吳虎強(qiáng)，李戈媛，羅 燕，張安婷，王楠楠，王振華

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650000；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，昆明 65000）

青光眼是一種進(jìn)展性視神經(jīng)損害性疾病，是目前主要的致盲眼病之一，預(yù)計(jì)到2020年全球青光眼患者將達(dá)到7 960萬(wàn)[1]，由于青光眼病因尚不明確，對(duì)該病的治療及研究目前多集中在降眼壓、改善房水循環(huán)；該病的治療周期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期甚至終身隨訪治療，但患者視神經(jīng)損害仍呈持續(xù)性進(jìn)展，極大影響了患者的生活質(zhì)量，使得患者產(chǎn)生焦慮情緒，抵觸治療，以至于加重了該病的進(jìn)展[2-3]；目前，青光眼患者的生活質(zhì)量和心理狀況受到越來(lái)越多的重視[4]，在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，將原發(fā)性青光眼定義為“心理生理疾病”“心身疾病”或“心理因素影響的軀體情況”，說(shuō)明青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理因素密切相關(guān)[5]。在青光眼患者中，焦慮是其最為常見(jiàn)的一種情志狀態(tài)，發(fā)生率高達(dá)63%[6]，改善青光眼患者的心理狀況，對(duì)于青光眼患者的治療有著較大的積極作用[7-8]。

1 心主神明

“心主神明”是中醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)理論之一，源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·本神》中曰：“任物者，謂之心。”其中“任物”可以理解為“心”對(duì)外界信息接收并作出相應(yīng)反應(yīng)的過(guò)程，屬于精神情志活動(dòng)的范疇[9]；“心神”視為生命活動(dòng)的總主宰，包括復(fù)雜的心理活動(dòng)，即人們所進(jìn)行的一切生理活動(dòng)、精神心理活動(dòng)，都是在“心神”的主宰下進(jìn)行的[10-11]。筆者通過(guò)對(duì)“心主神明”理論的分析，來(lái)探討青光眼患者焦慮狀態(tài)的治療。

1.1 心主神明理論依據(jù) 心主神明源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸有“心主神明”“腦主神明”及“心腦共主神明”之爭(zhēng)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》中所描述：“心者，君主之官，神明出焉?！边@里的心指既能控制人之形體，又能主宰人之精神意識(shí)思維的藏象之心，是以形神一體觀和藏象學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)；說(shuō)明了“心”不僅僅主血脈，更主管精神情志。藏象即：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。[12-14]”是對(duì)臟腑生理功能和病理變化的高度概括，是通過(guò)生命現(xiàn)象來(lái)研究生命本質(zhì)及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)科[15]，不僅僅局限于解剖，更是依賴(lài)于“有諸內(nèi)必行于諸外”的整體觀念方法，從宏觀角度來(lái)闡述臟腑功能，并將五神“神、魂、魄、意、志”分別歸屬于五臟“心、肝、肺、脾、腎”，張介賓曾言“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)”“憂(yōu)動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)”。綜上，皆證明了“心主神明”理論。

1.2 心主神明理論現(xiàn)代研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心臟為血泵，與中醫(yī)“心主血脈”功能相類(lèi)似；“心主神明”理論雖尚未完全被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)及接受，但仍有大量科學(xué)研究表明，心臟與大腦精神、思維、意識(shí)相關(guān)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為“心臟不僅有泵血的機(jī)械作用，還有能作用于大腦的分泌物”[16]，即認(rèn)為心臟有影響人精神情志的功能；也有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心臟不僅是泵血和神經(jīng)-體液作用的效應(yīng)器官，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官組織，心肌能夠合成和分泌心鈉肽、腦鈉肽、腎素-血管緊張素、內(nèi)源性類(lèi)洋地黃素、抗心律失常因子、心肌生長(zhǎng)因子等多種生物活性物質(zhì)[17]。在心血管疾病患者中，大都存在持續(xù)的焦慮狀態(tài)[18-19]；有研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科門(mén)診就診患者中，大多患者伴有神志、情緒異常，其中焦慮狀態(tài)患者可高達(dá)17%[20]。

2 “心主神明”理論與青光眼關(guān)系——心眼相通

“心眼相通”——即在強(qiáng)調(diào)治療患者眼部疾病的同時(shí)，注重患者精神情志、心理健康問(wèn)題，特別是焦慮、抑郁等；世界衛(wèi)生組織指出，“健康，不但是軀體沒(méi)有疾病，還要有生理、心理狀態(tài)的完整和一定社會(huì)適應(yīng)能力”。

通過(guò)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表、艾森克個(gè)性特征量表、A型行為評(píng)定量表研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者普遍具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向、多疑、緊張、焦慮等性格，并且多具有A型性格[21-25]；Zhou等[26]采用橫斷面研究了506例中國(guó)青光眼患者的焦慮和抑郁狀況，發(fā)現(xiàn)中國(guó)青光眼患者焦慮的發(fā)生率為22.92%。青光眼患者伴有焦慮癥狀，是一種軀體疾病合并嚴(yán)重心理反應(yīng)，該反應(yīng)與情緒突然激動(dòng)密切相關(guān)，是生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果；故在關(guān)注患者青光眼疾病的同時(shí)，亦要重視患者心理狀況，焦慮、抑郁等異常的心理狀況都會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重[27-28]，對(duì)青光眼患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效減輕患者焦慮狀態(tài)，提高療效。

因心為五臟六腑之大主，主神明，為藏神之臟，若患者情志被傷，則首傷心神，再波及相應(yīng)臟腑，從而導(dǎo)致全身氣機(jī)的紊亂。中醫(yī)經(jīng)典《靈樞·大惑論》記載“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”“目者，五藏六府之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也”“目者，心使也，心者，神之舍也”，即目為神明之使，通過(guò)雙目，可觀察人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體在“神明”的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，完成生命活動(dòng)的狀態(tài)，且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“手少陰心經(jīng)，其支者，從心系，上挾咽，系目系”。若患者心神被傷，全身氣機(jī)紊亂，使得目中脈絡(luò)壅塞或玄府閉塞不通，房水壅塞，房水不能排出眼外，發(fā)為青光眼，在治療該病，尤其伴有焦慮狀態(tài)時(shí)，因“心主神明”及“心眼相通”的理論基礎(chǔ)，重視“神明”，采取與“神明”同治的療法，可取到較好的臨床療效。

3 心眼相通法辨治青光眼焦慮狀態(tài)

《青囊秘錄》曾指出“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”，通過(guò)中醫(yī)眼科學(xué)局部與整體相結(jié)合的特色療法，心眼同治，選用酸棗仁湯加減內(nèi)服以養(yǎng)心調(diào)神；現(xiàn)代研究表明酸棗仁湯可改善患者的焦慮狀態(tài)，其所含的多糖和黃酮類(lèi)成分可能是其抗焦慮的物質(zhì)基礎(chǔ)[29]。若患者伴有脅肋脹痛、頭痛，或目赤，或耳鳴，或大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，上方合丹梔逍遙散加減；若伴有頭昏眩暈惡心欲吐、舌質(zhì)淡苔白膩、脈弦滑，合溫膽湯加減；若伴有頭暈無(wú)力、精神倦怠或腰膝無(wú)力酸軟、舌質(zhì)淡苔白、脈沉細(xì)，合駐景丸加減。

4 討論

由于青光眼患者的高致盲率，以及長(zhǎng)期持續(xù)性的視神經(jīng)損害、視力下降、視野縮小等，導(dǎo)致該病患者多合并焦慮情志，目前是治療的一大難題，在臨床中，嘗試予以心理護(hù)理、心理支持、藥物干預(yù)等，但觀察發(fā)現(xiàn)，并未得到較好的療效。

心身疾病的治療越來(lái)越受到重視，但仍為國(guó)際醫(yī)學(xué)中的一大難題，國(guó)際心身醫(yī)學(xué)會(huì)曾言：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧?！薄靶闹魃衩鳌笔侵嗅t(yī)學(xué)重要的理論之一，是對(duì)人類(lèi)精神情志活動(dòng)的高度概括，貫穿整個(gè)中醫(yī)理論體系，對(duì)臨床實(shí)踐有著一定的指導(dǎo)意義，辨治青光眼伴有焦慮狀態(tài)患者時(shí)，基于“心主神明”及“心眼相通”理論，加以養(yǎng)心調(diào)神之法，可使患者眼部癥狀及情志狀態(tài)均有改善，生活質(zhì)量提高。