高宏琴

[摘要] 目的 分析血液透析患者輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防置管感染的作用與價值。 方法 方便選擇2017年4月—2019年1月于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，參照計算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組血液透析患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理滿意度，檢測并分析各組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)、血液指標(biāo)、生存質(zhì)量評分差異，統(tǒng)計并計算兩組患者置管感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者此次護(hù)理總滿意度100.00%明顯優(yōu)于對照組（χ2=8.140，P<0.05）。兩組患者未輔以護(hù)理干預(yù)前，肝功能指標(biāo)、血液指標(biāo)、生存質(zhì)量評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者尿素氮（10.49±1.03）mmol/L、24 h尿蛋白（3.08±0.21）mg低于對照組，血清白蛋白（46.38±1.21）g/L、血紅蛋白（115.78±0.37）g/L高于對照組，生存質(zhì)量評分（80.89±1.17）分高于對照組（t=16.480、10.750、9.360、14.220、21.540，P<0.05）。觀察組患者發(fā)生置管感染情況的概率較對照組相比更低（χ2=5.980，P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者肝功能及血液指標(biāo)，提高生存質(zhì)量，預(yù)防置管感染，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;預(yù)防;血液透析;置管;感染;作用

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0119-03

The Role of Detailed Care in Preventing Hemodialysis Tube Infection

GAO Hong-qin

Department of Sensory， Yizheng Hospital， Nanjing Gulou Hospital， Yizheng， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective To analyze the role and value of hemodialysis patients with detailed nursing intervention in the prevention of catheter infection. Methods A total of 50 patients who underwent hemodialysis in the hospital from April 2017 to January 2019 were convewent selected as subjects. The results of randomized randomization were divided into observation group and control group. Hemodialysis patients in the control group were supplemented with routine nursing intervention， the observation group patients on this basis to strengthen the detailed nursing intervention， compare the nursing satisfaction of the two groups of patients， detect and analyze the differences in liver function indicators， blood indicators， quality of life scores before and after treatment， statistics and calculate the two groups of patients in the management of the incidence of infection. Results The total satisfaction of the patients in the observation group（100.00%） was significantly better than that of the control group （χ2=8.140， P<0.05）. Before the two groups of patients were not supplemented by nursing intervention， there was no statistically significant difference in liver function index， blood index and quality of life score（P>0.05）. After nursing intervention， the patients in the observation group had low urea nitrogen （10.49±1.03）mmol/L and 24h urine protein （3.08±0.21）g/L. In the control group， serum albumin （46.38±1.21）g/L and hemoglobin （115.78±0.37）g/L were higher than the control group， and the quality of life score （80.89±1.17） points was higher than that of the control group （t=16.480， 10.750， 9.360， 14.220， 21.540， P<0.05）. The probability of catheter infection was lower in the observation group than in the control group （χ2=4.980， P<0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with detailed nursing intervention can improve liver function and blood parameters， improve the quality of life， prevent tube infection， and have higher patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Detailed care; Prevention; Hemodialysis; Catheterization; Infection; Effect

當(dāng)前，伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們的健康觀念逐步增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求相應(yīng)增高，為臨床的護(hù)理干預(yù)工作提出了更高的挑戰(zhàn)[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是最近幾年較為盛行的服務(wù)干預(yù)模式之一，其由細(xì)小處著手，極大程度提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。對于血液透析患者來講，導(dǎo)管感染是較為常見的一種并發(fā)癥，對患者的身心健康及生活乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害，因而，需強(qiáng)化血液透析患者的護(hù)理干預(yù)工作，做好導(dǎo)管感染的預(yù)防，保障透析質(zhì)量及患者安全[2]。該文方便選擇2017年4月—2019年1月于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，參照計算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計患者25例，包括男性13例、女性12例，患者最小年齡為16歲，最大年齡為84歲，平均年齡（44.1±1.3）歲，其中11例患者為高血壓腎病，9例患者為慢性腎小球腎炎，5例患者為糖尿病腎病，病程時間短則1年，長則15年，平均病程（8.4±0.5）年。觀察組總計患者25例，包括男性14例、女性11例，患者最小年齡為15歲，最大年齡為85歲，平均年齡（44.2±1.2）歲，其中12例患者為高血壓腎病，7例患者為慢性腎小球腎炎，6例患者為糖尿病腎病，病程時間短則1.5年，長則14年，平均病程（8.3±0.6）年。以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué) 軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均接受血液透析治療;②全體患者均知曉該次實驗具體內(nèi)容，自愿參與時間并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患感染性疾病、惡性腫瘤疾病的患者;②合并心肺等臟器功能障礙患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：監(jiān)測體征指標(biāo)、進(jìn)行疾病知識宣教等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：①環(huán)境的細(xì)節(jié)干預(yù)。每日定時進(jìn)行病房消毒工作，開窗通風(fēng)，保證房間內(nèi)空氣清新，以紫外線照射消毒，清理床邊柜與地面，要求物品擺放整齊，地面無雜物，以消毒水擦拭床邊柜，早晚各拖地一次。護(hù)理者進(jìn)入透析室需嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，穿著規(guī)定服裝，佩戴好手套、口罩、護(hù)士帽等，置管操作需遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。合理安排患者訪視時間及人員數(shù)量，避免交叉感染[3]。②置管細(xì)節(jié)干預(yù)。實施置管操作前，需為患者普及相關(guān)知識，幫助患者了解留置導(dǎo)管的作用及注意事項，爭取患者的信任與配合[4]。以濃度2%的葡萄糖酸氯己定對置管處皮膚進(jìn)行預(yù)先消毒，如果穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血情況，可通過無菌氯化鈉進(jìn)行消毒清洗。一旦置管期間護(hù)理者手套受到污染，需盡快更換。完成置管后固定好導(dǎo)管，同時以無菌敷料覆蓋，叮囑患者注意事項，如穿刺點(diǎn)避免與水接觸，保持周邊皮膚潔凈、干燥等。③上機(jī)細(xì)節(jié)干預(yù)。叮囑患者帶好口罩，護(hù)理者進(jìn)行操作前需對雙手進(jìn)行消毒，認(rèn)真檢查導(dǎo)管口，清理分泌物，更換藥物前，需以葡萄糖酸氯己定對患者皮膚進(jìn)行消毒，同時消毒導(dǎo)管及導(dǎo)管夾，更換紗布，如果患者有凝血塊，需進(jìn)行引血，如果未發(fā)現(xiàn)凝血塊，可直接輸注配比好的氯化鈉或抗凝劑[5]。④飲食細(xì)節(jié)干預(yù)。結(jié)合患者自身病狀、喜好等為其制定針對性的飲食計劃，保證營養(yǎng)搭配合理，為患者提供充分機(jī)體所需營養(yǎng)。要求患者保持低磷飲食，指導(dǎo)患者掌握“水煮去鱗”的方法，告知患者切勿飲用碳酸類飲料[6]。⑤心理細(xì)節(jié)干預(yù)。實時關(guān)注患者的心態(tài)變化。由于血液透析對患者的身心、經(jīng)濟(jì)均造成損害，多數(shù)患者受病痛折磨，易產(chǎn)生抵觸、憂傷、悲觀等情緒，護(hù)理者及時幫助患者疏導(dǎo)心理，可通過列舉成功病例等幫助患者再樹治療信心，同時可通過聽音樂、閱讀書籍等分散患者注意力，緩解患者病痛。⑥運(yùn)動細(xì)節(jié)干預(yù)。根據(jù)患者身體狀態(tài)為其制定運(yùn)動計劃，盡量選擇舒緩類運(yùn)動，如太極拳、散步等，控制運(yùn)動量及運(yùn)動時長，以患者不產(chǎn)生勞累感為宜[7]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

自制調(diào)查量表評估患者對此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況，總計100分，得分超過80分表示很滿意，得分超過60分低于80分表示一般滿意，得分低于60分表示不滿意，總滿意度=很滿意率+一般滿意率。檢測患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)及血液指標(biāo)。肝功能指標(biāo)包括尿素氮、24 h尿蛋白。血液指標(biāo)包括血清白蛋白、血紅蛋白。以WHOQOL-100評估患者生存質(zhì)量，總計100分，分值越高，患者生存質(zhì)量越佳。計算各組患者置管感染發(fā)生概率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度比較

觀察組25例患者中，18例患者對該次護(hù)理服務(wù)很滿意，7例患者一般滿意，總滿意度100.00%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理前后肝功能、血液指標(biāo)及生存質(zhì)量比較

兩組患者未接受護(hù)理干預(yù)前肝功能、血液指標(biāo)、生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肝功能各項指標(biāo)均明顯低于對照組，血液相應(yīng)指標(biāo)、生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?感染發(fā)生率比較

觀察組患者僅1例出現(xiàn)置管感染情況，發(fā)生率4.00%，對照組患者中8例出現(xiàn)不同程度置管感染問題，發(fā)生率32.00%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.980，P<0.05）。

3 ?討論

慢性腎病在逐漸發(fā)展的過程中會形成漸進(jìn)性的、不可逆的功能減退性病變，直至患者完全喪失腎臟功能，表現(xiàn)為一系列的代謝紊亂癥狀。而這種慢性腎功能衰竭發(fā)展到終末期后就會形成尿毒癥，該疾病并不指單一的病癥，而是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期后的綜合征，也是患者腎臟疾病進(jìn)入終末期的標(biāo)志。此時患者腎臟對有害物質(zhì)的代謝功能基本或完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度等平衡被打破。并且隨著病程的增加，有害代謝物質(zhì)會進(jìn)一步影響其它臟器的功能，最后形成全身性的器官功能衰竭綜合征。

血液透析療法屬于機(jī)械代替人工代謝治療的一種的技術(shù)，同時也是目前治療急性、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的唯一方式，但這種治療技術(shù)并不能完全治療尿毒癥，其主要是發(fā)揮延長患者生命的作用。血液透析儀的工作原理是體外血液循環(huán)，通過導(dǎo)管將患者體內(nèi)的血液導(dǎo)出體外，并引入透析儀中，血液流經(jīng)具有生物膜的過濾系統(tǒng)后，過濾掉大分子的有毒代謝物質(zhì)，再經(jīng)由導(dǎo)入導(dǎo)管將血液引流會體內(nèi)。隨著現(xiàn)代生物膜技術(shù)的不斷提升，透析儀能夠過濾的有毒代謝物越來越多，療效也越來越好，進(jìn)一步延長了患者的生命，減小了其病痛程度。但血液透析治療時需為患者進(jìn)行靜脈置管，通常選擇鎖骨下、頸部、股內(nèi)側(cè)等位置，而置管時間也隨患者病情的程度增加，部分患者可能需要持續(xù)性的透析治療。但不是所有患者都適合通過造瘺的方式建立血管通路，長期置管時如操作不當(dāng)、管道更換不及時、生物膜更換不及時、誤拔后二次穿刺等問題均會導(dǎo)致感染的發(fā)生。這種感染癥狀不僅會影響血液透析的治療效果，而且還會造成穿刺點(diǎn)皮膚及皮下組織產(chǎn)生炎癥，同時會增加患者治療的費(fèi)用，對心理也會造成不良影響。

細(xì)節(jié)護(hù)理模式的核心變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡睦砟?，從根本上了解患者的需求，并對可能造成透析治療合并感染的誘發(fā)因素進(jìn)行探討，針對各類因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，為患者提供細(xì)致的指導(dǎo)，使其對自身疾病和治療方法的了解程度加深。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)由細(xì)小處著手，通過環(huán)境干預(yù)為患者營造無菌、舒適的康復(fù)分氛圍，通過置管、上機(jī)等細(xì)節(jié)干預(yù)保證血液透析操作遵標(biāo)準(zhǔn)，提高透析質(zhì)量，通過飲食、運(yùn)動干預(yù)提高患者生存質(zhì)量，通過心理干預(yù)改善患者情緒，提高患者依從性。

該文研究結(jié)果顯示觀察組患者感染發(fā)生率4.00%較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與劉少平等人[8]發(fā)表文章結(jié)論觀察組感染概率7.00%明顯低于對照組27.00%相一致。

綜上所述，血液透析患者輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者肝功能及血液指標(biāo)，提高生存質(zhì)量，預(yù)防置管感染，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-09）