林培成，陳娜，楊柏華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.025

[摘要] 目的 分析胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化，探討影響血糖變化的相關(guān)性因素。方法 選取2017年1月—2018年12月期間該院收治的210例胰腺癌合并糖尿病患者，按照病程分為病程<12個(gè)月組，90例;病程12～24個(gè)月組，56例;病程25～36個(gè)月，36例;病程>36個(gè)月組，28例。比較4組患者放療前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），比較患者的CA199 、 CEA指數(shù)。結(jié)果 放療后，4組患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）），CA199 、 CEA指數(shù)均有明顯下降，但隨著病程的延長，下降幅度明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病患者的血糖水平與病程、CA199 、 CEA指數(shù)均有關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;糖尿病;放療;血糖;腫瘤標(biāo)志物

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0025-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，糖尿病患者的發(fā)病率正在逐年上升[1]。糖尿病是由于患者的胰島素功能缺失引起的，以高血糖為特征，對(duì)患者身體各項(xiàng)器官和組織會(huì)造成慢性損壞和功能障礙。糖尿病是一種終身性疾病，極容易引起諸如肥胖癥等并發(fā)癥[2-3]。胰腺癌是一種惡性腫瘤，早期診斷困難，隱匿性高，但胰腺癌惡性程度高，患者確診胰腺癌后存活率可以低至13.4%，胰腺癌預(yù)后差[4]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與安全。采取有效的方法對(duì)胰腺癌實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的早期檢測，并采取及時(shí)的治療能極大地提高胰腺癌患者存活率。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)生率高于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)1.8%[5]，胰腺癌患者的血糖同糖尿病患者一樣呈現(xiàn)增高狀態(tài)，在胰腺癌得到有效的控制以后，患者的血糖水平也會(huì)隨著恢復(fù)正常，研究糖尿病患者的血糖和胰腺癌的相關(guān)性具有重要的意義，該文以該院2017年1月—2018年12月期間收治的210例胰腺癌合并糖尿病患者，研究胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖水平變化及相關(guān)性因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選擇該院接受治療的210例胰腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行分析。按照病程分為病程<12個(gè)月[90例，男51例，女39例;年齡 40～78 歲，年齡平均（57.51±2.41）歲]、病程12～24個(gè)月[56例，男30例，女26例;年齡 41～78 歲，年齡平均（57.41±2.40）歲]、病程25～36個(gè)月[36例，男18例，女18例，年齡 40～77 歲，年齡平均（57.42±2.42）歲]、病程>36個(gè)月[28例，男12例，女16例;年齡 41～79 歲，年齡平均（57.61±2.43）歲]4個(gè)組。所有患者均符合胰腺癌合并糖尿病的醫(yī)學(xué)診斷。所有患者均自愿參與該研究。該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 ?方法

對(duì)患者進(jìn)行放療。放療采用X射線對(duì)患者進(jìn)行立體定向放射治療，以真空（墊和體膜）固定患者的體位。采用螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，獲取定位圖像。采用X線直線加速器進(jìn)行放射治療，（放療劑量DT50～60 Gy/25～30 F/5～6 W）同時(shí)口服卡培他濱進(jìn)行輔助治療，口服，2次/d，連續(xù)服用28 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者放療前后的血糖水平（空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。觀察患者的CA199 、 CEA指數(shù)，分析病程與CA199 、 CEA指數(shù)與血糖水平的關(guān)系。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)分析使用 Bivariate Correla-tion（雙變量相關(guān)分析）和 Partial Correlation（偏相關(guān)分析）。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

比較患者的血糖水平，4組患者在放療后FPG、2 hPG、HbA1c指數(shù)均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但隨著病程的延長，下降幅度逐漸減小，見表1。

2.2 ?CA199、CEA、FPG水平

比較患者的CA199、CEA水平，放療后患者的CA199、CEA水平均有不同程度的明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但隨著病程的延長，CA199、CEA水平下降幅度減小，見表2。

3 ?討論

胰腺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率高，惡性程度高，侵略性強(qiáng)，前期隱藏深不易被確診[6]，等患者確診時(shí)，約有50%患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，29%患者出現(xiàn)局部、區(qū)域擴(kuò)散。同時(shí)胰腺癌治療困難，只有很少一部分患者才能行手術(shù)切除術(shù)[7]，而不能行手術(shù)切除術(shù)的患者的存活時(shí)間只有4～6個(gè)月，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。因此，對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)患者的存活率和存活時(shí)間都要密切的關(guān)系。

該文研究可以發(fā)現(xiàn)，在患者的血糖水平比較中，4組患者在放療后FPG、2 hPG、HbA1c指數(shù)均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但隨著病程的延長，下降幅度逐漸減小;在患者的CA199、CEA水平比較中，放療后患者的CA199、CEA水平均有不同程度的明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但隨著病程的延長，CA199、CEA水平下降幅度減小。

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，胰腺癌合并糖尿病患者的病程和腫瘤標(biāo)志物水平與放療后的血糖有密切關(guān)系，是影響放療后血糖改善率的相關(guān)因素，也即血糖的水平與胰腺癌的相關(guān)性密切，血糖水平的改善能降低胰腺癌的發(fā)生幾率，通過對(duì)血糖的監(jiān)測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胰腺癌的發(fā)展癥狀。

綜上所述，胰腺癌合并糖尿病患者在化療后血糖水平均有一定程度的改善，血糖水平與胰腺癌的病程、腫瘤標(biāo)志物水平存在相關(guān)性，可以通過監(jiān)測血糖水平的方法對(duì)胰腺癌患者實(shí)現(xiàn)早期診治。

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（收稿日期：2019-08-26）