張翼

[摘要] 目的 探究腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及并發(fā)癥。方法 從該院2011年12月—2018年12月方便選取82例小兒腦積水患者，將患兒隨機(jī)分成兩組，每組41例，一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。另一組為觀察組，采用腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療效果、相關(guān)治療指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 采用腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，治療有效率為95.12%，對(duì)照組為75.61%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.247，P=0.012）。觀察組患者的切口長(zhǎng)度為（1.63±0.91）cm，對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度為（2.22±0.87）cm，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.007，P=0.003）。觀察組患者的住院時(shí)間為（8.12±1.51）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（10.56±1.67）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.939，P=0.001）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯比對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率29.27%更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609，P=0.002）。結(jié)論 腦室-腹腔分流術(shù)是治療小兒腦積水的有效方式，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)，能夠有效縮短住院時(shí)間，減少切口長(zhǎng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腦室-腹腔分流術(shù);小兒腦積水;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R726 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0012-04

Analysis of the Efficacy and Complications of Ventriculo-peritoneal Shunt in the Treatment of Children with Hydrocephalus

ZHANG Yi

Chengdu Women and Children's Center Hospital， Department of General Surgery， Second Division， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and complications of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of children with hydrocephalus. Methods From December 2011 to December 2018， 82 children with hydrocephalus were convenient enrolled. The children were randomly divided into two groups， 41 in each group. One group was the control group. The traditional ventriculo-peritoneal shunt was used. The other group was the observation group， which was treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt. The treatment effects， related treatment indicators and postoperative complications of the two groups were observed. Results The effective rate of treatment was 95.12% in the observation group treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt. The control group was 75.61%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.247， P=0.012） . The length of the incision in the observation group was （1.63±0.91）cm， and the length of the incision in the control group was（2.22±0.87）cm. The difference between the two groups was statistically significant（t=3.007， P=0.003）. The hospitalization time of the observation group was （8.12±1.51）d， and the hospitalization time of the control group was （10.56±1.67）d. The difference between the two groups was statistically significant（t=6.939， P=0.001）. The complication rate of the observation group was 7.32%， which was significantly lower than the incidence of complications in the control group of 29.27%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.609， P=0.002）. Conclusion Ventricular-peritoneal shunt is an effective way to treat hydrocephalus in children. Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt is better than conventional ventriculo-peritoneal shunt， which can effectively shorten hospital stay， reduce incision length and reduce the incidence of complications.

[Key words] Ventriculo-peritoneal shunt; Pediatric hydrocephalus; Efficacy; Complications

小兒腦積水主要是由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，導(dǎo)致顱內(nèi)集聚大量腦脊液，腦室發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)大，使腦室周圍組織水腫變性或者缺血缺氧，是一種臨床常見的神經(jīng)外科疾病。腦積水會(huì)引發(fā)各種神經(jīng)功能障礙，以及大腦不良發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。治療小兒腦積水的主要方法是手術(shù)治療，常規(guī)方式是腦室-腹腔分流術(shù)，腦室-腹腔分流術(shù)能夠解除腦脊液循環(huán)障礙，平衡腦脊液的吸收和分泌，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到治療的目的。但術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。臨床上降低腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥受到關(guān)注，也是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。為探究腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及并發(fā)癥，特方便選取該院2011年12月—2018年12月收治的82例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院的82例小兒腦積水患兒。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)過(guò)確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)為癡呆、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等;患兒側(cè)腦室額角出現(xiàn)明顯滲出，腦室擴(kuò)大;明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性差或者不耐受患兒;合并顱內(nèi)感染、腹腔感染等患兒。將82例患兒隨機(jī)分成兩組，每組41例。觀察組中有男性25例，女性16例，年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（3.5±0.7）歲，其中有交通性腦積水13例，梗阻性腦積水28例。對(duì)照組中有男性26例，女性15例，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（3.3±0.5）歲，其中有交通性腦積水12例，梗阻性腦積水29例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。臍旁將腹壁全層切開，放置通條。在通條內(nèi)引入分流管。通條撤掉，腦脊液流出，然后在腹腔內(nèi)放置分流管。最后縫合腹壁。觀察組患者采用腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)前囪腦室穿刺，或者腰椎穿刺，根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行，掌握腦脊液蛋白含量，腦脊液的性質(zhì)，以及顱內(nèi)壓力情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。使用的分流裝置選擇引流閥體積較小的，并且可以體外調(diào)壓的。根據(jù)患兒的頭圍，穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)外耳垂直向后3.5～4 cm，向上3.5～4 cm。做弧形切口，以穿刺點(diǎn)為中心。骨膜完整保留。在穿刺點(diǎn)的部位，切開骨膜，以“+”切開1 cm。將骨膜推開，然后使用一枚微磨鉆鉆骨孔。垂直骨面穿刺5～7 cm，流出腦脊液。如果腦脊液流速緩慢，進(jìn)行囪門壓迫，沒(méi)有任何改善，表示需要調(diào)整頭端位置。為形成氣腹，需要在臍下穿刺置入Trocar。再次在左側(cè)腹壁穿刺。潛在推進(jìn)金屬通條深筋膜、皮下脂肪。在腹腔鏡引導(dǎo)下，穿破右側(cè)上腹部腹壁各層，進(jìn)入腹膜腔，將金屬通條頭端進(jìn)入Trocar，引出體外。引流管置入腹腔端。在腹腔鏡下，于右側(cè)髂窩，放置引流管頭端，流出腦脊液。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果，相關(guān)治療指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效和無(wú)效，患兒術(shù)后沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀消失，為顯效;患兒術(shù)后沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀有所改善，為有效;患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，病情沒(méi)有改善甚至加重，為無(wú)效。相關(guān)治療指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括顱內(nèi)水腫、低顱壓綜合征、感染。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為92.12%（39/41），對(duì)照組患者的治療有效率為75.61%（31/41），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較

觀察組患者的切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），對(duì)照組為29.27%（12/41），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

3.1 ?腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果

小兒腦積水主要由于腦外傷、腦脊液堵塞導(dǎo)致，腦組織缺血、水腫，血腦屏障被破壞，出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能變化，嚴(yán)重影響小兒的腦部發(fā)育，智力發(fā)育和身體發(fā)育[4]。目前治療小兒腦積水的常用方法是腦室-腹腔分流術(shù)[5]。腦室-腹腔分流術(shù)將過(guò)多的腦脊液分流，使顱內(nèi)壓降低，減少腦室周圍間質(zhì)水腫以及腦組織損害，從而恢復(fù)腦功能[6]。但腦室-腹腔分流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，比如顱內(nèi)水腫、低顱壓綜合征、感染等，分流管容易被腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞、堵塞甚至穿破肛門，影響腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果和治療安全性。小兒腦皮質(zhì)比較薄，容易引起硬膜下積液或者血腫。引流管斜行進(jìn)入腦室，分流管隨著腦室的縮小，會(huì)向腦實(shí)質(zhì)移位，從而堵塞分流管[7]。如果骨縫開裂，容易出現(xiàn)腦脊液漏。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在疾病治療中廣泛應(yīng)用。采用腹腔鏡，輔助腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)中出血，降低對(duì)患兒的損傷[8]。腹腔鏡下進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，切口小，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)。該次研究顯示，觀察組患者的治療有效率，明顯比對(duì)照組高（P<0.05），提示小兒腦積水采用腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)。

3.2 ?腦室-腹腔分流術(shù)治療的切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間

實(shí)行腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，切口比較短，采用人工氣腹的方式，使手術(shù)視野更加開闊，進(jìn)一步明確分流管的擺放位置、臨近臟器情況、腹內(nèi)段是否迂曲、長(zhǎng)短等，使其能夠清晰顯示，方便導(dǎo)管準(zhǔn)確安全的放置。并且通過(guò)腹腔鏡，手術(shù)操作者也可以了解腹腔內(nèi)臟器的粘連情況[9]。腹腔鏡下對(duì)腹腔臟器的功能影響小，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。該次研究顯示，觀察組患者的切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映了相比傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)能夠有效減小切口，縮短住院時(shí)間。

3.3 ?腦室-腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)，由于腹腔鏡的作用使腹腔處于半封閉的狀態(tài)，可以降低腹腔內(nèi)粘連，以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)下，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小，炎性反應(yīng)較輕，有利于防止切口疝。幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各方面發(fā)育還不成熟，在肝圓韌帶固定引流管末端縫扎，能夠防止遠(yuǎn)端腹腔內(nèi)扭曲和位移，減少腹腔端分流管梗阻，避免分流管引發(fā)的各種不良反應(yīng)，也可以防止對(duì)腹腔臟器的損傷[10-11]。如果術(shù)后懷疑出現(xiàn)分流管阻塞，可以再次進(jìn)行腹腔鏡探查。腹腔鏡可以在術(shù)中觀察腦脊液的流出情況，調(diào)整分流管，使其能夠準(zhǔn)確有效放置[12]。該次研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），對(duì)照組為29.27%（12/41），觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比傳統(tǒng)腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)能夠有效減少并發(fā)癥。張焯榮等[1]在研究中采用腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水，結(jié)果顯示，側(cè)腦室均較前顯著縮小甚至恢復(fù)至正常大小且側(cè)腦室角明顯較術(shù)前銳利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%。張海泉等[10]在研究腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效中顯示，65例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥為6例，占9.23%，其中顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、分流管堵塞分別2例。與該次研究基本一致。

腹腔鏡輔助下進(jìn)行小兒腦積水治療，對(duì)腹腔的干擾小，能夠減少腹腔粘連，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，疼痛小，術(shù)后瘢痕隱蔽，并且恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)下將腦脊液緩慢釋放，腦組織碎片排出，有利于壓力梯度的降低，減少顱內(nèi)壓對(duì)腦組織、腦室周圍白質(zhì)纖維的損傷，減少智力損傷。腹腔鏡視野開闊，避免手術(shù)操作的盲目性，能夠有效判斷分流效果，調(diào)整分流管，手術(shù)安全有效。在治療中要注意并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)中使用抗生素，分流裝置在開封前要避免與手接觸，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)是治療小兒腦積水的常用方法，隨著腹腔鏡的應(yīng)用，采用腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，使治療更加安全可靠。

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（收稿日期：2019-08-05）