亍氛f：粉刺即粉疪，乃肺熱而風(fēng)吹之，多生此疪[4]。《外科正宗》：粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)、形諸外[5]。本案患者為年輕女性，飲食不節(jié)，喜食香甜辛辣以致胃腸濕熱內(nèi)生；起居無常，時常熬夜，加之天氣炎熱貪風(fēng)喜冷以致風(fēng)熱外感。內(nèi)外之邪相合，邪熱上攻其面部，故發(fā)粉刺之病，王主任予自擬之涼血四物湯以涼血調(diào)榮、清熱解毒、散瘀化滯。方藥與病證相合，故取良效。