◎文／北京醫(yī)院消化內(nèi)科 崔海夢(mèng)

門診常見到有人抱怨自己口臭，無論怎么漱口都不能消除。如此惱人的口臭，到底是怎么產(chǎn)生的呢？需不需要治療？能不能消除？今天，我們就來談?wù)効诔舻膯栴}。

口臭在人群中極其常見。從專業(yè)角度來解釋，口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽等，所散發(fā)的臭氣。臭氣的主要成分是硫化氫和甲基硫醇?？诔舭凑詹∫蚩梢苑譃榭谠葱钥诔艉头强谠葱钥诔簦蠖鄶?shù)來源于口腔。一些其他系統(tǒng)的疾病如胃食管反流病、胃潰瘍、肝臟衰竭等消化系統(tǒng)疾病和糖尿病等都可以引起口臭。此外，不健康的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等亦可引起口臭。本文重點(diǎn)談?wù)劷┠戤愜娡黄鸬摹翱诔粜沦F”——幽門螺桿菌感染引起的口臭。

幽門螺桿菌（Hp）是感染胃黏膜引起胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的一種常見細(xì)菌，在人群中的感染率高達(dá)50%。越來越多的研究顯示，口臭者中幽門螺桿菌感染率高于普通人，而幽門螺桿菌感染者中也更易發(fā)生口臭，經(jīng)根除幽門螺桿菌后口臭的概率明顯降低。

懷疑感染了幽門螺桿菌，如何檢測(cè)

幽門螺桿菌的臨床檢測(cè)方法多種多樣。無創(chuàng)檢測(cè)方法對(duì)人體沒有侵害，應(yīng)用方便，包括13C-呼氣試驗(yàn)(或14C-呼氣試驗(yàn))、大便抗原檢測(cè)；有創(chuàng)檢測(cè)方法主要包括抽血查幽門螺杄菌抗體、胃鏡取黏膜做快速尿素酶試驗(yàn)、胃鏡取活檢進(jìn)行病理檢查幽門螺杄菌、胃鏡取黏膜做幽門螺桿菌培養(yǎng)等。大家不禁要問了，這么多檢測(cè)方法，應(yīng)該選擇哪一個(gè)呢？下面我們來談一談這些檢測(cè)方法。

1.13C-或14C呼氣試驗(yàn)：它是臨床中常用且簡(jiǎn)單快捷的檢測(cè)方法，很多體檢中心都有該項(xiàng)目。進(jìn)行檢查前需要空腹。大致過程是：空腹吹一口氣→喝一口水吃進(jìn)一片藥→等待半小時(shí)后再吹一口氣(根據(jù)檢測(cè)儀器不同，也有吹一口氣即可的)。如果結(jié)果顯示陽(yáng)性，就需要到消化科門診進(jìn)行咨詢及治療了。該檢測(cè)方法要求檢測(cè)前1個(gè)月內(nèi)沒有應(yīng)用過抗生素（包括青霉素、頭孢類、氟喹諾酮類等）；半個(gè)月內(nèi)沒有應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑（PPI類，即我們通常說的XX拉唑），如有服用過，需要跟醫(yī)生說明，可以過段時(shí)間再進(jìn)行檢測(cè)或者選擇其他檢測(cè)方法。另外，檢查中吃進(jìn)去的藥片含有同位素，但放射量極其小，特別是13C是自然界存在的，安全性良好。

2. 大便抗原檢測(cè)：它是更為簡(jiǎn)單的方法，只需留取大便即可，但準(zhǔn)確性可能較呼氣試驗(yàn)差一些，也存在較多的干擾因素。

3. 抽血查幽門螺桿菌抗體：注意這項(xiàng)檢查只能診斷曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌。如果從未進(jìn)行過幽門螺桿菌根除治療，發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性，可以認(rèn)為是現(xiàn)在就有感染；如果曾經(jīng)進(jìn)行過根除治療，那么不建議進(jìn)行這項(xiàng)檢測(cè)了，因?yàn)榭贵w可能在你的身體里已存在數(shù)年。因此，這項(xiàng)化驗(yàn)也不能用于治療后的復(fù)查。部分醫(yī)院可以進(jìn)行幽門螺桿菌抗體分型檢測(cè)，可以通過抗體分型知道感染的細(xì)菌是否具有高毒力的菌種。

4. 胃鏡下取黏膜進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)：胃鏡下取黏膜具有一定的局限性，就是說可能取下的那塊黏膜中并不是幽門螺桿菌的“藏身之地”。醫(yī)生在進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)候會(huì)根據(jù)情況取出部分黏膜進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需要進(jìn)行治療。

感染了幽門螺桿菌，如何治療

一旦感染了幽門螺桿菌，需要“人人得而誅之”，那么我們需要哪些措施進(jìn)行治療呢?

首先，考慮到幽門螺桿菌可能在家庭成員之間傳染，建議全家人一起進(jìn)行檢測(cè)和治療。其次，就需要盡早進(jìn)行藥物根除治療了。

目前臨床上常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案是含鉍劑的四聯(lián)方案：包含鉍劑、一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）以及兩種抗生素。不要小瞧這里面的藥物，基本都起到了很關(guān)鍵的作用。

鉍劑：鉍劑對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加了30%～40%的根除率。目前常用的鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量為枸櫞酸鉍鉀220毫克，每日早、晚餐前半小時(shí)各服用一次。

質(zhì)子泵抑制劑：它的作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)的酸度，從而增加抗生素作用，有效加強(qiáng)殺菌效果。在藥物選擇上面，盡量選用抑酸效果強(qiáng)、穩(wěn)定、受一些代謝酶基因多態(tài)性影響小的藥物。就診時(shí)盡量詳盡地告知醫(yī)生您所應(yīng)用的消化科以外的藥物，以便避免藥物之間不良的相互作用，選取更合適的藥物。該類藥每日早、晚餐前半小時(shí)各服用一次。選取以下藥物其中一種，艾司奧美拉唑20毫克、雷貝拉唑10毫克、奧美拉唑20毫克、蘭索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克。

抗生素：兩種抗生素聯(lián)用則是根除幽門螺桿菌至關(guān)重要的。需要選用本地區(qū)耐藥率低的兩種抗生素，目前指南推薦的是以下聯(lián)合方案的其中一種：阿莫西林聯(lián)合克拉霉素或左氧氟沙星或呋喃唑酮、四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑或呋喃唑酮、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑或四環(huán)素。根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，盡量將療效高的抗生素方案應(yīng)用于初次治療中。需要注意的是，老年人或全身其他臟器功能較差者，需要評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)及獲益之后，再行決定是否進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。

療程方面，建議四聯(lián)藥物同時(shí)服用2周，至少保證連續(xù)規(guī)律用藥10天。這期間需要每日定時(shí)定量服藥，盡量避免漏服、少服藥的情況。停藥1個(gè)月后可以進(jìn)行呼氣試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查，注意不能應(yīng)用血清抗體等化驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查。

由于幽門螺桿菌具有一定的耐藥性，首次根除率約80%左右，也就是說可能會(huì)有一小部分人不能一次性根除。這時(shí)候就需要在停藥3～6個(gè)月后再調(diào)整藥物方案，進(jìn)行第2次根除。不幸的是，會(huì)有一部分人經(jīng)過兩次甚至三次都無法徹底根除幽門螺桿菌。藥物治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些身體不適，如服用抗生素后，可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、肝腎功能損害等；口服鉍劑后可能會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑、稀便甚至腹瀉等不適。需要注意的是，口服抗生素期間，避免飲酒。如果以上不適癥狀尚可忍受，建議盡量按頓、按量、按療程完成根除治療；如果不適癥狀難以忍受，需要盡快去醫(yī)院就診。

幽門螺桿菌感染，如何預(yù)防

幽門螺桿菌治療如此困難，該如何避免被感染呢?

幽門螺杄菌最可能的傳播途徑是糞口或口口傳播，如飲用了被污染的水、家庭成員之間相互傳染等。從以上傳播途徑來看，要想避免幽門螺桿菌的感染，就需要注意飲食衛(wèi)生、盡量分餐制（特別是有小寶寶的家庭）、家庭成員之間盡量同時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢查及治療，另外，注意口腔衛(wèi)生及健康。

不過，大家也不必因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染及治療而過分地?fù)?dān)憂，如果出現(xiàn)胃部不適癥狀，應(yīng)盡快到門診就診，不要一拖再拖，盡量將疾病扼殺在搖籃之中。