呂志英 羅麗梅 謝麗 興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：統(tǒng)計(jì)本單位全自動(dòng)培養(yǎng)儀的陽(yáng)性結(jié)果，并對(duì)其科室分布及種類藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。為本地區(qū)血流感染的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考方法：選擇本院在2017年1月～2018年12月收集的3015份血培養(yǎng)標(biāo)本中的243份陽(yáng)性結(jié)果，總結(jié)血培養(yǎng)陽(yáng)性分離菌的種類和科室分布情況及藥敏結(jié)果。結(jié)果：本組272份陽(yáng)性標(biāo)本中，共涉及36種細(xì)菌，剔除重復(fù)菌株后剩余243株，陽(yáng)性率8.06%。革蘭陽(yáng)性菌共有108株數(shù)，占比44.44%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌株數(shù)最高；革蘭陰性菌株共有120株，占比49.38%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌株數(shù)最高；真菌共有15株，占比6.17%，包括近平滑假絲酵母菌、都柏林假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌。涉及主要科室包括內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)病區(qū)、兒科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診病區(qū)、泌尿外科病區(qū)、傳染病區(qū)、呼吸、心內(nèi)科病區(qū)、消化、腫瘤內(nèi)科病區(qū)等。結(jié)論：各地各實(shí)驗(yàn)室之間血培養(yǎng)陽(yáng)性分離菌株種類及耐藥情況有所差異，臨床應(yīng)參考本地實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析進(jìn)行血流感染經(jīng)驗(yàn)用藥選擇。

近些年，隨著臨床免疫抑制劑、抗菌藥物的應(yīng)用以及診療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床血流感染發(fā)生率也顯著增高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。目前診斷血流感染的有效方法之一為血培養(yǎng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血流感染病原菌種類及其分布情況。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的快速培養(yǎng)，及時(shí)得出藥敏結(jié)果，檢出具體病原菌種類，為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考，在保證患者治療效果方面具有重要意義[2]。本文以243株血培養(yǎng)陽(yáng)性菌株為例進(jìn)行詳細(xì)分析，具體報(bào)告如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年1月～2018年12月收集的3015份血培養(yǎng)標(biāo)本，其中陽(yáng)性結(jié)果共有272份，排除同一患者在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出的同一病原菌標(biāo)本以及疑似污染的微球菌、棒狀桿菌，最終分析243株分離菌。

1.2 儀器與試劑

本次研究所用儀器為迪爾全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶，細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)，使用的試劑及鑒定板條均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書要求。質(zhì)控菌株：購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

無(wú)菌操作兒童取1～3mL血液，成人取5～10mL血液注入相應(yīng)的迪爾血培養(yǎng)瓶后盡快送至實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室收到血培養(yǎng)標(biāo)本后立即將血培養(yǎng)瓶置入迪爾全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中。當(dāng)儀器發(fā)出陽(yáng)性警報(bào)后馬上取出，同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板、中國(guó)藍(lán)平板，并將血涂片進(jìn)行革蘭染色初步報(bào)告。在溫度35?C CO25%的條件下培養(yǎng)24h之后，依據(jù)革蘭染色試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)、氧化酶實(shí)驗(yàn)以及菌落形態(tài)，應(yīng)用配套細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，選擇合適的鑒定藥敏復(fù)合板對(duì)分離菌進(jìn)行鑒定與藥敏。藥敏結(jié)果按CLSI2016年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。培養(yǎng)5d無(wú)報(bào)警者為陰性結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用WHONET5.6軟件分析血培養(yǎng)陽(yáng)性分離菌的耐藥情況和臨床科室分布。

2.結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)結(jié)果

3015份血培養(yǎng)中，共分離出272株細(xì)菌，剔除重復(fù)菌株后剩余243株，陽(yáng)性率8.06%。革蘭陽(yáng)性菌共有108株數(shù)，占比44.44%，其中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌株數(shù)最高，分別有29株（11.93%）、27株（11.11%）、12株（4.93%），其他陽(yáng)性球菌共有40株，占比16.46%；革蘭陰性菌株共有120株，占比49.38%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌株數(shù)最高，分別有60株（24.69%）、24株（9.87%）、8株（3.29%），其他陰性菌株有28株，占比11.52%；真菌共有15株，占比6.17%，其中近平滑假絲酵母菌有7株，占比6.17%，都柏林假絲酵母菌3株，占比1.23%；光滑假絲酵母菌3株，占比1.23%，白假絲酵母菌2株，占比0.82%。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的病區(qū)分布情況

本次血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中，來(lái)源于內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)分離菌有77株，占比31.69%，兒科病區(qū)來(lái)源有27株，占比11.11%，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)來(lái)源有26株，占比10.70%，急診病區(qū)來(lái)源有26株，占比10.70%，泌尿外科病區(qū)來(lái)源有25株，占比10.29%，傳染病區(qū)來(lái)源有12株，占比4.94%，呼吸、心內(nèi)科病區(qū)來(lái)源有12組，占比4.94%，消化、腫瘤內(nèi)科病區(qū)來(lái)源有8株，占比3.29%，其他科室來(lái)源有30株，占比12.34%。

2.3 常見(jiàn)血流感染病原菌的耐藥性分析

血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本檢出的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率分別是63.33%和13.04%，對(duì)碳?xì)涿赶╊惸退幝史謩e為1.7%和4.2%。檢出的葡萄球菌屬中最多的為金黃色葡萄球菌29（株），其中甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌占14.8%，未檢出耐萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧的葡萄球菌屬細(xì)菌。

3.討論

血流感染在臨床中較為常見(jiàn)，病情比較嚴(yán)重，如果患者診治不及時(shí)，極易威脅生命安全，具有較高的病死率[3]。血培養(yǎng)陽(yáng)性是臨床血流感染病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其藥敏試驗(yàn)在患者治療中也發(fā)揮了重要作用。但是因?yàn)檠鞲腥静≡退幮院头N類的不斷變化，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用藥已經(jīng)不能滿足臨床要求，所以必須及時(shí)了解血流感染的病原菌譜[4]。從對(duì)本院在2017年～2018年共進(jìn)行血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析來(lái)看，不管是分離菌的種類和科室來(lái)源，還是藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)都與有關(guān)報(bào)道有一定差異，可能與各單位送檢科室的設(shè)置和送檢量、臨床用藥情況以及實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)條件有關(guān)[5]。鑒于此，檢驗(yàn)人員應(yīng)就血培養(yǎng)送檢工作中存在的不足之處與臨床加強(qiáng)交流，做好協(xié)作配合；臨床醫(yī)師也要提高血培養(yǎng)送檢的重視程度，如果發(fā)現(xiàn)疑似血流感染的患者，特別是對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血培養(yǎng)，及時(shí)治療[6]。