鄭志強 任長樂 崔文權(quán) 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月～2018年12月本院收治的78例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組39例患者采取克氏針治療。觀察組患者采取鎖骨鉤鋼板治療。觀察兩組骨折治療效果。結(jié)果：觀察組39例患者治療效果以及肩關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖骨鋼板固定治療可為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，有效提升治療效率。

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是由間接或直接暴力損傷引起的臨床常見病。臨床上以克氏針以及螺絲釘對此種骨損傷進(jìn)行治療，但是均具有固定不充分等局限性[1,2]。為此，本次研究隨機(jī)選取2015年1月～2018年12月本院收治的39例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者行鎖骨鉤鋼板治療，以此為臨床合理應(yīng)用鎖骨鉤鋼板加強肩鎖關(guān)節(jié)脫位等患者康復(fù)效果提供依據(jù)，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年1月～2018年12月本院收治的78例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。（2）在入院時均有肩部疼痛等癥狀者。（3）均接受本研究并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重骨折者。

觀察組39例患者采取鎖骨鉤鋼板治療，年齡區(qū)間25.2～77.4歲，平均（44.84±5.17）歲，男25例，女14例。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位有14例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折25例，致骨折原因：交通事故傷21例，意外傷7例，工傷6例，運動傷5例。對照組39例患者采取克氏針治療。年齡區(qū)間25.6～76.8歲，平均（45.47±5.19）歲，男26例，女13例。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位有16例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折23例，致骨折原因：交通事故傷22例，意外傷7例，工傷7例，運動傷3例。兩組患者資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組39例患者采取鎖骨鉤鋼板（山東潔瑞純鈦；材料為鈦合金）治療。首先常規(guī)麻醉（臂叢麻醉、全身麻醉）、鋪巾，在此基礎(chǔ)上采用切開復(fù)位，切口長度為9cm，鎖骨遠(yuǎn)端骨折通過充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端以及肩關(guān)節(jié)以進(jìn)行復(fù)位，在之后將鋼板鉤緊貼于肩鎖關(guān)節(jié)相鄰的肩峰下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者需要先清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)破碎的軟組織，對照組39例患者采取克氏針治療。麻醉方式同觀察組相同，需要先采取手法復(fù)位奠定手術(shù)基礎(chǔ)，然后利用肩峰外緣插入2枚克氏針并進(jìn)行橫行鉆孔，在修復(fù)肩鎖韌帶完成后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計78例患者治療前后肩肘關(guān)節(jié)功能評分（ASAES）。

（2）統(tǒng)計兩組患者治療指標(biāo)，顯效：患肩畸形完全消失，患者主訴無痛感且疼痛感消失，經(jīng)過影像學(xué)軟件顯示骨折完全愈合。有效：患肩畸形完全消失，患者主訴輕度痛感且肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，經(jīng)過影像學(xué)軟件顯示骨折完全愈合。無效：患肩畸形有效糾正，但患者主訴痛感加重，經(jīng)過影像學(xué)檢測骨折未完全愈合，肩關(guān)節(jié)功能未得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將78例患者所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。78例患者獨立，正態(tài)，方差及資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組78例患者治療效果比較

觀察組患者39例患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組78例肩關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組患者39例患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3.討論

鎖骨鋼板較為契合鎖骨的生理解剖特點，其可根據(jù)實際情況進(jìn)行設(shè)計，進(jìn)行較大程度的塑形。鎖骨鋼板是輔助肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的良好治療措施，同時也是肩鎖關(guān)節(jié)脫位完全移位的一種鎖骨骨折癥狀的治療方法[3]。

既往臨床中常采用克氏針進(jìn)行治療，但是巨大應(yīng)力集中于克氏針會產(chǎn)生較大的負(fù)荷，在剪力的負(fù)面影響下不能獲取持久的固定效果，不利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。此外克氏針治療時不利于康復(fù)訓(xùn)練，若克氏針太粗容易在康復(fù)訓(xùn)練時導(dǎo)致骨質(zhì)劈裂，會增加骨折風(fēng)險，肩關(guān)節(jié)的早期訓(xùn)練活動被克氏針限制，使其應(yīng)用具有局限性。利用鎖骨鋼板進(jìn)行治療可更好地滿足生物力學(xué)，主要作用機(jī)制是通過契合解剖學(xué)要求從而加快骨折愈合。有研究表明鎖骨鋼板可以促使骨單位的內(nèi)塑形自身功能增強，為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而加快鎖骨關(guān)節(jié)的痊愈。有研究表明采用鎖骨鋼板之勞可有效提供鎖遠(yuǎn)端需要的持久壓力，以此強化肩鎖關(guān)節(jié)固位固定效果[4]。此外利用鎖骨鋼板可有效提供無張力環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)軟組織愈合，在穩(wěn)定環(huán)境的同時可促進(jìn)韌帶恢復(fù)。采用鎖鋼板治療可有效提升肩鎖重建的空間，其總體設(shè)計滿足了肩鎖關(guān)節(jié)的生理特點，并且提供了良好的功能恢復(fù)鍛煉基礎(chǔ)，可幫助患者提高鍛煉效果，避免術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的后遺癥。鎖骨鋼板治療與克氏針有著明顯區(qū)別，其主要作用優(yōu)勢是通過利用特殊的鋼板材料取得滿意治療效果，并不需要將肩關(guān)節(jié)進(jìn)行剛性固定，可降低剪力，在此作用機(jī)制下將肩關(guān)節(jié)維持在良好的固定狀態(tài)，并且此種狀態(tài)具有持續(xù)性，有利于保留肩關(guān)節(jié)功能，并且對促進(jìn)關(guān)節(jié)囊的自我修復(fù)[5]。本次研究結(jié)果表明采用鎖骨鋼板治療的觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于克氏針治療的對照組，并且總體治療效果也明顯優(yōu)于對照組，證實了鎖骨鋼板治療具有固定牢靠、治療效果突出等優(yōu)勢，并且采用鎖骨鋼板治療操作較為簡單，有利于醫(yī)師快速掌握。

表1. 兩組78例患者治療效果比較[n(%)]

表2. 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分各項指標(biāo)(±s)

表2. 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分各項指標(biāo)(±s)

組別 n 治療前肩功能評分(分)治療前肩功能評分(分)觀察組 39 15.46±1.73 25.82±2.93對照組 39 15.29±1.81 18.28±2.31 t值 6.953 7.356 P值 0.000 0.000

綜上所述，鎖骨鋼板固定治療可為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，有效提升治療效率。