徐朵

[摘要] 目的 分析早期急性心肌梗死應(yīng)用靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 于2017年1月—2018年12月該院收治的早期急性心肌梗死患者中方便選取90例，分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組血管再通率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.429，P<0.05）。研究組治療后的CK為（179.6±10.3）U/L、CN-MB為（19.6±3.5）g/L，CTnT1為（0.18±0.08）μg/L，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.190、14.749、5.129，P<0.05）。研究組治療后的LVEDD為（41.7±4.5）mm、LVESD為（29.3±2.8）mm、LVEF為（53.7±4.9）%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.271、8.384、7.789，P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，顯著低于對(duì)照組的22.2%（χ2=6.154，P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療應(yīng)用于早期急性心肌梗死患者，可有效減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，提高患者血管再通成功率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心功能指標(biāo);靜脈溶栓;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0022-03

Clinical Analysis of Intravenous Thrombolytic Therapy in Patients with Early Acute Myocardial Infarction

XU Duo

Department of Internal Medicine， First People's Hospital of Tai'an， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy in early acute myocardial infarction. Methods From January 2017 to December 2018， 90 patients with early acute myocardial infarction were convenient enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups. The control group received routine treatment. The study group underwent intravenous thrombolytic therapy， compare the treatment effect. Results The recanalization rate of the study group was 88.89%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. There was a statistical difference （χ2=6.429， P<0.05）. The CK of the study group was （179.6±10.3） U/L， CN-MB was （19.6±3.5） g/L， and CTnT1 was （0.18±0.08） μg/L， which was statistically significantly different from the control group （t=38.190， 14.749， 5.129， P<0.05）. The LVEDD of the study group was （41.7±4.5） mm， LVESD was （29.3±2.8） mm， and LVEF was （53.7±4.9）%. Compared with the control group， there was a statistically significant difference （t=9.271， 8.384， 7.789， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.4%， which was significantly lower than that of the control group （22.2%， χ2=6.154， P<0.05）. Conclusion Intravenous thrombolysis is effective in the treatment of patients with early acute myocardial infarction， which can effectively reduce myocardial damage， improve cardiac function and improve the success rate of recanalization.

[Key words] Acute myocardial infarction; Cardiac function index; Intravenous thrombolysis; Clinical efficacy

急性心肌梗死是一種臨床常見心血管疾病，具有較高發(fā)病率，是威脅患者生命安全的主要疾病之一。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，往往發(fā)病急、病情進(jìn)展快，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為心律失常和胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)心力衰竭和休克等，危及患者生命安全[1]。靜脈溶栓和介入手術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的常用方法，靜脈溶栓可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者血液供應(yīng)，達(dá)到緩解和控制心肌缺血缺氧，降低患者死亡率的效果，且操作簡(jiǎn)便，受到臨床普遍青睞[2]。于2017年1月—2018年12月該院收治的早期急性心肌梗死患者中方便選取90例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集病例90例，均為在該院治療的早期急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過;排除精神障礙、合并心血管疾病和心理障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組45例，其中男性25例、女性20例，年齡在45～72歲之間，中位年齡（61.2±3.9）歲。對(duì)照組45例患者中男26例、女19例，年齡為44～73歲，中位年齡（61.5±3.8）歲。研究組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 ?方法

所有患者入院后均常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血常規(guī)等檢查，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給予300 mg阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940218），連續(xù)治療2 d后將使用劑量調(diào)整為100 mg/d，波立維（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）使用劑量為75 mg/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施靜脈溶栓治療，將150 萬(wàn)U的尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020117）溶于100 mL的生理鹽水中給予患者靜脈滴注，溶栓過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)。

1.3 ?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的血管再通成功率，以患者治療2 h內(nèi)心電圖顯示ST段下降≥50%、腹痛癥狀顯著改善，TIMI血管分級(jí)達(dá)到二級(jí)或三級(jí)、房室或束支傳導(dǎo)阻滯消失，作為血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)。于治療前以及治療后采集患者靜脈血，對(duì)其心肌肌鈣蛋白T1（cTnT1）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生消化道出血、血尿、心力衰竭以及反復(fù)性心律失常等并發(fā)癥的例數(shù)，對(duì)比其發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血管再通情況

研究組經(jīng)治療后血管再通40例，研究組的血管再通率為88.89%（40/45）。對(duì)照組患者中血管再通30例，其血管再通率為66.67%，與研究組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.429，P<0.05）。

2.2 ?心肌損傷情況比較

治療前，研究組患者的心肌缺損指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的CK、CN-MB以及CTnT1等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?心功能指標(biāo)

兩組治療前的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指標(biāo)較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生率比較

從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，與對(duì)照組的22.2%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急性心肌梗死多發(fā)于中老年群體，該疾病的發(fā)生與患者粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈退行性病變有較大關(guān)系[3]。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈有紅色血栓形成，若能及時(shí)將血栓溶解，使血管得以疏通，可有效改善患者心肌缺血，降低患者死亡率[4-5]。靜脈溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是臨床治療早期急性心肌梗死的常用手段，這兩種再灌注治療方式均具有較好療效，在早期急性心肌梗死治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)醫(yī)療條件要求較高，而且要求患者能夠耐受手術(shù)，不適用于大范圍推廣，在一定程度上限制了該治療方法的應(yīng)用。

靜脈溶栓治療可有效彌補(bǔ)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療所存在的不足，且該方法給患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且對(duì)患者的身體耐受力要求較低，能夠大范圍推廣使用[7]。與其他治療方式相比，靜脈溶栓具有較高的血管再通率，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者血液供應(yīng)情況，有效改善和控制患者的心肌缺血缺氧癥狀[8-10]。尿激酶是一種無抗性的靜脈溶栓藥物，在早期急性心肌梗死靜脈溶栓中較為常用，該藥物進(jìn)入靜脈后可直接作用于循環(huán)血液，加速纖維蛋白降解，從而達(dá)到消除血栓、減輕心肌損傷和改善心功能的效果[11]。

該研究中，通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予研究組靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示，研究組患者的血管再通率達(dá)到了88.89%，與常規(guī)治療對(duì)照組的66.67%相比，研究組治療后的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明靜脈溶栓治療的臨床效果顯著，有助于提高患者的血管再通率，減輕患者心肌損傷，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，與陳天寶等[12]學(xué)者的研究結(jié)論相符，該結(jié)果顯示靜脈溶栓治療的冠脈開通率為82.0%，住院期間出血等不良事件發(fā)生率為7.9%，均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組61.8%和22.0%。

綜上所述，早期急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療的效果顯著，且越早治療越好，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-07）