林永飛 邱崇慧 鐘宏發(fā) 江西省贛州市中醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討應(yīng)用生物型假體股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法：在本院收治的股骨頸骨折患者（入院時間：2016年1月～2017年12月）中抽取64例作為本次研究對象，均行生物型假體股骨頭置換術(shù)治療，記錄患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，隨訪1年評估髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果：手術(shù)時間（51.8±2.4）min，手術(shù)中出血量（220.2±8.2）mL，平均首次下床活動時間為（3.2±0.6）d，平均住院時間（18.3±2.1）d，隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率達95.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，經(jīng)對癥治療均消失，術(shù)后無假體松動下沉或假體周圍再骨折、髖關(guān)節(jié)脫位甚至死亡等情況發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用生物型假體股骨頭置換對高齡股骨頸骨折患者進行治療，手術(shù)安全性高、固定牢固，并發(fā)癥較少，可有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可以作為臨床治療高齡股骨頸骨折首選方案。

股骨頸股骨折屬于老年常見骨折類型，該類患者因年齡較大多合并心腦血管或糖尿病等內(nèi)科疾病，抵抗力低，耐受性差，并發(fā)癥較多，康復(fù)較為困難。近些年來，骨科手術(shù)技術(shù)、設(shè)計理念、制造材料等方面快速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折患者方面得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究筆者選取所在醫(yī)院收治的64例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，探討應(yīng)用生物型假體股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院收治的股骨頸骨折患者（入院時間：2016年1月～2017年12月）中抽取64例作為本次研究對象，其中男30例，女34例，年齡70～95歲，平均（83.2±2.6）歲。合并疾病類型：2例帕金森綜合征、9例腦梗后遺癥、23例糖尿病、36例冠心病、42例高血壓。骨折原因：墜落4例，撞傷16例，跌倒44例。股骨頸股Singh指數(shù)：2級16例，3級29例，4級10例，5級9例。骨折Garden分級：6例Ⅱ型，38例Ⅲ型，20例Ⅳ型。入組患者術(shù)前Harris評分11～37分，平均（18.2±2.8）分。術(shù)前受傷時間2～16d，平均（6.4±1.8）d。

1.2 方法

術(shù)前對患者進行各項檢查，對患者傷前活動情況進行充分了解，對患者手術(shù)耐受能力與健康狀況進行評估。對患者慢性病進行積極治療：控制高血壓患者血壓在160/100mmHg以下，控制糖尿病患者血糖在5.5～11.0mmol/L，控制慢性支氣管患者血氧分壓不低于70mmHg。給予患者人工股骨頭置換術(shù)，氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患髖在上，于患髖后外側(cè)開一10cm左右的切口，對皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌依次切開，屈膝屈髖內(nèi)旋位，將肌肉牽開，對部分外旋肌群進行剝離，對梨狀肌止點、臀大肌進行切斷，對關(guān)節(jié)囊行T形切開，對后關(guān)節(jié)囊進行切除，使關(guān)節(jié)充分暴露，電鋸股骨頸截骨，骨矩保留1cm，采用拔頭器將股骨頭拔出并清理髖關(guān)節(jié)，采用髓腔銼對髓腔進行擴大，安裝生物型人工雙極股骨頭假體（北京威高亞華公司生產(chǎn)），對關(guān)節(jié)功能進行測試，并用生理鹽水進行沖洗，置入硅膠引流管并引出，對梨狀肌止點、臀大肌進行修復(fù)，閉合傷口并進行敷料覆蓋?；颊咝g(shù)后采取平臥位，小腿墊高呈外展中立位，給予患者術(shù)后24h持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心電圖變化。術(shù)后3d復(fù)查血生化、血常規(guī)，給予血漿白蛋白水平、酸堿及水電解質(zhì)的平衡維持治療。常規(guī)進行內(nèi)科合并癥、抗骨質(zhì)疏松以及預(yù)防感染、下肢深靜脈血栓形成治療?；颊吲P床期間給予細心護理，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥。當(dāng)患者蘇醒后可鼓勵其進行下肢肌肉收縮鍛煉，即主動進行足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，5次/d，每次持續(xù)20min左右。患者術(shù)后2d拔出引流管，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等部位長收縮鍛煉，并逐漸進行床上坐起及屈髖鍛煉。術(shù)后14d左右拆線，并繼續(xù)進行康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。隨訪1年，采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評定，總分100分，低于70分者記為差，70～79分記為中，80～89分記為良，90～100分記為優(yōu)。

2.結(jié)果

本次研究64例患者手術(shù)平均出血量（220.2±8.2）mL，平均手術(shù)時間（51.8±2.4）min，平均首次下床活動時間為（3.2±0.6）d，平均住院時間（18.3±2.1）d。64例入組患者無1例死亡，出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞3例，后經(jīng)溶栓治療與嚴格臥床后6d腫脹消失；出現(xiàn)肺部感染2例，尿路感染2例，經(jīng)抗感染治療后均已痊愈，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.9%。經(jīng)術(shù)后回訪髖關(guān)節(jié)功能35例優(yōu)，26例良，2例中，1例差，優(yōu)良率為95.3%，無假體松動下沉或假體周圍再骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等情況發(fā)生。

3.討論

股骨頸骨折多發(fā)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因股骨頭營養(yǎng)血管遭到破壞，加之骨折端血運較少，即使對新鮮骨折進行內(nèi)固定也難以預(yù)測愈合情況，常出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死與骨折不愈合。有學(xué)者認為，在對高齡股骨頸股折患者手術(shù)適應(yīng)癥進行嚴格控制，良好控制合并癥提高耐受力，盡量降低手術(shù)風(fēng)險的前提下給予人工股骨頭置換術(shù)，不但可使患者避免相關(guān)并發(fā)癥，還可使其縮短臥床時間，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。近年來，雖然采用人工股骨頭置換術(shù)高齡股骨頸骨折患者進行治療成為臨床主要方法，但臨床對于采用何種假體材料（骨水泥型假體與生物型假體）仍存在一定爭議。以往研究認為，骨水泥型假體可在術(shù)后即刻產(chǎn)生穩(wěn)定效果，患者在術(shù)后能夠盡早下地負重，且不會出現(xiàn)任何微動影響治療效果，因其良好的穩(wěn)定性而一直被廣泛地應(yīng)用于骨科手術(shù)當(dāng)中[2]。然而，骨水泥型假體凝固過程中存在應(yīng)力遮擋、毒性反應(yīng)等弊端，會引起機體全身應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境或循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，使早期并發(fā)癥風(fēng)險較高，不利于預(yù)后恢復(fù)，特別是心臟代償功能較差的高齡患者，極易出現(xiàn)血壓下降心臟驟停或深靜脈血栓、肺栓塞等骨水泥植入綜合征，嚴重威脅患者生命安全[3]。隨著生物技術(shù)的逐漸發(fā)展與進步，生物型股骨假體得到了很好地改良，均勻粗糙面可以更好地促進骨質(zhì)長入，使植入的假體可以與股骨近端結(jié)合并獲得更好地穩(wěn)定性，使得骨的復(fù)合與力的傳導(dǎo)在股骨內(nèi)重新建立更趨近于正常的應(yīng)力模式，使假體與骨之間具有較好的組織相容性[4]。此外，生物型假體柄的特殊形狀設(shè)計可以使假體與植入床更緊密地貼合在一起，發(fā)揮較好地防旋轉(zhuǎn)松動效果，術(shù)中對股骨殘端進行修整截骨時，預(yù)留充足的股骨距，在負重后可以使假體所承受的壓力通過股骨距傳導(dǎo)至股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)[5]。因而，近年來研究認為，對于股骨頸骨折患者治療，應(yīng)用骨水泥型假體與生物型假體治療均可獲得較好的肢體功能，但對于高齡患者更傾向于生物型假體。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率達95.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，經(jīng)對癥治療均消失，術(shù)后無假體松動下沉或假體周圍再骨折、髖關(guān)節(jié)脫位甚至死亡等情況發(fā)生。提示應(yīng)用生物型假體股骨頭置換對高齡股骨頸骨折患者進行治療，手術(shù)安全性高、固定牢固，并發(fā)癥較少，可有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可以作為臨床治療高齡股骨頸骨折首選方案。