◎文／首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

什么是失明？

失明就是看不見了，這是常人的認(rèn)識(shí)，但臨床上有嚴(yán)格的定義。臨床上的失明稱為盲，規(guī)定雙眼中較好眼視力小于0.05為盲。這是一種什么情況？是在2.5米處還不能看到視力表的第一行，這種盲稱為二級(jí)盲，屬于輕度盲。雙眼中較好眼視力小于0.02為一級(jí)盲，即在1米處還不能看到視力表的第一行，屬于重度盲。

如果雙眼中較好眼視力大于0.05，但視野小于10度，也稱盲，屬于二級(jí)盲；如果雙眼中較好眼視力大于0.05，但視野小于5度，屬于一級(jí)盲。

臨床上也有單眼失明的情況，可能這只眼的視力只有眼前指數(shù)（可以數(shù)清手指），或眼前手動(dòng)（可以看到手晃動(dòng)），或有光感（可以看到眼前光亮），甚至無光感，但如果另一只眼視力好于0.05，就不能稱為盲。

什么原因能造成失明？

有些人是先天性失明，如先天性白內(nèi)障、先天性小眼球等；有些人是后天性失明，如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、角膜混濁、玻璃體出血、青光眼、老年性白內(nèi)障、近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等；有些人是單眼失明，如角膜化學(xué)灼傷、外傷性白內(nèi)障、美容面部注射玻璃酸鈉或脂肪而造成的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等。

哪些失明可通過治療復(fù)明？

角膜外傷、角膜炎癥可造成角膜的混濁，導(dǎo)致失明。角膜移植是復(fù)明的最好方法，目前人角膜材料比較短缺，可用人工角膜或生物角膜。

先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障，都是由于晶狀體混濁造成的。治療時(shí)，將混濁的晶狀體去除，植入人工晶體可達(dá)到復(fù)明。

玻璃體出血大多是由眼底病變引起的，可造成失明。如果視網(wǎng)膜功能未受大的損害，玻璃體切割手術(shù)后，也可復(fù)明。

感光細(xì)胞病變?cè)斐墒?，如何?fù)明？

感光細(xì)胞包括視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。大部分眼底病會(huì)造成感光細(xì)胞的損害，導(dǎo)致失明。如視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性、視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良等。視網(wǎng)膜色素變性是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞出現(xiàn)問題，導(dǎo)致視桿細(xì)胞的功能受損，造成夜盲。視網(wǎng)膜色素變性晚期，視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞都會(huì)受損，造成失明。

老年性黃斑變性是黃斑區(qū)感光細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，無法被視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及時(shí)處理，導(dǎo)致黃斑區(qū)產(chǎn)生新生血管，造成出血，或造成黃斑區(qū)萎縮，引起感光細(xì)胞的損害，造成失明。

目前，對(duì)感光細(xì)胞病變?cè)斐傻氖?，多采用干?xì)胞治療，如胚胎干細(xì)胞、胎兒干細(xì)胞、造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、成體干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞等。干細(xì)胞治療多采用視網(wǎng)膜下腔及玻璃體內(nèi)注射途徑。多項(xiàng)干細(xì)胞治療正在進(jìn)行臨床研究，已取得一定的進(jìn)展。

青光眼造成的失明,如何復(fù)明？

眼底病中，除感光細(xì)胞損傷造成失明外，視神經(jīng)萎縮造成的失明也較為常見。視神經(jīng)炎可造成視神經(jīng)萎縮，缺血性視神經(jīng)病變也可造成視神經(jīng)萎縮，但臨床上常見視神經(jīng)萎縮是由青光眼造成的。

青光眼晚期，視神經(jīng)逐漸萎縮，會(huì)出現(xiàn)管狀視野。這時(shí)的中心視力可能較好，但是如果雙眼視野都小于10度，其實(shí)已經(jīng)屬于失明了。如果視神經(jīng)繼續(xù)萎縮，中心視力也可能下降，導(dǎo)致徹底失明。

對(duì)于青光眼等疾病造成的失明，由于視神經(jīng)萎縮了，神經(jīng)通路斷了，無法用干細(xì)胞進(jìn)行治療。這些患者的視覺中樞還是正常的，可在眼外安置感光芯片，利用其他的神經(jīng)通路，將光信號(hào)傳到視覺中樞，可以復(fù)明。

皮質(zhì)盲,如何復(fù)明？

皮質(zhì)盲是大腦枕葉皮質(zhì)出現(xiàn)問題，枕葉皮質(zhì)是視覺中樞，視路傳導(dǎo)的視覺信息在此匯合、分析，形成視覺。皮質(zhì)盲不是眼科的病，而是神經(jīng)科的病，不過患者一般先來眼科看病。

造成皮質(zhì)盲的原因有：腦血管病變、神經(jīng)髓鞘脫失、腫瘤、顱腦外傷、一氧化碳中毒、一過性心跳驟停、癲癇發(fā)作、分娩時(shí)胎兒缺氧、有機(jī)汞中毒等。治療皮質(zhì)盲一般使用激素及血管擴(kuò)張藥，也可以用干細(xì)胞治療，挽救視覺中樞的功能，以達(dá)到復(fù)明。