邢東華，張皞，王秀珍

(1.鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)正骨科；2.鶴壁市人民醫(yī)院精神科，河南 鶴壁 458030)

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)變化，糖尿病發(fā)病率逐年提升。椎動脈型頸椎病是糖尿病常見及并發(fā)癥之一，主要是由于基底動脈供血不全引起，臨床以眩暈、頸痛為主要表現(xiàn)。常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較多，不能達到臨床預(yù)期療效。祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病合并椎動脈型頸椎病有著較深的認知，中醫(yī)認為，瘀血阻絡(luò)、陽氣虛弱與其發(fā)病有著直接聯(lián)系，治療時應(yīng)依據(jù)疾病病因病機，通過通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血進行治療[1]。該研究采用葛根湯加減聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)手法，治療2016年9年至2017年9月期間來我院就診的41例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20169年至2017年9月我院收治的81例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者，納入標準：(1)經(jīng)X線、血糖等檢查確診符合糖尿病、椎動脈型頸椎病診斷標準[2-3]；(2)中醫(yī)辨證為陽虛血瘀證[4]；(3)旋頸誘發(fā)試驗陽性；(4)臨床以眩暈、頸痛為主要表現(xiàn)，均有猝倒史；(5)患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)不耐受中藥制劑者；(2)治療前30 d應(yīng)用其他方案治療者；(3)認知功能障礙；(4)合并惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法分組，對照組40例，男19例，女21例；年齡46～73歲，平均(59.41±5.19)歲；病程0.7～7.6年，平均(4.08±0.44)年；糖尿病病史3-9年，平均(5.93±0.55)年；合并高血壓16例，高血脂3例。觀察組41例，男22例，女19例；年齡43～75歲，平均(59.39±5.21)歲；病程0.8～7.7年，平均(4.11±0.46)年；糖尿病病史3～10年，平均(6.06±0.59)年；合并高血壓15例，高血脂5例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予控制血糖、調(diào)整飲食等常規(guī)處理，對照組患者應(yīng)用疏經(jīng)通督手法，醫(yī)者兩手拇指指腹沿肌肉走向輕揉頸項部肌肉5 min，隨后，應(yīng)用中指指腹輕重交替按壓天柱、風(fēng)池、夾脊、大椎、風(fēng)府穴5 min，雙手托枕與頸椎呈20°角，向后向上由第7 頸椎至第1 頸椎緩慢牽引，重復(fù)5次，1次/天，15 d為1療程；觀察組聯(lián)合葛根湯加減，方中葛根15 g、麻黃12 g、芍藥9 g、桂枝9 g、生姜9 g、大棗9枚、炙甘草6 g，由我院煎藥室熬制，加水1000 mL，浸泡30 min，先武火煮沸，再用文火將水煎至200 mL 左右，分成2 份溫服，1劑/天，15 d為1療程，兩組患者均于治療2療程后對比療效。

1.3 觀察指標

(1)椎動脈血流比較：采用多普勒超聲儀(武漢凱進醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號KAI-X10)檢測并對比兩組患者治療前后左椎動脈、基底動脈及右椎動脈血流變化；(2)中醫(yī)證候積分比較：主證眩暈、頸痛每項0～10分，次癥大便干結(jié)、惡寒畏風(fēng)、舌暗紫、苔黃膩每項0～5分，得分越低提示患者恢復(fù)越好；(3)臨床療效 治愈：癥狀體征消失，6個月后無復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少小于95%；顯效：主證基本消失，偶有疼痛，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：主證明顯緩解，癥狀積分減少30%～69%；無效：未達有效標準[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 椎動脈血流比較

兩組患者治療前左椎、右椎、基底動脈收縮期及舒張期血流速度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著提升，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 兩組患者治療前后左椎動脈血流速度差值比較(d±Sd，cm·s-1)

表2 兩組患者治療前后基底動脈血流速度差值比較(d±Sb，cm·s-1)

表3 兩組患者治療前后右椎動脈血流速度差值比較(d±Sb，cm·s-1)

2.2 中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分差值對比分)

2.3 臨床療效

觀察組治愈19例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率95.12%(39/41)，對照組治愈14例，顯效13例，有效4例，無效9例，總有效率77.50%(31/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.358，P=0.021)。

3 討 論

糖尿病是臨床上一種較為常見的慢性代謝性內(nèi)分泌疾病，近年來，隨著生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)改變，環(huán)境因素影響等，其發(fā)病率逐年增高，對我國人群健康造成嚴重威脅。臨床研究證實，長期高血糖狀態(tài)對機體神經(jīng)、組織、臟器等造成慢性持續(xù)性損害，提升并發(fā)癥發(fā)生率[6]。椎動脈型頸椎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，主要是由于機械性、動力性等因素對椎動脈造成刺激、壓迫，而導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)狹窄、折曲，動脈供血不足而引起，臨床以頸痛、眩暈、活動受限等為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的工作生活及身心健康。

常規(guī)西醫(yī)治療糖尿病合并椎動脈型頸椎病雖能夠取得較佳的治療效果，但是由于毒副反應(yīng)較大，影響患者服藥依從性，整體療效欠佳。物理療法是目前臨床上常用于治療糖尿病合并椎動脈型頸椎病的方法之一，其中又以推拿按摩較為常用。中醫(yī)認為，推拿按摩能運旋榮衛(wèi)，疏通毛竅，應(yīng)用于病患部位，通過拿、揉、捏、推、提等手法疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，通過刺激神經(jīng)末梢，調(diào)解組織、器官功能，改善淋巴、血液循環(huán)，促進機體組織代謝恢復(fù)，調(diào)節(jié)機體植物神經(jīng)功能，促進血液、血管功能改善[7]。該研究中，采用疏經(jīng)通督推拿手法，推拿按摩不同穴位，風(fēng)府通關(guān)開竅功效，治眩暈；大椎陽氣充足，推拿此穴能夠促陽上升，清熱解表，益氣壯陽，促血脈上行；風(fēng)池穴內(nèi)含有豐富的水濕物質(zhì)，推拿能夠促進水濕快速轉(zhuǎn)化，壯陽益氣，改善機體代謝功能；推拿天柱、夾脊能夠通過調(diào)節(jié)臟腑功能及機體血液淋巴系統(tǒng)，達到改善機體代謝及血流速度的效用。該研究顯示，對照組患者治療后，左椎、右椎、基地動脈血流速度及中醫(yī)證候積分較治療前均顯著改善，證實其應(yīng)用于糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者治療中的有效性。但是，觀察組患者改善效果更優(yōu)于對照組，提示在舒筋通絡(luò)手法基礎(chǔ)上增加葛根湯加減，能夠進一步提升糖尿病合并椎動脈型頸椎病治療效果。

糖尿病合并椎動脈型頸椎病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“眩暈”范疇，中醫(yī)認為，本病基本病機為陽氣虛弱，瘀血阻絡(luò)，機體正氣充足則血行有力，若氣虛無力推血上行，以致上部頭目缺血，氣滯血瘀，堆積于脈絡(luò)，頭面缺血，不通則痛，發(fā)為眩暈、頭痛；久病體虛，飲食不節(jié)或情志不舒等因素會導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，邪氣滯留，損傷脾胃，運化無力，髓海空虛，腎精不足，情志不暢，以致肝陽上亢，發(fā)為眩暈，屬陽虛血瘀證，治療時應(yīng)以補氣活血為主，兼以補脾益腎護肝，祛瘀通絡(luò)為治療原則[8]。葛根湯中均要采用麻黃、葛根，其中麻黃通腠理，解肌，能夠上開肺氣，下調(diào)水道，促氣運行，葛根升舉陽氣，促正氣上升，兩者合用補氣，促氣上行；大棗、生姜共為臣藥，大棗健脾、養(yǎng)胃、護肝，補血益氣，生姜通經(jīng)活血，健脾助陽化氣，兩者合用具有助氣活血功效，輔助君藥共奏調(diào)理臟腑之功；桂枝、芍藥為佐，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，芍藥通經(jīng)鎮(zhèn)痛，炙甘草為使，調(diào)陰陽補氣血，調(diào)和諸藥，諸藥共用共奏通經(jīng)活絡(luò)，升舉陽氣，促血上行之功效。丁勇[9]學(xué)者通過對46例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者，應(yīng)用手法推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療后顯示，顯著減輕疼痛，改善癥狀體征，促進椎動脈血流恢復(fù)正常，改善預(yù)后，與該研究結(jié)果一致。臨床分析認為，葛根湯加減煎劑能夠健胃補脾，改善肝臟機能及腎血流量，促進新陳代謝，發(fā)揮保肝益腎功用，其內(nèi)含有的豐富的脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等營養(yǎng)成分，為機體細胞代謝提供充足能量，同時，通過擴張血管，促進血管收縮，改善微循環(huán)，提升腦部血流量等，有效促進椎動脈血流改善[10]，綜合作用下進一步提升治療效果。

綜上所述，葛根湯加減聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)手法通過調(diào)補臟腑，活血化瘀，促氣上行等，治療糖尿病合并椎動脈型頸椎病效果顯著，進一步提升治療效果，促進椎動脈血流改善，值得臨床推廣應(yīng)用。